1、胆系影像诊断学1X线 检查o X线平片：右上腹平片，显示钙化、气体以及被肠管气体影衬托的胆囊o X线造影：口服胆囊造影，静脉胆道造影o 术后 T形管造影：了解胆管内有无残余结石，胆管与十二指肠的通畅情况以及有无术后并发症o ERCP：诊断胰腺疾病和确定胆系梗阻的原因。亦能进行胆总管取石和胆总管狭窄内支架置入术o PTC：鉴别阻塞性黄疸的原因和确定梗阻的部位2“T”管造影u 透视监视下注射对比剂时应避免将空气混入，以免造成假象3PTCuPercutaneous transhepatic cholangiographyu 透视监视下将 22G细针经皮穿入肝管后注入对比剂显示肝内胆管和胆总管4CT检
2、查u 平扫：空腹，准备同肝脏扫描，若怀疑胆系结石，则不必口服碘对比剂。胆系扫描范围从膈顶至胰钩突区。层厚和间距通常为 10mm，胆囊区和其它重点层面 35mm薄扫u 增强扫描 静脉内注射 60%泛影葡胺 80100ml后 CT扫描，肝脏及其动静脉、胰腺强化，能更清晰的衬托出胆道影像 静脉内注射 60%胆影葡胺约 2030ml后扫描，胆道和胆囊充盈对比剂，显示清晰 口服胆囊对比剂后 CT扫描，可特异性的显示胆囊u 梗阻性黄疸与胆囊病变的诊断与鉴别诊断u 平扫显示胆道系统梗阻的部位、含钙结石u 增强显示和区别肝内血管、胆道系统，更好地显示胆囊形态和胆囊壁的病变5MRI检查u检查时空腹。常用 SE序
3、列 T1WI及 T2WI，以横断面为主，辅之以冠状面及矢状面，薄层扫描有助于胆囊内细微结构的观察u Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography （ MRCP） 不需注射对比剂可清楚显示胰胆管全貌，对胰胆管梗阻性病变诊断颇有价值，敏感度、特异度和准确度均在 90%以上6US检查u胆道系统超声检查时将探头置于腹直肌与右肋缘交界处纵切，剑突下横切、右肋间斜切，以及右上腹斜 纵切等途径，可获得胆囊、肝内外胆管图象 7正常 X线表现 u 右上腹平片：肠道气体衬托下，可以观察到胆囊，位于右肝下缘u 造影：胆囊位于右第 12肋附近，长 7 10cm， 宽 3 4
4、cm， 茄子状u 胆囊管长约 3cm， 宽约 3mm， 与肝总管汇合成胆总管u 肝内胆管呈树枝状分布，纤细、整齐，逐级汇合成左右肝管，再汇合成肝总管u 肝总管宽 4 6mm， 长 3 4cmu 胆总管长 6 10cm， 宽 4 8mm。走行于十二指肠和胰腺后方，先向内下再向外下走行，同胰管汇合，斜行进入十二指肠降段8胆囊造影u 胆囊位于右第 12肋附近，呈长茄子状9胆系 CT正常表现u 平扫肝内胆管通常不能显示。肝总管位于肝门区，门静脉主干的外侧，呈圆形低密度影，直径约3mm5mm，壁厚小于 1.5mm，胆总管位于胰头上区域和胰头内后方，呈圆形低密度影，直径约36mmu 胆囊呈卵圆形，位于方叶下方的胆囊窝内，大小变异较大。内容物为水样密度， CT值为 -515Hu，囊壁厚约 2mmu 泛影葡胺增强扫描，肝外胆道显示为圆形低密度影，胆道壁可强化，使胆道影更清晰。胆囊壁强化，胆囊内液体不增强u 胆影葡胺增强扫描，胆道及胆囊内充盈对比剂，呈高密度影像10
