1、甲状腺功能亢进症Hyperthyroidism1概述p甲状腺功能亢进症（ hyperthyroidism，简称甲亢） 由于甲状腺本身功能亢进，合成和分泌甲状腺激素（thyroid hormone, TH）增多所致的一组疾病，其特征为高代谢和交感神经系统兴奋性增加。p甲状腺毒症（ thyrotoxicosis）： 是指血循环中 TH过多，引起以神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征2甲状腺毒症o甲状腺功能亢进症类型n 甲状腺合成、分泌的甲状腺激素过多 (甲亢)o非甲状腺功能亢进类型n 甲状腺因破坏而单纯释放甲状腺激素过多（破坏性甲状腺毒症，甲状腺功能无亢进）（甲状腺
2、炎）n 异位甲状腺组织的功能亢进n 外源性甲状腺素的使用等3甲亢的病因分类（ 1）一、甲状腺甲亢 弥漫性毒性甲状腺肿（ Graves病） 多结节性毒性甲状腺肿（多结节性甲状腺肿伴甲亢） 毒性腺瘤（单发或多发， Plummer病） 多发性自身免疫性内分泌综合征伴甲亢 甲状腺癌（滤泡型腺癌） 新生儿甲亢 碘甲亢（ Jod-Basedow）病 TSH受体基因突变致甲亢4甲亢的病因分类（ 2）二、垂体性甲亢（ TSH）垂体 TSH瘤或 TSH细胞增生致甲亢 垂体型 TH不敏感综合征 三、伴瘤综合征和（或） HCG相关性甲亢 恶性肿瘤 （肺、胃、肠、胰、绒毛膜等）伴甲亢（分泌 TSH类似物） HCG相关
3、性甲亢 （绒毛膜癌、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、多胎妊娠等）四、卵巢甲状腺肿伴甲亢5甲亢的病因分类（ 3）五、医源性甲亢 六、暂时性甲亢亚急性甲状腺炎 1亚急性肉芽肿性甲状腺炎2亚急性淋巴细胞性甲状腺炎（产后甲状腺炎、干扰素 、白介素 2、锂盐等） 3亚急性损伤性甲状腺炎 (手术、活检、药物等） 4亚急性放射性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 广义甲亢 甲状腺毒症非甲状腺功能亢进类型6弥漫性毒性甲状腺肿o弥漫性毒性甲状腺肿 (diffuse toxic goiter,Graves disease, GD)o为引起甲亢的最常见病因o是一种伴甲状腺激素 (TH)分泌增多的器官特异性自身免疫病7Grave
4、s病一般情况 由 Parry于 1825年首次报告， Robert Graves 和 Von Basedow分别于 1835年和 1840年详细报告 GD是甲亢中最常见 （约占 80-85%） 的病因 普通人群中患病率约 0.5%，发病率约 15-50/10万 女性显著高发（ 4-6： 1） 高发年龄 20-40岁 多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病 甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征8发病机制机制未明，目前认为它是一种原因还不完全清楚的器官特异性自身免疫性疾病（一）自身免疫o突出特征是血中存在与甲状腺组织的自身抗体，最主要的有n TSH受体抗体（ TSHRAb）n 甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAb） -TMAbn 甲状腺球蛋白抗体（ TGAb）9TSH受体抗体（ TSHRAb， TRAb）o 甲状腺刺激性抗体 （ TSAb） ：与 TSHR细胞外结合域结合，激活 THSR，引起甲亢和甲状腺肿o 甲状腺生长刺激免疫球蛋白（ TGI） :与 TSHR结合，仅促进甲状腺肿大o 甲状腺功能抑制性抗体（ TFIAb）或甲状腺生长封闭性抗体（ TGBAb）：阻断和抑制甲状腺功能10
