1、胺碘酮临床应用王志勇电生理作用 以 类为主，心脏离子多通道阻滞剂，兼具 ， ， 类抗心律失常药物的作用 1轻度阻滞钠通道（ 类作用），但没有 类抗心律失常药物的促心律失常作用 2阻滞钾通道（ 类作用） 3阻滞 L型钙通道（ 类作用），抑制早期后除极和延迟后除极 4非竞争性阻滞 和 受体，扩张冠脉，增加其血流量，减少心肌耗氧，扩张外周动脉，降低外周阻力有类似 受体的抗心律失常作用（ 类作用），但作用较弱电生理作用 广谱抗心律失常 抑制自律性：窦房结，房室交界区 减慢传导：心房，房室结，房室旁路 延长动作电位时程和有效不应期：心房心室肌；延长有效不应期：旁路前向，逆向 可治疗房颤，室颤，房速，室速
2、，也可治疗房室结折返性和房室折返性心动过速代谢 口服生物利用度平均 50%，血药浓度与剂量线性相关 高脂溶性，分布容积大，广泛分布于肝，肺，脂肪，皮肤等 肝细胞色素 P450系统代谢，几乎不经肾清除，肾功能减退者不需调整剂量 半衰期长，长期用药停药 3-10天后血浓度降至初始浓度的 50% 代谢产物去乙基胺碘酮也有药理活性，比胺碘酮清除半衰期更长临床应用 -房颤 房颤危害：低血压，休克，心衰加重，血栓栓塞 房颤药物处理策略： 1节律控制：转复并维持窦律； 2室率控制：不转复，控制室率 多中心临床试验证明：在急性心肌缺血，AMI，心功能不全时，当其他抗心律失常药物禁忌时，推荐应用胺碘酮临床应用
3、-房颤 转复房颤 即刻转复房颤作用并不优于心律平， 房颤指南中将其作为转复房颤的备选药物（ a类推荐，证据水平 A） 血流动力学稳定， 48h的房颤，可选胺碘酮口服 房颤 7d，药物转复成功率低，用作电复律的准备用药（ a类推荐 ,证据水平 B ）临床应用 -房颤 房颤后维持窦律：最常用的药物 多项临床试验及荟萃分析显示：胺碘酮维持窦律方面优于其他抗心律失常药 房颤频发，或不用药物不能保持窦律，需长期应用胺碘酮 初发房颤，不论自发终止或复律终止，都不主张用胺碘酮 长期应用，心外副作用多，评估效益 -风险 应用抗心律失常药维持窦律评估效益 -风险 主要用于有器质性心脏病，有症状房颤患者窦律维持；
4、指南建议用于明显左室肥厚和慢性心衰者临床应用 -房颤 控制房颤心室率 无禁忌症者，急性期首选 受体阻滞剂或钙拮抗剂；其他药物控制无效或有禁忌时，静脉胺碘酮为 a类推荐；口服胺碘酮不作为一线药物用于慢性房颤的室率控制 伴有心功能降低者，洋地黄制剂及胺碘酮可作为首选 室率控制的目标是静息时为 6080次 /分 ,中等程度活动时为 90115次 /分。 临床应用 -房颤 预激综合征伴房颤中的应用 小规模研究表明，静脉胺碘酮对预激综合征伴房颤有效，但也有静脉用药后心室率加快导致室颤的报导临床应用 -房颤 慢性心衰伴房颤中的应用 胺碘酮不加重心衰并且有可能使其改善，产生促心律失常作用较其他药物小 慢性心衰合并无症状房颤，衡量效益风险，选择控制心室率的策略 慢性心衰合并有症状房颤，可用胺碘酮，但属于二线治疗，仅用于其他治疗不成功的病例
