1、腰椎手术失败原因和再手术选择刘郑生解放军总医院骨科腰椎手术o 美国每年 30万椎板切除和 70万脊柱融合o 15% 患者初次手术后症状没有完全缓解o 初次手术症状缓解率 85%o 二次手术症状缓解率 50%o 多次手术症状改善率持续下滑腰椎手术失败再手术极具挑战性o 治疗失败和仍有疼痛o 病史长而且复杂o 大部头的病历记录和影像学资料o 缺乏客观的体征o 与正常的退变区别十分困难o 病人的期望值o 心理障碍和社会问题腰椎手术失败原因与再手术选择o 腰椎手术失败原因分析n 术前n 术中n 术后o 评估：脊柱评估，非脊柱评估n 病史n 体格检查n 影像学检查n 其它检查o 再手术选择n 后路n 前
2、路n 前后路腰椎手术失败原因1. 术前：适应症选择不当o 手术失败最常见的原因o 错误诊断：腰腿疼症状的真正病因 ?n 腰围、椎间盘造影、椎小关节封闭o 患者术前评估不充分o 节段或侧别选择错误n 完整的病史、查体、影像学资料o 其他因素n 心理问题n 社会问题n 法律纠纷n 经济困难适应症选择不当：董 *，男， 62岁o 主诉：双足自觉持续发胀不适，行走加重o L4-5腰椎管狭窄 症状？适应症选择不当：董 *，男， 62岁o 2003在一家医院行 L4-5椎管减压，椎弓根螺钉内固定椎间融合o 术后症状无任何改善适应症选择不当：董 *，男， 62岁o 术后 CT显示椎管无明显狭窄o 内固定器械位置良好适应症选择不当：董 *，男， 62岁o 术后 MRI显示神经无明显受压o 内固定器械位置良好适应症选择不当：董 *，男， 62岁o 下肢动脉硬化伴斑块形成
