1、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径（2011 年版）一、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0）。行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。（二）诊断依据。根据临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、 临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）。1.终末期肾病或慢性肾脏病 5 期。2.实验室检查：肾小球滤过率或 eGFR 小于15ml/（min1.73m2）或残余肾功能每周 Kt/V 小于 2.0。3.已有血液透析通路：自体动静脉内瘘、移植人造血管，或者半永久性深静脉置管。（
2、三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、 临床技术操作规范肾脏病学分册（中华医学会肾脏病学分会编著）、 血液净化标准操作规程（中华医学会肾脏病学分会编著）。行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。（四）标准住院日为 710 天。（五）进入路径标准。1.第 一 诊 断 必 须 符 合 ICD-10：N18.0 终 末 期 肾 病 疾 病 编 码 。2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）27 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规
3、；（2）肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、酸碱平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH；（3）胸片、心电图、泌尿系超声波检查、超声心动图。2.根据患者病情，必要时行动静脉内瘘或人造血管的血管彩超检查。 （七）开始血液透析日为入院第 35 天（视病情决定）。1.一般首次透析时间不超过 23 小时，以后根据病情逐渐延长每次透析时间，直至达到设定的要求（每周 2 次透析者 5.05.5 小时/次，每周 3 次透析者 4.04.5 小时/次；每周总治疗时间不低于 10 小时）。2.选择合适的透析器，一般首次透析选用膜面积较小的透析器。3.首次透析时血
4、流速度宜适当减慢，可设定为 150200ml/min，以后可以根据病情 进行个体化调整。（八）出院标准。 1.内瘘、人造血管或半永久深静脉置管透析过程中使用顺利，无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。2.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或半永久深静脉置管的护理和保养。3.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白摄入量：1.2g/kg/d）。4.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。（九）变异及原因分析。1.发 生 紧 急 血 管 通 路 并 发 症 ，需 要 进 行 相 关 的 诊 断 和 治 疗 。2.发 生 血 液 透 析 急 性 并 发 症 ，需 要 进 行 相 关 的
5、 诊 断 和 治 疗 。3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。二、终末期肾脏病常规血液透析治疗临床路径表单适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10：N18.0）行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：7 10天时间 住院第 1天 住院第 25天主要诊疗工作 询问病史及体格检查 完成病历书写 向患者及其家属或委托人交待病情 上级医师查房 完成必要的相关科室会诊 完成病历书写 签署血液透析知情同意书 向患者及家属交待血液透析注意事项重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理
6、常规 二级护理 低盐优质低蛋白低磷低嘌呤饮食 患者既往的基础用药 内瘘或人造血管侧血管保护临时医嘱： 血常规、尿常规、大便常规 肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查、铁代谢、iPTH 胸片、心电图、超声心动图 内瘘或人造血管彩超（必要时）长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐、优质低蛋白、低磷、低嘌呤饮食 患者既往基础用药 内瘘或人造血管侧血管保护临时医嘱： 其他特殊医嘱主要护理工作 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 针对内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和护理进行宣教病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名时间 住院第 69
7、天 住院第 7-10天（出院日）主要诊疗工作 开始血液透析 上级医师查房，确定患者维持性血液透析方案 完成病历书写 上级医师查房，进行血管通路评估，确定有无并发症；评估透析情况，确定有无急性并发症，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交待出院后的注意事项 向患者交待维持性血液透析治疗方案重点医嘱长期医嘱： 肾脏病护理常规 二级护理 低盐、优质高蛋白、低磷、低嘌呤饮食 内瘘或人造血管侧血管保护临时医嘱： 其他特殊医嘱出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要护理工作 观察患者病情变化 针对血液透析开始后的内瘘、人造血管或深静脉置管的保养和护理进行进一步的宣教 针对血液透析的急性并发症进行宣教 指导患者办理出院手续病情变异记录 无 有，原因：1.2. 无 有，原因：1.2.护士签名医师签名
