1、骨与创伤外科,姓名：汪思涵学校：云南中医药大学,骨关节外科主要治疗四肢骨折、严重多发伤、脊柱骨盆骨折、骨关节感染、结核、肿瘤以及颈、腰椎肩盘突出、骨关节畸形矫正、膝髋关节置换等。各类急慢性软组织损伤、急慢性颈腰肌损伤、关节软组织损伤、颈椎病、腰椎病、肩周炎、网球肘、骨折、脱位等。,骨关节外科主要治疗四肢骨折、严重多发伤、脊柱骨盆骨折、骨关节感染、结核、肿瘤以及颈、腰椎肩盘突出、骨关节畸形矫正、膝髋关节置换等。各类急慢性软组织损伤、急慢性颈腰肌损伤、关节软组织损伤、颈椎病、腰椎病、肩周炎、网球肘、骨折、脱位等。,骨创外科概述,VSD引流管,什么是VSD技术,VSD vaccum sealing
2、drainage负压封闭引流技术是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料(VSD辅料)，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法。,使创面处于一个全表面封闭负压引流状态，以促进创面、腔隙内的渗液、液化坏死组织及时排除体外;隔绝创面与外环境之间的感染机会;对与VSD敷料接触面下的毛细血管起辅助生长的作用，加快创面的肉芽组织均匀整齐地生长，敛合创面及腔隙;促进局部的血液循环加快，刺激组织新生。,目的,清创:彻底，注意血运清洁创周皮肤设计、覆盖VSD材料连接负压源常规密封,
3、VSD操作方法,常规护理易压迫的部位应垫高以防压迫引流管经常更换引流瓶，更换时，先钳夹住引流管，关闭负压源，再更换引流瓶观察项目负压源压力情况VSD材料是否塌陷引流管管形是否存在是否有大量新鲜血液被吸出,VSD术后护理,03,负压持续时间 一次密封引流可有效引流5-7天 组织床血供较差、面积较大的创口，1 2次VSD。 大面积骨、肌腱、内植物外露可行VSD术3“4次， 时间 15 30天。 污染严重的创面，可行VSD术2 3次，时间15 20天。 植皮后VSD法加压打包，负压需维持12 15天。,1,4,3,2,一般护理常规,引流管护理,特殊情况处理,敷脸护理,护理要点,一般护理常规1、密切监
4、测生命体征变化2、观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高303、合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视。4、心理护理5、鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位。防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症。,引流管护理1.经常更换引流瓶:在更换时，为防止引流管内的液体回流到护创材料内，先钳夹住引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶。2.使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用;次日用生理盐水冲洗后再使用。3.提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管不可随意调节负压。4、出现弓流管中有一段变干的引流物堵塞管腔，
5、并因此截断了VSD敷料负压源，甚至使负压鼓起，不见管型，这时可逆行缓慢注入生理盐水浸泡，堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。( 如有需要多次操作，甚至更换VSD敷料),敷料情况1、 VSD敷料鼓起，不见管形，常见的原因除了引流管堵塞外，还应考虑负压源异常(如吸引机损坏所致负压力不够，中心负压表头损坏，引流通道接头处漏气停电，电源断开中心负压停止，引流管被病人体重压迫，折叠等。)2、VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，敷料，上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色，这并非创面的坏死组织所致不会影响VSD的治疗效果，一般无需要做特殊。,特殊情况处理1、VSD敷料干结
6、变硬，可能是密闭不严所造成，也可能是创面液性引流物被吸引干净。2、如前48小时变硬可从引流管状缓慢注入生理盐水，浸泡VSD敷料使其重新变软。3、如48小时后变硬，引流管中已无引流仍持续活动，此时不做处理，一般不会影响到VSD创口最终效果。4、最常见的漏气部位:引流管或固定钉的系膜处、三通接头处、皮肤褶皱处、边缘有液体渗出处。5、当发现有大量新鲜血液被吸出应通知医生，查创面内是否有活动出血，做相应的正确处理。6、如果有通向器官或体腔的瘘管、骨髓炎、伤口又恶变、活动性出血等的均不宜采用VSD治疗方法。,骨科外固定支架,外固定的组成,外固定支架的操作原则,术前正确牵引正确选择适应症尽早手术选择适当麻
7、醉严格无菌操作正确复位,外固定支架的优点,可利用其撑开作用纠正骨折短缩；可逐渐进行肢体延长；可根据骨折情况对骨折复位调整；创伤小,操作简单；便于换药和护理；可以早期活动关节，防止关节僵硬骨折区不容易感染。,外固定支架的护理,生命体征监测，注意伤口出血情况，肢体肿胀、活动情况；体位:患肢抬高20-30度。但血管损伤或骨筋膜间室综合征时不能抬高患肢；观察外支架及固定针有否松动，针道有否感染；针道护理:钉道周围应该敞开，每日用75%酒精点滴针道2次；功能锻炼:术后当天就开始练习肌肉舒缩活动，2-3天后进行关节屈伸。,无痛病房,无痛病房”包括无痛治疗、无痛检查。所谓无痛病房，就是在无痛原则下，医护人员对患者进行积极的医疗和护理工作，尽可能地减少病人的痛苦，使病人轻松度过治疗过程。,措施无痛病房是以“远离疼痛，构建和谐医患关系”为宗旨的；病区设有疼痛的宣传资料和标识，在患者住院时由医护士向患者及家属进行疼痛知识的健康教育，使其走出疼痛的误区；手术前的超前镇痛，使患者能更好的适应手术；术后患者主动参与疼痛的评估与处理，护士每天及时记录患者术后疼痛感受及评分，晨交班时汇报患者的疼痛评分情况；根据疼痛评分制定相应的镇痛方案，及时的调整，及时的治疗，并能根据患者的具体情况制定个性化的镇痛方案，使患者的疼痛降到最低。,理疗治疗,血栓病房,05,宣教护理多普勒超声用药,谢谢！,
