1、第一讲 牙 釉 质 Enamel一、理化特性 1、物理特性2、化学特性 二、表面结构 1、釉质表层结构 Surface Layer2、牙面平行线 Perikymata3、釉柱末端 Enamel rod ends/托姆斯突凹 Tomes processes pits4、裂 Cracks5、牙小皮/釉小皮 enamel/dental cuticle6、唾液膜 Pellicle7、小窝和裂沟 Fossa and Fissure三、组织学结构 1、釉柱 Rods2、无釉柱釉质 Prismless enamel or Rodless enamel3、施雷格板 Schreger band 4、生长发育线
2、Incremental line (雷丘斯线 Retzius line):5、釉板 Enamel lamella6、釉丛 Enamel tuft7、釉梭 Enamel spindle8、 釉牙本质界 Dentinal enamel junction四、增龄性改变五、生物学特性六、临床意义牙 釉 质 Enamel一、牙釉质理化特性 Physical characteristics and Chemical propertis1、物理特性： 分布，厚度：牙釉质是覆盖在牙冠的外表面，其厚度不等，但形成一个完整的保护层，牙釉质在不同部位其厚度不同。如在前磨牙和磨牙的牙尖部，釉质最厚达 2-2.5mm；
3、而在牙颈部，釉质却薄如刀刃。这主要取决于功能的需要。硬度：由于釉质内的矿物盐含量极高，而且它们的晶体以特殊的方式排列而成，使釉质成为人体中最硬的钙化组织，其硬度为努氏硬度值（Knoop number ）300KHN. 不同的硬度计测量值：260360KHN (Knoop hardness number)300-430VH (Vickers hardness)5-8 MH (Motus hardness)颜色：牙釉质本身是半透明如果牙釉质薄而且透明度好，则所见到的牙齿呈浅黄色或黄白色。这是由于透过牙釉质看到淡黄色的牙本质。如果牙釉质发育不好，透明度差，则牙齿呈乳白色或呈珍珠色。2、化学特性： 成
4、熟釉质内有机成分、无机成分和水的构成：重量百分比 容积百分比 无机成分： 96-97 86 有机成分： 1 2水： 3 12有机成分：蛋白质：目前认为釉质内含有两种蛋白质：成釉蛋白（水溶性）amelogenin: 分子量小，含有较多脯氨酸和组氨酸。釉蛋白（非水溶性）enamelin: 分子量较大，含有较多精氨酸，甘氨酸和天冬氨酸。蛋白质系统。釉质中有机物虽然很少，但对维持釉质的生物学特性有着重要作用。无机成分：羟磷灰石晶体（hydroxyapatite crystal）.分子式为 C10(PO4)6 (OH)2 釉质中还有许多微量元素：镁，氟，钠，钾，铁，锰，锶，锌，铅等。水： 釉质中水的分布
5、多围绕羟磷灰石晶体的含水层，其余的水与有机质密切结合，可能有助于某些离子通过，使釉质具有渗透性。二、 牙釉质表面结构 Surface structures1、釉质表层结构 Surface Layer多数乳牙及 70%的恒牙表层为无釉柱区，厚度约 30m。这一层结构在牙尖部最少出现，而在牙颈部最常见。这一层内无釉柱结构，所有晶体互相平行并与釉质表面垂直。2、牙面平行线 Perikymata在牙齿唇舌面有一些与釉牙骨质界平行的线，间隔为 30100m,在牙颈部明显，线与线之间平行，并呈波浪状。在放大镜下观察可见此线，实际上它是Retzius 线的外部表现3、釉柱末端 Enamel rod ends
6、/托姆斯突凹 Tomes processes pits釉柱贯穿牙釉质全层，在釉质表面的末端呈凹陷状，大小深浅不一。在扫描电镜下观察较清楚。4、裂 Cracks“Cracks” 是指釉质表面狭窄的裂缝状结构。是釉板的外端，在这种裂缝状结构内可含有一些有机物和细菌等。因此是龋病的好发部位。5、牙小皮/釉小皮 enamel/dental cuticle当成釉细胞完成分泌釉质的使命以后，在釉质表面分泌一层膜状物质，叫 Nasmyths 膜或原发性釉小皮 primary enamel cuticle.厚约 0.5-1.5m.在电镜下观察，这个膜是典型的基底板样结构，包围整个牙冠表面，以后因咀嚼而很快被磨
7、掉。在牙齿萌出以后，缩余釉上皮（造釉器晚期结构）形成结合上皮。其继续在牙齿表面分泌一层膜状物质，叫继发性釉小皮Secendaryenamel cuticle 。当结合上皮附着于牙骨质时，此膜即附着于牙骨质。故叫牙小皮 dental cuticle 。6、唾液膜 Pellicle在已萌出的牙齿表面有一层唾液膜，又叫釉护膜，是唾液里的粘连素fibronectin 在牙齿表面沉积而形成的一层膜。如用机械力量清洁牙面后，几小时内又会形成新的一层膜。当唾液膜形成 1-2天后，微生物，细菌，食物残渣等停留在上面而形成菌斑 bacterial plaque 其对许多口腔疾病如龋病，牙周病的发生有关。因此有些
8、学者将这些病归为菌斑病。7、小窝和裂沟 Fossa and Fissure牙齿表面，咬牙合面一些比较小的，浅的为窝，窄而深的为沟。最小的裂沟直径只有 15-75m.而口腔探针的尖也有 180-250m。所以再小的探针也无法到达窝沟底，只有靠组织学检查才能看到这些窝沟。它们在龋病的发生上起作用。三、 牙釉质组织学结构 Histological structure1、釉柱 Rods (1) 釉柱的一般特点 General condition 釉质的基本结构单位为釉柱。 不同的牙齿其釉柱的数目各不相同。釉柱从釉牙本质界发出，延伸到牙齿表面，贯穿釉质全层。直釉 Straight enamel -靠近釉
9、质表面 1/3绞釉 Gnarled enamel -靠近釉牙本质界 2/3釉柱的排列方向：釉柱与牙本质表面垂直，呈放射状排列。釉柱排列方向的临床意义：A 备洞时不要在边缘留下无基釉。其易碎裂，使充填物易脱离，并造成边缘缝隙，引起继发龋。B、在拔牙时，要沿着釉柱方向将牙齿劈开以减少阻力。C、由于牙冠不同部位的釉柱排列方向不同，因此在光滑面龋洞呈口大底小形易于发现。而窝沟处的龋洞呈口小底大形，不易发现。(2) 柱鞘 Rod sheath: (3) 釉柱横纹 Cross striation: (4) 釉柱超微结构 Ultrastructure: 在电镜下观察，宽约 40-90nm,厚约 20-30n
10、m，长约 160-1000nm。晶体的排列：釉柱的头部：晶体互相平行排列，其长轴平行于釉柱。釉柱的颈部至尾部：晶体长轴逐渐偏离釉柱长轴。2、无釉柱釉质 Prismless enamel or Rodless enamel分布：釉质最内层及多数乳牙和恒牙的表层约 30m 厚。组织特点：其晶体互相平行排列与表面垂直。组织发生：内层是由于早期成釉细胞无托姆斯突，分泌釉基质无釉柱。外层是由于后期成釉细胞分泌釉基质活动停止及托姆斯突退化。成釉细胞托姆斯突分泌釉基质并决定晶体排列方向。3、施雷格板 Schreger band: 施氏板是由于釉柱方向改变而产生的。 4、生长发育线 Incremental l
11、ine (雷丘斯线 Retzius line):在牙齿磨片上，芮氏线呈棕色，它记载了釉质的生长情况。生长线相距20-80m，代表釉质形成过程中的生长期与静止期交替出现。在纵磨片上，其环绕牙尖排列，在横磨片上，其呈同心圆排列，似树的年轮。釉柱横纹每天都出现，但芮氏线 5-20天才显现一次。芮氏线的宽度可受内外环境的变化而影响。新生线 Neonatal line。 可见于乳牙和第一恒磨牙。5、釉板 Enamel lamella釉板是菲薄的叶状结构，起自釉质表面，向釉牙本质界延伸，部分可达牙本质。在釉质的横切面上釉板较清楚。釉板是纵向的缺损，里面充满了釉蛋白和来自口腔的有机物，还有少量矿物质。因此釉
12、板是牙齿的薄弱之处。较大的釉板可能成为细菌侵入的通路，釉板往往是龋病的好发部位。釉板形成原因：由钙化不好的釉柱片断组成（累及一个以上釉柱） ，主要是成熟成釉细胞吸收有机质不完全。在牙齿发育过程中，各应力平面因受压而矿化不全形成。6、釉丛 Enamel tuft釉丛起自釉牙本质界，进入釉质呈丛状，达釉质厚度的 1/5-1/4。在磨片上其象草丛，因此而得名。釉丛与釉板一样，沿釉柱长轴延伸，故在横切面上较多见。釉丛中含有有机物，所以在脱钙切片上也能看到。7、釉梭 Enamel spindle釉梭起自釉牙本质界，进入釉质，末端膨大，呈梭形，长约 30-40m。釉梭是造牙本质细胞胞浆突起在硬组织形成前伸
13、入造釉细胞之间而形成的。釉梭的方向与造釉细胞一样，与牙本质垂直。在磨片上，釉梭内有机物被破坏，充满空气，在透射光下呈黑色。釉梭的高度不超过釉质 1/5。其含有机物较多，具有感觉和营养功能。8、釉牙本质界 Dentinal enamel junction釉牙本质界在切片上呈连续贝壳状，凸面朝向牙本质，刚好与釉质的突起相适应。此结构在脱钙切片上更清晰。这种形态特点使釉质与牙本质的接触面积大大增加，使两者牢固地结合在一起。电镜下也可见牙本质与牙釉质的晶体相互混杂。牙釉质中有机物较集中的部位是釉板，釉丛，釉梭，釉牙本质界及生长发育线。四、牙釉质的增龄性改变 Age changes:1、釉质是无细胞组织
14、，它形成后不能再发生修复和再生。2、随着年龄的增加，牙齿颜色变深。3、釉质的渗透性也随年龄增加而减低。4、随年龄增加，釉质表层内的氮和氟增加。五、牙釉质生物学特性 Biological characteristic虽然牙釉质是高度矿物化的组织，结构中没有细胞，没有血循环，但其仍是有生命力的组织，具有一定的代谢能力，它的活性可以通过牙本质和牙髓维持。六、临床意义 Clinical consideration1、在临床治疗龋齿备洞时，务必熟悉釉柱的方向，不要在洞缘留下没有支持的釉柱。失去支持的釉柱很快就会被破坏，引起继发龋。2、氟与羟磷灰石晶体混合或被晶体吸收后，晶体对酸溶液的抵抗力就大大加强了。氟会使釉质表面吸收唾液糖蛋白的能力降低，氟还可以加速钙盐沉淀，加速矿化过程。因此氟被广泛用于龋齿的预防，如氟化钠牙膏，自来水加氟等。水中加入适当的氟，可提高抗龋能力。但如果加入过量的氟就会使造釉细胞受损，使釉质发育不良，而形成氟斑牙。3、复合树脂和光固化树酯材料目前已被广泛应用。在充填树脂前，有一个操作步骤叫“酸蚀” 。既用弱酸处理釉质表面，因为釉柱内晶体排列方向不一致，相邻釉柱方向也不同，酸蚀后使釉质表面凹凸不平，复合树脂就可以与釉质发生牢固的粘固。但这种树脂材料已被新材料代替，不用酸蚀的树脂。
