1、（七）有关 Q 波知识下面讲各种 Q 波：正常 Q 波、异常 Q 波、边界性 Q 波、等位性 Q 波等有关知识正常 Q 波又称隔 Q 波，称位置性 Q 波也可以，是指正常室间隔自左向右除极，所产生指向右前方的向量投影在不同导联所形成 Q 波。这种 Q 波深度小于同导联 R 波的 1/4(III、aVR 除外) ，时限约为 0.02s，一般情况下QV3QV4QV5 符合等位性Q 波，V6 呈 QS 型。图 3-99广泛导联等位性 Q 波及异常 Q 波复查图这是经抽气治疗，未完全恢复时记录的心电图，原来的等位性 Q、异常 Q波消失了。图 3-100特殊位置性 Q 波 5- B 型预激综合征致：左右
2、室后壁或左右室后间隔旁道所致的 A 型或 B 型预激综合征，可使心室初始除极方向发生改变，使正常呈 rS 型的 II、III、aVF 及 V1 导联的 r 波消失，而呈 QS 波或 Qr 型。很多没有见过这样的图，或见的少，容易误诊为异常 Q 波，特别还有点 ST 段上斜性抬高，容易误诊：急性下壁心肌梗死！注意，如果呈明显弓背型抬高还是要注意考虑心梗。类似图经常见到。补充两例如下：图 3-101特殊位置性 Q 波 5-B 型预激下壁导联呈 QS 波男 27 岁，常规体检心电图。这个图下壁导联还有电压很低的小 r 波-正向 deltal 波。V1 呈 QS 型，RV250%RV3,RV2 电压约 0.1mV，加上 II、III、aVF与 V1V2 导联 ST 段也上斜型抬高 0.1-0.2mV，很容易误诊急性下间壁心肌梗死。图 3-102特殊位置性 Q 波 6- A 型预激综合征本图为典型的 A 型预激综合征（左后间隔旁道）心电图。II、III、aVF 导联呈 QS 波型，其正常 R 波消失是由负向预激向量所抵消。如在非预激综合征出现如此 Q 波属异常 Q 波。有时左室游离壁旁道，I、aVL 导联也可以呈 QS 型，要注意鉴别图 3-103特殊位置性 Q 波 7-A 型预激综合征
