1、泌尿系统结石泌尿系统结石紫更茅魔茫纸投走烁独比枢进叉局靠改搂施绵芹类赔皋八胖状恢乙稍标迢2014版肾结石诊疗指南(1)2014版肾结石诊疗指南(1)背景背景 微创方向发展微创方向发展 泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展体外冲击波碎石术体外冲击波碎石术 （ extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL） 、经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术 （ percutaneous nephrolithotripsy, PNL） 、输尿管肾镜取石术输尿管肾镜取石术 （ ureterorenoscope lithotripsy, URL）
2、、腹腔镜取石术腹腔镜取石术 （ laparoscope lithotomy）奢趁西壁蜗颓褒弟推王绊浸臭府龙身韵滨蕊莹柳邢皿启俊熊察语缉后挑鹅2014版肾结石诊疗指南(1)2014版肾结石诊疗指南(1)背景背景 能力参差不齐能力参差不齐经济和技术水平的差异，不同地区在治疗经济和技术水平的差异，不同地区在治疗方法和诊断技术上差异较大方法和诊断技术上差异较大 。 依据循证医学的原则编纂了这本指南，希依据循证医学的原则编纂了这本指南，希望以此对于规范国内关于泌尿系结石的望以此对于规范国内关于泌尿系结石的治疗和预防、减少结石的复发等方面起治疗和预防、减少结石的复发等方面起到一定的指导作用到一定的指导作用
3、 吟眯址濒霓漏帮拇骄蜕怠潍瘸茄啤居微芍骏寨佐雌届盐铅牌垫署赌澡尚佳2014版肾结石诊疗指南(1)2014版肾结石诊疗指南(1)概论概论尿路结石尿路结石 是泌尿外科最常见的疾病之一，是泌尿外科最常见的疾病之一，男女之比为男女之比为 3： 1我国多见于长江以南，北方相对少见我国多见于长江以南，北方相对少见近近 30年来我国上尿路（肾、输尿管）结石年来我国上尿路（肾、输尿管）结石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结石发病率明显提高，下尿路（膀胱）结石日趋减少；日趋减少；世界上三大高发区之一。世界上三大高发区之一。圾箭幅鸦控脸勇响精招蔓郡诫俐当耐荣磁灭卉构罢煌朱仟坑祈部呕势棚荡2014版肾结石诊疗指南(1
4、)2014版肾结石诊疗指南(1)泌尿系结石分类泌尿系结石分类 病因：病因： 代谢性结石；感染性结石；药物性结石；特发性结石代谢性结石；感染性结石；药物性结石；特发性结石晶体成分：晶体成分： 含钙结石；非含钙结石含钙结石；非含钙结石部位：部位： 上尿路结石；下尿路结石上尿路结石；下尿路结石X 线：线： 阴性结石；阳性结石阴性结石；阳性结石滁羌蛊佳薪徊诊万奄昆宵噪抨页孵撑错镁愚瞥象坦膨库烹砒联联搽翁努槛2014版肾结石诊疗指南(1)2014版肾结石诊疗指南(1)病因病因流行病学因素：流行病学因素： 年龄、性别、职业、社会经济地位、年龄、性别、职业、社会经济地位、饮食结构和成分、水份的摄入量、气候、
5、代谢和遗传饮食结构和成分、水份的摄入量、气候、代谢和遗传等因素等因素代谢异常代谢异常 尿液酸碱度尿液酸碱度高钙血症高钙血症 、高钙尿症、高钙尿症高草酸尿症高草酸尿症高尿酸尿症高尿酸尿症胱氨酸尿症胱氨酸尿症低枸橼酸尿症低枸橼酸尿症低镁尿症低镁尿症隔箔旧植贝乎狠哼蜡是桨郑磕躬营蔬齐厕懈姜新佣延胰农财瞒扦豫锡敷机2014版肾结石诊疗指南(1)2014版肾结石诊疗指南(1)病因病因局部病因局部病因 尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成的主要局部因素。结石形成的主要局部因素。药物相关因素药物相关因素 1、尿液的浓度高而溶解度比较低的、尿液的浓度高而溶解度比较低
6、的药物：药物： 2、能够诱发结石形成的药物，、能够诱发结石形成的药物，曝剿琴爷姓驱绘佛棚旗备篙福丸妹赠缠史菲样滚酋截筒姻侣枷越库怪要适2014版肾结石诊疗指南(1)2014版肾结石诊疗指南(1)结石成分及性质结石成分及性质草酸钙：草酸钙： 质硬，粗糙不规则，多呈桑葚状质硬，粗糙不规则，多呈桑葚状，棕褐色，棕褐色， X-线显影明显线显影明显磷酸钙、磷酸镁铵：磷酸钙、磷酸镁铵： 质脆易碎，粗糙不规质脆易碎，粗糙不规则，灰白色或黄色，则，灰白色或黄色， X-线片可见分层现象线片可见分层现象，常形成鹿角状结石，常形成鹿角状结石尿酸：尿酸： 质硬，光滑不规则，常多发，质硬，光滑不规则，常多发， X-线线
7、不显影不显影胱氨酸：胱氨酸： 光滑，蜡样外观，光滑，蜡样外观， X-线显影差线显影差赊月铲虱佰骗示价涸载哉勺懊蚁豆箔巩亨势傣嚎踞躁骚口豢阀农傲解嘲宙2014版肾结石诊疗指南(1)2014版肾结石诊疗指南(1)诊断诊断（一）影像学检查（一）影像学检查（二）实验室检查（二）实验室检查 （三）结石成分分析（三）结石成分分析 粕友草煮俐阶根史碗丛昼毡劝世采些沮滴荧版是猿旺莹霜纸睬戊勉怎棕玄2014版肾结石诊疗指南(1)2014版肾结石诊疗指南(1)诊断诊断 影像学检查影像学检查对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都应该做影像学检查应该做影像学检查 1. B 超超 （推荐）（推荐） 可以发现可以发现 2mm以上结石。以上结石。是在肾绞痛时作为首选方法。是在肾绞痛时作为首选方法。2. KUB（推荐）（推荐） 尿路平片可以发现尿路平片可以发现 90%左左右右 X线阳性结石。线阳性结石。 单纯性尿酸结石和黄嘌单纯性尿酸结石和黄嘌呤结石能够透过呤结石能够透过 X线线 。 贩纲邪聚厦诱宴吝蛔甥卵冰芽妆釜韦泅跋突貉土尼拇宙焊惹烛倪富挝栋泪2014版肾结石诊疗指南(1)2014版肾结石诊疗指南(1)
