1、神经系统检查中日友好医院神经内科张伟赫 2014.3.20神经系统检查是神经科医生最重要的基本功可靠的神经系统体征可为临床确诊提供重要依据 高级皮层检查 脑膜刺激征脑神经检查 运动系统检查感觉系统检查 自主神经检查(1) 嗜睡(2) 昏睡(3) 昏迷1) 浅昏迷 : 意识丧失 , 疼痛反应 (+), 生理反射 (+), 生命体征无改变2) 中昏迷 : 疼痛反应 (), 四肢瘫 , 病理征 (+); 光反射等减 弱 , 呼吸 循环功能稳定3) 深昏迷 : 眼球固定 , 瞳孔散大 , 光反射等消失 , 四肢弛缓 性瘫 , 腱反射 病理征 (), 呼吸 循环 体温调节障碍1. 意识 &意识水平障碍高
2、级皮层检查 特殊意识障碍 谵妄 (delirium): 常见于急性弥漫性脑损害、脑炎 &脑膜炎、感染中毒性脑病等 模糊 (confusion): 见于缺血性卒中、肝肾功能障碍引起代谢性脑病 系统性感染 &发热、高龄术后病人高级皮层检查2. 意识 &意识内容障碍T 认知 情感 意志 行为等异常 , 如错觉 幻觉 妄想情绪不稳 情感淡漠等T 通过对患者理解力 定向力 记忆力 计算力 判断力等检查 , 判定有否智能障碍3. 精神和认知状态高级皮层检查(1) 屈颈试验 : 被动屈颈受限 (颈强 ) (图 3-2)(2) 克匿格 (Kernig)征 : 仰卧 , 髋 膝关节屈曲成直角 , 被动伸膝受限
3、&疼痛 , 大、小腿夹角 135o为 (+) 颈强 -Kernig征分离 (见于后颅窝占位病变(3) 布鲁津斯基 (Brudzinski)试验 : 仰卧屈颈时双侧髋 膝部屈曲 (颈部征 )一侧下肢向腹部屈膝 , 对侧下肢亦屈曲 (下肢征 )图 3-2 屈颈试验 & Brudzinski试验脑膜刺激征屈颈试验克匿格(Kernig)征布鲁津斯基(Brudzinski)试验脑膜刺激征脑神经 (Cranial nerve)检查 询问有无嗅幻觉 让患者闭目 , 闭塞一侧鼻孔 , 用挥发性物质 (松节油 杏仁等 )或香皂 牙膏 香烟等 , 置于受检鼻孔 , 令说出气味 &做出比较 . 嗅神经 (Olfactoral nerve)指数与手动视力表光感 . 视神经 (Optic nerve) 视力辨认指数 眼前手动 &光感脑神经 (Cranial nerve)检查(1) 视力 (Visual acuity)
