1、问 诊临床医学实验教学中心临床技能实验室2019/9/22 1一、目的n 掌握问诊的内容。n 熟悉问诊的组织要点。n 熟悉问诊的技巧和运用。n 初步了解接诊病人的步骤和方法。n 加深对临床常见症状的理解和掌握。2019/9/22 2问诊的定义n问诊问诊 是医生通过与 病人和有关人员 的交谈和询问，以了解疾病的发生、发展情况，诊治经过，以往健康情况等。经过分析、综合，提出初步临床判断的一种诊断方法。2019/9/22 3n问诊 是医患交往的重要过程，也是诊断疾病的一个重要步骤和方法，更是临床医生必须掌握的一项基本技能。 2019/9/22 4一、问诊的主要目的二、问诊的内容三、问诊的方法与技巧2
2、019/9/22 5一、问诊的目的 n 采集正确而客观的病史资料，再根据此资料归纳书写，形成病史。n 提出初步诊断 (印象诊断 )。n 为进一步检查提供线索。2019/9/22 6二、问诊的内容n1、 一般项目n2、 主诉n3、 现病史n4、 既往史n5、 系统回顾n6、 个人史n7、 婚姻史n8、 月经史n9、 家族史2019/9/22 71、一般项目 （ general data） n姓名、性别、年龄、籍贯、出生地、民族、婚姻、住址、工作单位、职业、入院日期、记录日期、病史陈述者及可靠程度等 。2019/9/22 82、主诉 （ chief complaint）n 患者感受最主要的痛苦或最明显的症状或（和）体征。n 本次就诊最主要的原因及其 持续时间持续时间 。n 用一、二句话概括，注明自发生到就诊的时间。n 不用医生对患者的诊断用语。n 诊断资料和入院目的十分明确的可用特殊格式：胃癌术后 3月，入院化疗。2019/9/22 93、现病史 （ history of present illness）1）起病情况 （缓急） 与患病时间 （生病多久？）2） 主要症状的特点3）病因与诱因4）病情的发展与演变5）伴随症状6）诊治经过 （药物、剂量、疗效等） 7）病程中的一般情况 （精神状态、食欲、体重改变、睡眠及大小便等情况 ） 2019/9/22 10
