1、有关子宫内膜癌手术的思考中国医学科学院北京协和医院 妇产科吴鸣有关子宫内膜癌手术的思考l 子宫内膜癌需要什么样的手术？l 术前评估的意义以及可靠性？l 全子宫切除还是根治性子宫切除？l 淋巴结术中评估、活检、取样，还是切除？l 淋巴结切除应该什么样范围？l 腹主动脉旁淋巴结是否需要切除？l 开腹手术还是腹腔镜手术？子宫内膜癌的组织学类型l子宫内膜样癌l子宫乳头状浆液性癌l子宫透明细胞癌l子宫癌肉瘤术前影像学评估术前影像学评估的目的l 全面了解患者的情况l 腹腔及胸腔器官有无转移l 盆腔有无子宫外转移l 肌层浸润深度l 宫颈有无受累l 盆腔及腹主动脉旁淋巴结有无转移术前影像学评估l 影像学检查应
2、用越来越广泛，是无创检查 ,有利于明确淋巴结的状态l 然而，到目前为止结果还是令人失望的l CT扫描在判断肌层浸润深度、宫颈和宫旁受累、淋巴结转移方面，其敏感性和特异性均较差 Zerbe MJ, Bristow R, Grumbine FC, et al. Inability of preoperative computed tomography scans to accurately predict the extent of myometrial invasion and extracorporal spread in endometrial cancer. Gynecol Oncol.
3、2000;78(1):67-70. 术前影像学评估l MRI和 CT扫描相比更加准确l 总的分期准确符合率达到 85%l 然而， MRI在判断深肌层浸润的敏感性仅为54%，在判断盆腔和腹主动脉旁淋巴结转移的特异性也不高Hricak H, Rubinstein LV, Gherman GM, et al. MR imaging evaluation of endometrial carcinoma: results of an NCI cooperative study. Radiology. 1991;179(3):829-832. 术前影像学评估l 近年来有人将 MRI与 PET/CT相比较
4、l PET/CT的敏感性为 69.2%, 特异性 90.3%, 阳性预测值为 42.9%, 而阴性预测值为96.6%. l 然而在统计学上和 MRI是相当的 , 似乎还不能代替手术分期Park JY, Kim EN, Kim DY, et al. Comparison of the validity of magnetic resonance imaging and positron emission tomography/computed tomography in the preoperative evaluation of patients with uterine corpus cancer. Gynecol Oncol. 2008;108(3):486-492. Epub 2008 Jan 16. 因此，术前影像学评估仅能对于病情进行初步、相对全面的了解，不能够代替手术分期术前影像学评估的真正意义l对于没有明确宫颈受累的患者采取全面分期手术l对于宫颈可疑或明确受累采取根治性子宫切除 (及分期 );l对于明显的宫外转移的患者采取肿瘤细胞减灭术
