1、新型口服药应用的常见问题及应对策略*12大问题1、 为何及如何测量 NOACs的抗凝作用？2、与哪些药物相互作用？3、 如何进行药物转换？4、如何处理剂量错服？5、合并 CKD怎么办？6、如何处理出血并发症？7、择期手术或消融如何处理？8、急诊介入手术如何处理？9、 AF合并 CAD如何处理？10、用 NOAC时行电复律如何处理？11、 AF合并卒中如何处理？12、 AF合并恶性肿瘤如何处理？*NOAC的吸收与代谢*NOAC的吸收与代谢1、 为何及如何测量 NOACs的抗凝作用？ 出血事件 血栓事件 需要急诊手术 肝肾功能不全 潜在药物相互作用 怀疑药物过量 急诊 特殊临床情况Europace
2、 (2019) 15, 625651服药后至少 24小时以上采血才能准确评估患者真实凝血功能 NOACs的达峰时间很短，解释凝血指标时必须要了解取血与服药的间隔时间； 最强抗凝效果在峰值，峰值在服药后 3小时左右， 6小时后的结果可能会有很大差别； 服药后至少 24小时以上采血才能准确评估患者真实凝血功能； 根据不同肾功能对药物半衰期的影响进行判断*常规与特殊抗凝血指标的变化及应用2、哪些药物相互作用？Europace (2019) 15, 625651禁用： 3种 NOAC均不得与酮康唑类抗真菌药合用。达比加群和阿派沙班不得与利福平，卡马西平，苯妥英钠，苯巴比妥合用达比加群不得与决奈达隆合用
3、利伐沙班不得与 HIV蛋白酶抑制剂合用减量： 如达比加群与维拉帕米*INR2.0， 立即起始 NOACs2.0INR2.5， 立即起始 NOACs(最好第二天起始 )INR2.5， 预估 INR2.5所需时间，监测 INR值普通肝素：停药后 (半衰期 2h)，立即起始 NOACs低分子肝素：下次注射低分子肝素时起始 NOACs阿司匹林或者氯吡格雷停药后，立即起始 NOACs3、 如何进行药物转换？药物相互转换要在保持抗凝作用的同时最大限度 减少出血的风险VKAs NOACs注射用抗凝药物 NOACs阿司匹林或氯吡格雷 NOACsEuropace (2019) 15, 625651如何从传统抗凝药物转换为 NOACsVKAs与 NOACs合用直至 INR达到合适范围，注意：合用期间需要在下一次 NOACs给药之前监测 INR停用 NOACs24小时后监测 INR值来确保抗凝效果停药后一个月内密切监测 INR(至少 3次 2-3之间 )下次服用 NOACs起始注射用抗凝药物下次服用 NOACs时起始其他 NOACs，注意药物浓度可能增高的情况 (如肾功能不全 )NOACs VKAsNOACs 注射用抗凝药物NOACs NOACsEuropace (2019) 15, 625651如何从 NOACs转换为传统抗凝药物或其他 NOACs3、如何进行药物转换？
