1、 心肌缺血 损伤 梗死冠状循环冠状循环窦窦 房房 结结支支右冠状右冠状 动动 脉脉右室前支右室前支右房支右房支右右 缘缘 支支左房支左房支左旋左旋 动动 脉脉左冠脉前降支左冠脉前降支左左 缘缘 支支左室左室 间间 隔隔支支左室前支左室前支（前面（前面 观观）冠状循环冠状循环左旋支左旋支（后面（后面 观观）房室房室 结结支支左室后支左室后支室室 间间 隔支隔支冠状冠状 窦窦右冠状右冠状 动动 脉脉后室后室 间间 支支右室后支右室后支心肌缺血、损伤和梗死心肌缺血、损伤和梗死大多数心肌缺血、大多数心肌缺血、 损伤损伤 和梗死系由冠状和梗死系由冠状 动动脉粥脉粥 样样 硬化引起，除硬化引起，除 临临
2、床表床表 现现 外，心外，心 电图电图 特征特征性改性改 变变 及其演及其演 变规变规 律是确定律是确定 诊诊 断和估断和估 计计 病情病情 轻轻重的主要依据。重的主要依据。心肌缺血、心肌缺血、 损伤损伤 和梗死和梗死 发发 生后，随着生后，随着 时间时间的推移在心的推移在心 电图电图 上可先后出上可先后出 现现 相相 应应 的心的心 电图电图 改改变变 。当一个区域的心肌。当一个区域的心肌 发发 生缺血生缺血 时时 ，从中心到，从中心到其其 边缘边缘 区域缺血的程度是不同的，也可在不同区域缺血的程度是不同的，也可在不同部位同部位同 时时 出出 现现 上述三种上述三种 图图 形改形改 变变 。
3、一一 心肌缺血心肌缺血 -T波改变波改变 当心室肌当心室肌 发发 生缺血生缺血 时时 ，即将，即将 影响心室影响心室复复 极极 的正常的正常 进进 行，从而行，从而 产产 生生 T心心 电电 向量向量的改的改 变变 。在正常情况下，心室的复极在正常情况下，心室的复极 过过 程是从程是从心外膜向心内膜方向推心外膜向心内膜方向推 进进 的。在心肌缺的。在心肌缺血血 时时 ，复极方向和速度出，复极方向和速度出 现现 异常，心异常，心 电电图图 大致可出大致可出 现现 以下两种以下两种 类类 型的改型的改 变变 ：心内膜下心肌缺血心内膜下心肌缺血由于缺血部分心肌的复极由于缺血部分心肌的复极 较较 正常
4、正常 时时 更更 为为推推 迟迟 ，在最后的心肌复极，在最后的心肌复极 时时 ，已无其它与之相，已无其它与之相抗衡的心抗衡的心 电电 向量存在，使心内膜部分心肌的复向量存在，使心内膜部分心肌的复极极 显显 得十分突出，在面向缺血区的得十分突出，在面向缺血区的 导联导联 出出 现现与与 QRS主波方向一致的主波方向一致的 高高 耸耸 的的 对对 称性称性 T波波 。缺缺血血区区心外膜下心肌缺血（包括透壁性）心外膜下心肌缺血（包括透壁性）由于心肌复极由于心肌复极 顺顺 序的逆序的逆 转转 ，心肌复极，心肌复极由心内膜开始而后向心外膜方向推由心内膜开始而后向心外膜方向推 进进 ，从而面从而面 对对 缺血区的缺血区的 导联导联 出出 现现 与与 QRS主波主波方向相反的方向相反的 对对 称性的倒置称性的倒置 T波波 。 缺缺血血区区二二 心肌损伤心肌损伤 -ST段改变段改变心肌损伤时除心肌损伤时除 T波波改变存在外，还改变存在外，还 主主要要 表现为表现为 ST段的段的改变改变心内膜心肌心内膜心肌 损伤损伤 表表 现现 ：水平型下移：水平型下移： 夹夹 角角 90 持持 续时间续时间 0.08S下斜型下移：下斜型下移： 夹夹 角角 90 上斜型下移（上斜型下移（ J点下移）：点下移）： 夹夹 角角 90 J）夹角
