1、1：不孕症2：早孕 -胎动不安3：外阴营养不良（一）不孕症姓名：郑静 性别：女 年龄： 27岁 婚姻：已婚 孕产史： G3P0 初诊日期： 2007-11-28病史简介：患者 2004年 11月行药流，于 2005年 7月开始未避孕未孕，自诉男方检查正常，于外院监测卵泡和血性激素全套均正常，双方不孕抗体均阴性，并于今年 8月在华西附二院行 “输卵管通液术 ”结果是正常。经带史 ： 17岁月经初潮， 5-6/25-30,量中，色鲜红，经血夹膜状物，偶伴腰痛，经前腹部胀痛，无乳胀。 Lmp:27/11 现经行第二天，色鲜红，伴腹痛，腰酸胀痛，夹大量膜状物，膜状物排出后腹痛消失，腰酸胀痛减轻，经前烦
2、躁。平时白带量少，色黄，无异味及阴痒。诊断： 1.继发不孕 2.痛经辩证： 肾虚血瘀治疗： 1.B超检测排卵 2.测 BBT3.寿胎四逆活络效灵丹加减具体药物 ：菟丝子 15g 桑寄生 15g 川续断 18g 醋柴胡 10g 枳壳 10g 白芍 15g 当归 10g 丹参 10g 炙乳香 6g 炙没药 6g 鸡血藤 18g 益母草 15g 4剂现纳眠可，大便调，夜尿 1次 /晚，平素情绪可，压力不大，无口干口苦，无手足心发热，脱发甚，舌尖红，舌下静脉曲张，苔薄白，脉弦滑。二诊日期： 2007-12-3病史同前，药后痛经缓解，服药后无不适主诉。现周期第七天白带量中，色黄，无异味，无阴痒。现脱发甚
3、，口干，纳眠便调，舌红苔薄白，脉弦。诊治同前处理： 1：测 BBT2：五子四物失效散加减具体药物：菟丝子 15g 覆盆子 10g 枸杞子 10g 干地黄 10g 当归 10g白芍 10g 川芎 10g 首乌 18g 丝瓜络 15g 路路通 15g4剂三诊日期： 2007-12-11现周期第 15天，患者未测 BBT,本月监测卵泡结果如下日期 周期 最大卵泡2007-12-5 第 9天 右卵巢： 1.7*1.3CM2007-12-7 第 11天 右卵巢： 1.9*1.7CM2007-12-8 第 12天 双附件未 见 异常现纳眠可，二便调，口干，舌红苔薄黄，脉弦。诊断： 1.继发不孕 2.痛经辩
4、证：肾虚血瘀处理： 1：测 BBT2：寿胎五子四逆失效散减阿胶、五味子4剂四诊日期： 2007-12-17现周期第 21天， LMP:27/11 6天净，量中。现白带量多，色黄，无异味，无阴痒。现口干，纳差，无头晕心慌，神差，眠差，多梦，二便调，舌红边有瘀点，苔白黄，脉弦滑有力。 BBT高相。诊治同上处理： 1：寿胎异功散 阿胶 枸杞子、白芍、首乌、谷芽4剂五诊日期 ： 2007-12-20现周期第 24天， BBT高相未降，今日阴道少量出血。色鲜红，质清稀，无血块，无腰腹痛。现纳眠可，二便调，觉头晕。舌红苔薄白，脉弦滑。辅助检查：今日尿 HCG阴性。诊治同上处理： 1：明日查血 -HCG2：
5、继服上方。3：如有异常请急诊。六诊日期： 2007-12-21今日血 -HCG 升高，为 9.50mIU/ml 。处理： 1：继服上方。2： 24/12查血 -HCG。3：继服上方。七诊日期： 2007-12-24今日血 -HCG示 3.86 mIU/ml。现阴道出血 2天，量多同以往经量，诉有内膜样物排出，鲜红，无块，腰胀痛，下腹轻隐痛。LMP:27/116 天净。现疲乏，纳差，眠可，小便调，大便结，舌红苔薄白，脉弦诊断：暗产？处理： 1：寿胎逍遥失效 阿胶 +川牛膝、益母草4剂2：下次 B超检查。八诊日期： 2007-12-30 Lmp： 22/125 天净，量色质同既往，无血块，色红，无
6、腹痛，腰痛明显。现白带偏多，质清稀。色淡黄，无异味，无阴痒。纳眠可，大便溏，小便调，无夜尿，脱发减轻，现无腰酸腹痛，舌红苔薄白，脉滑。今日 B超示 :子宫前后径 3.3CM，内膜厚 0.4CM， 余未见明显异常。诊断辩证：脾肾两虚，外府失荣。处理： 1：通脉大生片 0.3 1瓶 sig:3片 tid po2：五子寿胎异功散 -阿胶 +鸡血藤、山药、茺蔚子4剂九诊日期： 2008-1-7服上药后大便溏改善，无脱发，无不适主诉，现纳眠可，二便调，情绪平稳，舌红苔黄厚，脉弦细。诊治同上处理： 1：寿胎四君四逆 阿胶 +杜仲、葛根、黄柏4剂十诊日期： 2008-1-17本周期 BBT双相，高温相 10
7、天，但上升缓慢。 LMP： 16/1 经行第 2日，量中，色红，无血块，无腹痛腰酸，无乳胀。平素白带量中，色黄，无异味及阴痒。现纳眠可，二便调，余无不适，舌红苔厚白，脉弦滑。诊治同前处理：上方 葛根、黄柏 +鸡血藤、益母草4剂十一诊日期： 2008-1-28病史同前， LMP： 16/15 天净。现服药后痛经完全消失 2月。白带正常。现纳眠可，小便调，大便不成形，情绪可，余无不适，舌暗苔白腻，边齿痕，脉弦有力。诊治同前处理： 1： B超。2：五子柴芍异功 五味子、车前子 +山药、桑寄生、薏苡仁3剂 十二诊日期： 2008-2-2现 BBT双相，高温相 6天。 LMP： 16/15 天净。白带量中，色黄，有腥味。现纳欠佳，眠可，小便调，大便不成形，情绪可，舌红苔薄黄，买弦滑。诊治同前处理： 1：继续测 BBT。2：寿胎异功散 阿胶 +黄柏、枸杞、谷芽、白芍。4剂十三诊日期： 2008-2-12现周期第 28天， LMP： 16/15 天净。自测尿妊娠试验示（ +）。白带量多，色微黄，无异味，无阴痒。现纳呆，眠差，时腰痛，大便不成形，夜尿 1次 /晚，舌淡红苔薄白，脉弦滑。诊断：早孕？妊娠腰痛？辩证：肾虚处理： 1：寿胎异功散 -阿胶 +白芍、枸杞、首乌2：查血 -HCG、 P。3：收入院保胎治疗。
