1、急性特重型颅脑损伤患者的临床观察与护理体会贵州省人民医院神经外科王 莉概 述 颅脑损伤是神经外科最常见的疾病，发生率占全身部位损伤的 10% 15% ，多由于交通事故、工伤、跌伤等直接或间接暴力所致。 重型颅脑损伤患者病情重、复杂多变、并发症多、死亡率高。实 例概 述 我科于 2004 年 1 月 2007年 12 月共收治重型颅脑损伤患者 1927例，通过我们严密监护、迅速及时掌握病情变化，不失时机的配合医生，予以处理、抢救。在减少并发症，降低死亡率，提高治愈率方面取得了良好的效果。按 GCS评分分类 其中 GCS 5分 患者，恢复良好和中残 310 例(41.8 )，死亡 369例 (49
2、.8 )； GCS 4分 患者，恢复良好和中残 221例 (28.5 )，死亡 534例 (68.8 )； GCS 3分 患者，恢复良好和中残 82例 (20.0 )，死亡 298例 (72.7 )。格拉斯哥预后评分 (GOS)评价预后 恢复良好 316例 (16.40 )， 中残 205 例 (10.64 )， 重残 295例 (15.3l )， 植物生存 38例 (1.97 )， 死亡 l073例 (55.68 )。加强全面和必要的监测 入院早期，病情危重且随时可能变化。因此密切观察生命体征发现病情变化，如呼吸不规则，肢体肌力下降，引流量突然增多或减少等。因此，对特重型颅脑损伤患者进行 多
3、参数的全面监测 ，特别留意突然和不能解释的病情变化，及时通知医生，以便早期发现做出及时而准确的处理。生命体征的观察 特重型颅脑损伤患者多伴有 复合伤 ，病情复杂多变，持续动态的监测生命体征，生命体征反映生命中枢的功能及颅内压的变化。 血压升高 提示颅内高压。 血压下降或不升 则应考虑伴有脏器损伤、循环不良、休克及低氧血症。 如 呼吸缓慢而深，脉搏变慢而有力，血压进行性升高 时，应警惕有颅内血肿或早期脑疝的形成。 体温异常升高 提示有体温调节中枢障碍或感染。意识的观察 强调是观察意识的 变化 过程； 在观察过程中要注意对患者的各种反应进行分析，如 昏迷 清醒 再昏迷 ，常为 硬膜外血肿 的意识变化过程。 若伤后 昏迷进行性加深 ，多由于急性颅内压增高或伴有脑疝所致。伤后立即深昏迷表示原发性损伤严重。 若深昏迷患者对 各种刺激出现反应 (瞳孔对光、睫毛、吞咽、咳嗽、提睾反射等 )， 表示伤情好转。瞳孔的观察 强调注意观察瞳孔的 变化 情况。 重症患者需 15 30 分钟 观察一次并记录。发现双侧瞳孔由等圆等大变化为一侧或双侧散大或不等大时，或是瞳孔对光反射由迟钝变成消失时，应马上意识到是病情变化所致。 注意与 原发性 动眼神经损伤及视神经损伤鉴别。
