1、电子病历书写规范护理部Date 1熊江艳学习内容 体温单的书写规范 电子病历使用规范 护理记录单的书写规范 长期医嘱及临时医嘱的执行规范 医嘱查对方法 打印及要求Date 2熊江艳体温单 楣栏内容：姓名、性别、年龄、科别、床号、入院日期、住院病历号，用蓝黑水珠笔填写齐全。床号有异动，用 “” 表示。 用蓝黑水珠笔填写 “日期 ”栏，每页第一日应写年、月、日，如 2014.02.16，第二日以后写月、日，如 02.17。Date 3熊江艳体温单 住院天数：入院当日为第一天，顺序填写直至出院。 手术或分娩后天数：以手术或分娩后次日为第一天，用阿拉伯数字表示，依次填写 14天；若 14天内进行第二次
2、手术，则停写第一次手术天数，在第二次手术当天填写 “ -0”字样，次日为第一天，然后依次填写 14天为止。Date 4熊江艳体温单 40-42 之间填写内容：在相应时间栏内纵行顶格填写 “入院、出院、转入、手术、分娩、死亡 ”等，除手术不写具体时间外，其余均注明相应时间，精确到分钟，其中转入时间由转入科室填写。填写时每字一格，破折号占两格，下不超过 40 横线。Date 5熊江艳体温单 体温曲线的绘制规范用 蓝色 笔绘制，两次体温之间以 蓝线相连。腋温以蓝 “ ” 表示，口温以蓝 “ ” 表示，肛温以蓝 “ ” 表示。Date 6熊江艳体温单 物理降温的绘制规范采取物理降温措施， 30分钟后加
3、测体温用 红 “ ” 表示，并以 红 虚线与降温前的体温纵向相连，下次体温应与降温前的体温用 蓝 线相连。如患者多次采取降温措施，高热持续不退，受体温单空间限制，需将体温变化情况记录在护理记录单中Date 7熊江艳体温单体温不升的填写规范应在 35 横线下相应的时间格内纵行书写 “ 体温不升 ” 字样。体温不升前后 不加连线。Date 8熊江艳体温单 体温绘制特殊情况的说明新入院、发热、手术、转入、危重患者的体温应 Q4h测量，体温正常三天后改为每日一次测量。 原则上患者住院期间 不得外出 ,特殊情况 因故外出返院后应 补测 体温，并画在相应时间栏内。 24小时未查体温及脉搏时，相邻的两点之间 可不加连线 。Date 9熊江艳体温单脉搏绘制的规范脉搏用 红 “” 表示，相邻两次脉率用 红 线相连。脉率与体温相遇时，在体温标记外划红 “ ” 表示。当脉率与心率不一致时，心率用 红 “ ”表 示，脉率用 红 “”表示，并分别连线。两线之间用 红直线 填满。两者一致后，则不画心 率，只需绘制脉率。Date 10熊江艳
