1、胸痹心痛短气病脉证并治第九目的要求 :1、了解胸痹心痛短气三者的概念及合篇意义。2、熟悉本篇所述病证的病因病机。3、掌握胸痹心痛的辨证论治。4、掌握条文: 1 3 4 5 6 8 9概述:胸痹: 以胸膺部痞闷疼痛为主症,由上焦阳虚,阴邪上乘,胸阳痹阻引起。心痛: 以心前区及胃脘部疼痛为主症,由上焦阳虚,阴邪逆于心胞络所致。短气: 属胸痹心痛中的伴发症。合篇意义: 病机均为阳虚寒盛,其病位在胸中,在病变过程中又常相互影响。 病因病机:【 原文 】师曰:夫脉当取太过不及, 阳微阴弦 ,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹心痛者,以其阴弦故也。( 1)讨论:阳微 -不及 -上焦
2、阳虚 脉 胸痹上焦阳虚,阴寒上乘,胸阳痹阻阴弦 -太过 -阴寒内盛 (本) (标) 心疼【 原文 】平人无寒热,短气不足以息者,实也。( 2) 讨论:平人 外貌如常 寒湿短气 阴寒之邪痹阻胸阳,痞塞气机无寒热 无外感 痰瘀其义有三: 短气一症常为胸痹、心痛的伴发症状。如 灵 杂病 云: “心痛,但短气不足以息,剌手太阴 ”。 若平时如常人而常突然出现短气者,有导致胸痹、心痛发作之可能,故应防微杜渐,及早治疗。 提示胸痹、心痛,在其发作时病机多以标实为主,故在治疗上应重在祛邪以治标,但在病缓时,则应重在扶正以治本。二 证治【 原文 】胸痹之病,喘息咳唾胸背痛、短气、寸口脉沉而迟,关上小紧数, 栝
3、楼薤白白酒汤 主之。( 3)提 示:论述胸痹的典型证候、治法、主方。讨 论:胸背痛 -胸阳痹阻,气机不畅症状喘息咳唾 -痰浊上乘,肺失肃降 短 气 -痰阻气滞 胸痹之病 寸口沉迟 -上焦阳虚脉象 关上小紧 -中焦寒饮内盛n 病机:上焦阳虚,痰饮上乘,痹阻胸阳n 治法:通阳散结,豁痰下气n 方药:栝楼薤白白酒汤全栝楼 涤痰散结以开痹 薤 白 通阳下气 白 酒 温通血脉,以行药势。【 原文 】胸痹不得卧,心病彻背者,栝楼薤白半夏汤主之。( 4)提 示:论述痰饮壅盛的胸痹证治。讨论:症状与病机:喘息咳唾 不得卧 -痰涎壅盛,气逆较甚 痰饮壅盛胸痹 胸背痛短气 心痛彻背 -阳气痹阻,波及心脉 阳气痹阻 (心胸)治疗:通阳散结,逐饮降逆 栝楼薤白半夏汤加半夏 -增豁痰降逆之功即:栝楼薤白白酒汤增白酒 -以助通阳行痹之功