1、16-422 工作室制作内科必胜 1第五章泌尿系统肾炎性水肿：由肾小球滤过率下降导致，多发生从颜面部开始 重者可波及全身 肾病性水肿：由长期啊大量蛋白尿（低蛋白血症）造成，从下肢部位开始，一般较严重水肿患者应予以少盐饮食，每天以 23g 为宜。水肿患者如何进行皮肤护理？（护理诊断中：有皮肤完整性受损的危险）答：水肿较重的病人应注意衣着柔软、宽松。长期卧床者应嘱其经常变化体位，防止发生压疮；老年体弱者，可协助其翻身或用软垫支撑受压部位。协助病人做好全身皮肤的清洁，清洗时勿过分用力，避免损伤皮肤。肌注时，应将水肿皮肤推向一侧后进针，拔针后用无菌干棉球按压穿刺部位，以防进针口渗液而发生感染。严重者，
2、避免肌注，可采用静脉途径保证药物准确及时地输入。排尿障碍：包括尿频、尿急、尿痛（护理措施及依据多看 p385）少尿：每天尿量少于 400ml 无尿：每天尿量少于 100ml 多尿：每天尿量多于 25900ml 夜尿增多夜间尿量超过白天尿量或夜间尿量多于 750ml肾病综合征： 指各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d） 、低蛋白血症、水肿、高脂血症为临床表现的一组综合征。肾病综合征最常见的并发症：感染尿液检查：尿蛋白定性一般为+，24 小时尿蛋白量超过 3.5g。尿中可有红细胞、颗粒管型等诊断要点：根据大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症、水肿等临床表现，排除继发性肾病综合征即可确定
3、诊断，其中蛋白3.5g/d） 、血浆清蛋白30g/l 为诊断的必要条件。尿路感染：病因主要为细菌感染所致，致病菌以革兰阴性杆菌为主，其中以大肠杆菌最常见。 感染途径90%的致病菌来源于上行感染膀胱炎：主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症，伴耻骨上不适慢性肾衰竭 ：简称慢性肾衰，指各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引起肾小球滤过率（CFR）下降或肾功能损害，出现以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的临床综合征。病因：原发性（我国最常见的病因）和继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质性疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等。水、电解质和酸碱平衡失调：可出现水肿或脱
4、水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙血症、高磷血症、高镁血症、代谢性酸中毒等。第六章 血液系统疾病16-422 工作室制作内科必胜 2人体最主要的造血器官：骨髓多种恶性血液病的常见体征：浅表淋巴结肿大血液病病人继发感染最常见的部位：口腔临床血液病诊断和病情观察最基本的实验室检查方法：血象检查出血及出血倾向 ：血小板数目减少及其功能异常、毛细血管脆性或通透性增加、血浆凝血因子缺少以及循环血液中抗凝血物质只能加，均可导致出血或出血倾向。皮肤出血的预防与护理：1、重点在于避免人为的损伤而导致或加重出血；2、保持床单位平整网，被褥衣着软轻；3、避免肢体的碰撞或外伤；4、沐浴或清洗时避免水温过高和过
5、于用力擦洗皮肤；5、勤剪指甲，以免抓伤皮肤；6、高热病人禁用酒精或温水拭浴降温；7、各项护理操作动作轻柔；8、尽可能减少注射次数，静脉穿刺时，应避免用力拍打局部皮肤及揉擦局部，结扎压脉带不宜过紧和时间过长；9、注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎；10、注射或穿刺部位应交替使用，以免局部血肿形成。颅内出血的配合抢救措施：1、体位：立即去枕平卧，头偏向一侧；2、保持呼吸道通畅：随时吸出呕吐物；3、吸氧；4、迅速开通两条静脉通道，按医嘱快速静滴或静注 20%甘露醇、50%葡萄糖液、地塞米松、呋塞米等，降低颅内压，同时进行输血或成分输血；5、停留尿管；6、观察并记录病人的生命体
6、征、意识状态以及瞳孔、尿量的变化，做好重病交接班。护理措诊断及措施：体温过高：降温：高热病人可给予物理降温，如冰敷前额及大血管经过的部位（如颈部、腋窝和腹股沟） ；如有出血倾向病人禁用酒精或温水拭浴。贫血的实验室诊断标准：男：Hb 120g/L女：Hb110g/L妊娠期妇女(婴儿、儿童) ：Hb100g/L贫血的细胞形态分类：大细胞性贫血：巨幼红细胞性贫血；正常细胞性贫血：再生障碍性贫血、溶血性贫血；小细胞低色素性贫血：缺铁性贫血贫血最突出的体征：皮肤黏膜苍白；骨髓检查是贫血病因诊断的必要检查方法。16-422 工作室制作内科必胜 3诊断贫血的重点和难点：查明病因，也是有效治疗和预后估计的前提
7、和基础。根治贫血的关键环节：积极寻找和去除病因。缺铁性贫血(IDA) :是体内贮存铁缺乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血。成人缺铁性贫血的最常见和最重要的病因：慢性失血。口服铁剂的应用和指导：1、铁剂不良反应及其预防；2、避免与牛奶、茶、咖啡同服，避免同时服用抗酸药（碳酸钙和硫酸镁）以及 H2 受体拮抗剂，可服用 Vc、乳酸或稀盐酸等酸性药物或食物；3、口服液体铁剂时须用吸管，避免牙染黑；4、服用铁剂期间，粪便会变黑，做好解释，消除病人顾虑；5、强调要按剂量、按疗程服药，定期复查相关实验室检查，避免药物过量而引起中毒或相关病变的发生；6、铁剂不可空腹服用。再生障碍性贫血（A
8、A ） ：简称再障，是由多种原因导致造血干细胞的数量减少、功能障碍所引起的一类贫血，又称骨髓造血功能衰竭症。临床主要表现：骨髓造血功能低下，进行性贫血感染、出血和全血细胞减少。治疗：雄激素是目前治疗非重型（慢性）再障的常用药，治疗后 6 个月可见药物治疗的效果护理：口腔感染的预防和肛周皮肤感染的预防 P460熟悉白血病主要表现：进行性贫血、持续发热或反复感染、出血或组织器官的浸润等特征：外周血中出血形态各异、为数不等的幼稚细胞分类：1、急性白血病：骨髓和外周血中以原始和早期幼稚细胞为主 2、慢性白血病：有慢性粒细胞白血病及慢性淋巴细胞白血病治疗：化疗是目前治疗最主要的方法，也是造血干细胞移植的
9、基础化疗时注意：1、合理使用静脉：首选中心静脉置管，如外周穿刺中心静脉导管、植入式静脉输液港。如果应用外周浅表静脉，尽量选择粗直的静脉。 2、静脉注射时先用生理盐水冲洗，确定注射针头在静脉内方可注入药物，推注速度要慢，边推边抽回血，确保药物在血管内，药物输注完毕再用生理盐水 1020ml 冲洗后拔针，以减轻药物对局部血管的刺激。 3、联合化疗时，先输注对血管刺激性小的药物，再输注刺激性发疱性药物PS：1、急性白血病最常见的症状为 发热，主要由继发性感染导致的2、慢性白血病最突出的体征是脾大2、骨髓穿刺检查是急性白血病的必查项目和确诊的依据3、化疗的 2 个阶段：1、诱导缓解 2、缓解后治疗4、
10、发疱性化疗药物外渗的紧急处理：1、停滞 2、回抽 3、评估 4、解毒 5、封闭 6、涂抹 7、冷敷中枢神经系统白血病 ：由于化学药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢神经系统的白血病能被有效杀灭，因而引起 CNSL，称为白血病髓外复发的主要根源。16-422 工作室制作内科必胜 4第七章、内分泌与代谢性疾病1、碘缺乏 是地方性甲状腺肿最常见的原因。2、 甲状腺功能亢进症 ：简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素（TH）过多而引起的甲状腺毒症。3、甲状腺毒症表现高代谢综合征：病人常有疲乏无力、怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥、体重显著下降等。4、甲状腺危象主要诱因：应激状态，如感染、手术、放射性碘治疗等
11、；严重躯体疾病，如心力衰竭、低血糖症、败血症、脑卒中、急腹症或严重创伤等；口服过量甲状腺激素（TH）制剂；严重精神创伤； 手术中过度挤压甲状腺。5、血清游离甲状腺素（FT4）与游离三碘甲状腺原氨酸（FT3 ）是临床诊断甲亢的首选指标。6、甲亢的治疗主要包括抗甲状腺药物、I 及手术治疗。7、甲亢的护理措施有组织完整性受损的危险眼部护理：采取保护措施，预防眼睛受到刺激和伤害。外出戴深色眼睛，减少光线、灰尘和异物的侵害。经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏，眼睑不能闭合者用无菌纱布或眼罩覆盖双眼。指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛，可用 0.5%甲基纤维素或 0.
12、5%氢化可的松溶液滴眼，以减轻症状。睡觉或休息时抬高头部使眶内液回流减少，减轻球后水肿。8、潜在并发症：甲状腺危象护理措施（1）避免诱因：指导病人自我心理调整，避免感染、严重精神刺激、创伤等诱发因素。（2）病情监测：观察生命体征和神志变化。若原有甲亢症状加重，并出现发热（体温39） 、严重乏力、烦躁、多汗、心悸、心率140 次分、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、脱水等应警惕甲状腺危象发生，立即报告医师并协助处理（3）紧急处理配合：立即给氧，及时准确给药，密切观察病情变化（4）对症处理：高热者降温，躁动不安着防止受伤，昏迷者加强皮肤护理，口腔护理，翻身，腹泻者加强肛周护理。9、 糖尿病 ：是由遗传和
13、环境相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合征。10、糖尿病分型：1 型糖尿病、2 型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠糖尿病。11、1 型糖尿病多在 30 岁以前的青少年期起病，起病急，症状明显，有自发酮症倾向，对胰岛素敏感。2 型糖尿病多发生在 40 岁以上成年人和老年人，病人多肥胖，起病缓慢，部分病人可长期无代谢紊乱症状，常在体检发现高血糖还有代谢综合征表现和家族史。12、代谢紊乱症候群的临床表现：多饮、多食、多尿和体重减轻；皮肤瘙痒；其他症状：四肢酸痛、麻木、腰痛、性欲减退、月经失调、便秘、视力模糊。13、糖尿病急性并发症包括：糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、感染、低血糖。
14、14、糖尿病大血管病变：主要表现为动脉粥样硬化。15、糖尿病诊断标准 表 7-4 见书 P586.16、糖尿病治疗的五辆马车：健康教育、饮食治疗、运动锻炼、药物治疗、自我检测。其中饮食治疗是基础。17、糖尿病酮症酸中毒的治疗：16-422 工作室制作内科必胜 5（1）补液：输液室抢救 DKA 的首要和关键措施。通常使用生理盐水，补液量和速度视失水程度而定。（2）小计量胰岛素治疗（3）纠正电解质及酸碱平衡失调（4）防治诱因和处理并发症18、低血糖的治疗：反复发生低血糖或较长时间的低血糖昏迷可引起脑部损伤，一旦确定病人发生低血糖，应尽快补充糖分，解除脑细胞缺糖症状。神志清醒者可给与约含 1520g
15、糖的糖水、含糖饮料或饼干、面包等，葡萄糖为佳；15 分钟后测血糖如仍低于 3.9mmol/L,再给予含 15g 糖的食物一份。如病情重，神志不清者，应立即给予静脉注射 50%葡萄糖20mL,15 分钟后测血糖如仍低于 3.9mmol/L,继续给予 50%葡萄糖静脉注射 60ml6，或静脉滴注 10%葡萄糖液。昏迷病人清醒后，或血糖升至 3.9mmol/L 以上但距下次就餐时间在 1小时以上者，应进食含淀粉或蛋白质食物，以防再度昏迷。并且应继续监测血糖 2448 小时，同时注意低血糖诱发的心脑血管疾病等。19、胰岛素吸药顺序：先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素，然后混匀。切不可反向操作。第八章风
16、湿关节疼痛：是关节受累最常见的首发症状晨僵： 早晨起床后自觉病变关节僵硬，如胶黏着样的感觉，难以达到平时关节活动的范围，日间长时间静止不动也可出现此症状意义：晨僵是类风湿关节炎（）突出的临床表现，持续时间多数大于小时，是观察本病活动的重要指标。晨僵持续时间与关节炎症程度呈正比。护理：鼓励病人早晨起床后行温水浴，或用热水浸泡僵硬的关节，而后活动关节。夜间睡眠戴弹力手套保暖，可减轻晨僵程度长期服用糖皮质激素的影响：可引起医源性库欣综合征，加重或引起消化性溃疡、骨质疏松，可诱发精神失常。系统性红斑狼疮（）：狼疮小体（苏木紫小体）是诊断 SLE 的特征依据。表现：蝶形红斑是最具特征性的皮肤改变，表现为
17、鼻梁或双颧颊部呈蝶形分布的红斑。狼疮性肾炎是最常见和严重的临床表现实验室检查：1、抗核抗体谱：出现在 SLE 的有抗核抗体（ANA ） 、抗双链 DNA（dsDNA)抗体、抗 ENA(可提取核抗原 )抗体等；2、抗 Sm 抗体是诊断 SLE 的最具标记性抗体，特异性高。用药：糖皮质激素是目前治疗重症自身疾病的首选药物皮肤护理：注意个人卫生及皮肤损处局部清洁，不滥用外用药或化妆品，切记挤压、抓搔皮疹或皮损部位，预防皮损加重或发生感染；使用温水洗脸；外出时可戴宽边帽子，穿长袖衣及长裤以避免日晒。类风湿关节炎（） ：是一种以慢性对称性周伟性多关节炎为主要临床表现的异16-422 工作室制作内科必胜
18、6质性、系统性、自身免疫性疾病。 ：类风湿关节炎实验室检查 IgM 抗体第九章传染病隐性感染 ：又称亚临床感染，指病原体进入人体后，仅引起机体发生特异性免疫应答，病理变化轻微，临床上无任何症状、体征，甚至生化改变，只有通过免疫学检查才能发现。显性感染 ：又称临床感染，指病原体进入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体的致病作用或机体的变态反应，使机体发生组织损伤，导致病理改变，出现临床特有的症状、体征。传染病：基本特征（p655 需详看）：1、有病原体 2、有传染性 3、有流行病学特征 4、感染后免疫流行过程的 3 个基本条件：1、传染源 2、传播途径 3、易感人群分类：我国将法定传
19、染病分为甲、乙、丙三类；甲类包括：鼠疫、霍乱第十章神经系统疾病（能够区别判断以下四种意识障碍）1、嗜睡：是意识障碍的早期表现，病人表现为睡眠时间过度延长，但能被唤醒，醒后勉强能回答问题，停止刺激后又继续入睡2、昏睡：较嗜睡重的意识障碍，处于沉睡状态，需较强烈的刺激才能使其觉醒，可作含糊，简单而不完全的回答，停止刺激后很快入睡。3、浅昏迷：意识完全丧失，对声光刺激无反应，对强烈的疼痛刺激可有回避动作和痛苦表情，但不能觉醒；吞咽，咳嗽，角膜反射存在，生命体征无明显改变中昏迷：对强刺激的反射，角膜，瞳孔反射减弱，大小便潴留或失禁，生命体征改变4、深昏迷：外界刺激全无反应，各种反射消失，生命体征明显改
20、变。感觉障碍分类：抑制性症状、刺激性症状感知觉紊乱的日常护理：保持床单位整洁，干燥，防止感觉障碍的身体部位受压或机械性刺激，避免高温或过冷刺激，用热水袋应外包毛巾，水温不宜超过 50，且每 30min 查看，更换部位，对感觉过敏的病人尽量避免不必要的刺激肌力分级：0-肌肉无任何收缩 1-有轻微收缩，但不能产生动作2-肌肉收缩引起关节活动，但不能抬起 3-肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力4-能抵抗阻力，但未达到正常 5-正常肌力三叉神经痛的治疗要点：迅速有效止痛是关键，可通过药物治疗，神经节射频电凝术治疗，16-422 工作室制作内科必胜 7封闭治疗，手术治疗面神经炎治疗：急性期应尽早使用
21、糖皮质激素面神经炎健康指导：疾病预防指导，疾病知识指导，康复指导（熟悉具体内容 P841）短暂性脑缺血发作 ：由颅内动脉病变致脑动脉一过性供血不足引起的短暂性，局灶性脑或视网膜功能障碍，表现为供血区神经功能缺失的症状和体征。症状：一般持续 10-15min，多在 1 小时内恢复，最长不超过 24h护理诊断：有跌倒的危险 安全护理：指导病人发作时卧床休息，枕头不宜过高，以免影响头部的血液供应。仰头或头部转动时应缓慢且转动幅度不宜过大；频繁发作者避免重体力劳动，沐浴和外出时应有陪伴；进行散步、慢跑等适当的体育锻炼，以改善心脏功能和脑循环。脑血栓形成的最常见和基本病因：脑动脉粥样硬化脑梗死的临床特点
22、：1、多见于 50 岁以上有动脉粥样硬化，高血压、高血脂、糖尿病等前驱症状 2 安静或休息状态发病，部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或 TIA 发作 3、起病缓慢，症状多在 10h 或 1-2 天达高峰 4、以偏瘫，失语，偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主 5、部分病人可有头痛，呕吐，意识障碍等全脑症状脑梗死急性治疗：应在发病后 6h 以内进行早期溶栓使血管再通脑梗死时躯体活动障碍，甘露醇的用药护理：1.选择较粗大的静脉给药，以保证药液能快速滴入。 2.注意观察用药后病人尿量和尿液颜色，记录 24h 出入量。 3.定时复查尿常规，血生化和肾功能，观察有无药物结晶阻塞肾小管导致血尿
23、，少尿，蛋白尿等急性肾功能衰竭的表现，观察有无脱水速度过快导致头痛，呕吐，意识障碍等低颅压综合征的表现，并与高颅压鉴别。脑出血的临床特点（熟悉即可）：1、多见于 50 以上有高血压病史者，男多于女，冬季发病率高 2、体力活动或情绪激动时发作，无前驱症状 3、起病急，症状数分钟或数小时达到高峰 4 、局灶定位症状有失语、肢体瘫痪，全脑症状有剧烈头、喷射性呕吐，意识障碍 5 发病时血压明显升高（2、3 点可与脑梗死区别）脑出血的首选检查方法：头颅 ct脑出血治疗原则：脱水降颅压，调整血压，防止继续出血，减轻血肿所致的继发损害，促进神经功能恢复，加强护理防治并发症（具体需了解，p876）脑疝的抢救措施：立即为病人吸氧并建立静脉通道、遵医嘱快速静脉滴注甘露醇或静脉推注呋塞米，甘露醇应在 15-30min 内滴完，避免药物外渗。诊断癫痫最重要的辅助检查方法：EEG癫痫的长期规律服药：控制发作后必须长期坚持服药，不可随意减量或停药。一般，全面强直-阵挛发作、强直性发作、阵挛性发作完全控制 4-5 年后，失神发作停止半年后可考虑停药，且停药前应有缓慢减量过程，1-1.5 年以上无发作者方可停药。
