1、寄生虫：范畴：医学蠕虫（大）：线虫：蛔虫、钩虫、鞭虫、蛲虫吸虫：肝吸虫、肺吸虫、血吸虫绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫、细粒棘球绦虫医学原虫（小）：根足虫：溶组织内阿米巴、非致病性阿米巴鞭毛虫：利什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫孢子虫：疟原虫、弓形虫、隐孢子虫医学节肢动物：昆虫纲：蚊、蝇、白蛉蛛形纲：蜱、螨寄生现象、寄生虫和宿主的概念（1）共栖：两种生物生活在一起，一方收益，另一方既不受益也不受害。（2）互利共生：两种生物生活在一起，双方在营养上互相依赖，彼此受益长期共生。（3）寄生：两种生物生活在一起，一方收益（寄生虫） ，另一方受害 （宿主） 。宿主类别：1）终宿主：寄生虫的成虫或有性生殖时期。例如人为蛔
2、虫的终宿主。2）中间宿主：寄生虫的幼虫或无性生殖时期。若有两个以上中间宿主，可按寄生先后分为第一、第二中间宿主等。例如淡水螺为华支睾吸虫（肝吸虫）的第一中间宿主，淡水鱼为第二中间宿主。血吸虫中间宿主 ：钉螺。3）储存宿主（保虫宿主）：有些寄生虫除了感染人体，还可感染某些脊椎动物。4）转续宿主：当一种蠕虫幼虫侵入非正常宿主体内，虽能存活但不能继续发育，而对正常宿主仍具有感染性，这种非正常宿主称为转续宿主。宿主对寄生虫：消除性免疫和非消除性免疫。寄生虫病的流行流行基本环节 ：传染源 （患者 带虫者 储存宿主） 传播途径 易感人群流行特点：1 地方性 2 季节性 3 自然疫源性： .在脊椎动物之间传
3、播的未开发地区流行因素：1）自然因素 2）生物因素 3）社会因素防治原则：（1）消灭传染源 （2）截断传播途径（3）保护易感者 第二章医学蠕虫1、线虫和棘头虫 1.线虫概述（1）形态： 1）成虫虫体呈线状或圆柱形，大多数为雌雄异体。2）虫卵多为椭圆形，卵壳多为黄色、棕黄色或无色。卵壳主要是由三层组成：内、外层均较薄，内层又称为脂层或蛔甙层，具有调节渗透作用；中层较厚，称为壳质层，能抵抗外界的机械压力，是卵壳的主要组成部分。 2）生活史：包括卵、幼虫和成虫三个发育阶段。根据线虫生活史可分为以下两种类型：不需要中间宿主：称为土源性线虫，比如：蛔虫，饶虫。需要中间宿主：称为生物源性线虫。 比如：血吸
4、虫 （钉螺）1.似蚓蛔线虫（蛔虫） 成虫寄生于小肠，可引起蛔虫病。 虫卵：痰液检查适于肺吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、蛔蚴等检查。受精卵：卵内有一个大而圆的胚细胞。未受精卵：卵内充满大小不等的折光颗粒。 人排出蛔虫卵被人吃了不感染人，只有受精卵在温暖潮湿土壤里成感染虫卵被人误食后在小肠内孵出幼虫。（3）致病幼虫致病，可引起局部或全身变态反应。 （移行导致）成虫致病：是致病的主要阶段。改良加藤法 2.毛首鞭形线虫（鞭虫） 虫卵：呈纺锤形，黄褐色，两端各有一透明的塞状突起 不需要中间宿主成虫寄生在人体盲肠内 。3.蠕形住肠线虫（蛲虫）土源性线虫虫卵 ： 感染期虫卵内有一盘曲的幼虫。 经口感染不需要
5、到土壤去 生活史简单，不需要中间宿主，6 小时发育成熟，易感染不容易治愈。人睡眠后，部分雌虫移行到肛门外大量产卵。 实验诊断：肛门拭子找蛲虫卵。 感染方式主要是通过肛门-手-口的直接感染和人群的间接接触感染 。4.十二指肠钩口线虫和美洲板口线虫（钩虫） 成虫：口囊内有钩齿或板齿。 虫卵：卵壳与细胞之间有明显的空隙。 （轻） 幼虫：分杆状蚴和丝状蚴两个阶段，通称钩蚴。 丝状蚴通过皮肤感染。蛔虫 鞭虫经口感染。饱和盐水浮聚法 检查 致病1）幼虫所致病变： 钩蚴性皮炎：奇痒无比。钩蚴移行：呼吸道症状。2）成虫所致病变： 贫血，异嗜症 （墙皮粉笔喜欢吃贫血缺铁 ） 消化道症状 。防治原则：不赤足下地。
6、班氏吴策线虫和马来布鲁线虫（丝虫）成虫寄生在淋巴管检查微丝蚴 通过蚊子传播。班氏丝虫无尾核，马来丝虫有 2 个尾核呈前后排列。 （2）生活史在蚊体内的发育：微丝蚴腊肠蚴丝状蚴 所以是生物源线虫在人体内发育与繁殖：丝状蚴经皮肤进入人体，大淋巴管及淋巴结成虫微丝蚴夜现周期性：微丝蚴自淋巴系统进入血液循环，白天滞留在肺毛细血管内，夜晚出现在外周血液中。所以给病人找微丝蚴在晚上。（3）致病急性期的过敏和炎症反应（淋巴丝虫病）慢性期主要为阻塞性病变（象皮肿、乳糜尿、睾丸鞘膜积液） 旋毛形线虫（旋毛虫） 成虫寄生于人和多种哺乳动物的小肠，幼虫寄生于同一宿主的横纹肌细胞内，被寄生的宿主既是终宿主又是中间宿主
7、，但完成其生活史必须转换宿主。 幼虫囊包：发育成熟的幼虫长约 1mm，蜷缩于梭形囊包中 。只有到达横纹肌的才能继续发育，穿破血管进入肌纤维内形成囊包。 （3）致病：幼虫致病最重侵入期（肠型期）幼虫移行期（肌型期）引起全身小血管炎症及间质水肿，临床表现为高热、剧烈的肌肉疼痛，尤以腓肠肌为最突出。 囊包形成期（恢复期）虫体蜷缩其内形成囊包。 实验诊断 ：活组织检查法（最可靠） 广州管圆线虫：又称嗜酸细胞增多性脑膜脑炎，人因食入螺类而感染。在人体大多发育为第五期幼虫，主要寄生于人的中枢神经系统，引起脑膜脑炎。棘头虫 猪巨吻棘头虫：成虫，有凹凸不平的皱纹 成虫主要寄生于猪的小肠，偶尔可寄生于人体，引起
8、人体棘头虫病 。二、吸 虫（1）形态：多为雌雄同体（血吸虫除外） ，有口吸盘和腹吸盘。（2）生活史：需要一个或两个中间宿主，基本阶段包括卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴、囊蚴和成虫。 血吸虫尾蚴血感染人的阶段其余都是囊蚴为感染人的阶段。1.华枝睾吸虫（肝吸虫） 虫卵：是人体寄生虫卵中最小者。卵前端狭小有盖，卵盖与卵壳之间形成肩峰，有一小突起。虫卵内含有一发育好的毛蚴。十二指肠引流液离心沉淀找肝吸虫卵 第一中间宿主淡水螺发育成尾蚴，第二中间宿主淡水鱼虾发育囊蚴。成虫寄生在人体肝胆管 2 布氏姜片吸虫：寄生在人体小肠，引起姜片虫病。 为人体寄生虫中最大的一种吸虫 虫卵：前端卵盖扁小不易看出，卵内有一个卵
9、细胞和 2040 个卵黄细胞 是最大寄生虫卵。第一宿主 淡水螺 发育尾蚴 第二宿主菱角水生植物 囊蚴。 3 卫氏并殖吸虫（肺吸虫） 雌雄同体 两个睾丸并列，卵巢和子宫并殖。虫卵：金黄色，卵盖大、卵内有一个卵细胞和 10 多个卵黄细胞 。成虫寄生在人和哺乳动物的肺脏，在组织里找不到。人也可为其终宿主，第一中间宿主为川卷螺，第二中间宿主为淡水溪蟹、石蟹等。生囊蚴是感染期。致病： 以呼吸系统症状为主脓肿期早期病变 囊肿期 纤维瘢痕期 4 斯氏狸殖吸虫成虫寄生在果子狸、猫、狗的肺脏 人为本虫的非正常宿主，在人体内童虫不能发育为成虫。幼虫在人体皮下和内脏游走， 致病最突出的症状：游走性皮下包块或结节呼吸
10、系统症状不明显 和卫氏并殖吸虫区别。生活史 第一中间宿主为拟钉螺和小豆螺 第二中间宿主为溪蟹 5 日本血吸虫 是我国重点防治的寄生虫病之一 寄生在人体及哺乳动物门静脉血管内 。成虫：特点：略呈圆柱形、雌雄异体、体表光滑、乳白色、多呈合抱状态共性：有口、腹吸盘。 虫卵：无卵盖，卵壳一侧有小棘是鉴别日本血吸虫卵的重要标志 生活史： 虫卵入水孵出毛蚴钻入钉螺体发育尾蚴。尾蚴经皮肤侵入（感染人的阶段） 致病：虫卵是血吸虫病的主要致病阶段且最为严重 肝脏中沉积。可引起虫卵肉芽肿、纤维化，为慢性血吸虫病主要原因 。流行:流行于我国长江流域及其以南的 13 个省、市、自治区。流行特征为地域和季节。 流行区类
11、型：平原水网型 山区丘陵型 湖沼型。 三、绦 虫 又称带虫 成虫：乳白色，扁平状、分节雌雄同体，无口及消化道，生殖系统发达。虫卵：圆形或椭圆形，卵壳较薄，内含一个六钩蚴。1链状带绦虫 （猪带绦虫 ） 成虫：包括头、颈、体节；头节略呈球形，四个吸盘中间有顶突和小钩。颈节具有再生作用。 囊尾蚴（幼虫）：为白色半透明的囊泡，囊内有囊液，有一凹陷的头节在囊内。虫卵：近圆形，胚膜厚，呈放射性条纹，内含六钩蚴。 猪是猪带绦虫的中间宿主 人既是猪带绦虫的终宿主（猪带绦虫病）又是猪带绦虫的中间宿主（猪囊尾蚴病）皮下结节活检 防治原则：不吃未煮熟的猪肉，切生熟肉品的刀、板分开等 2肥胖带吻绦虫（牛带绦虫） 人是
12、牛带绦虫的唯一终宿主（成虫） 。牛是中间宿主（幼虫） 。成虫头节只有四个吸盘无顶突和小钩。牛带绦虫节片可自肛门逸出散落在内裤中 。牛带绦虫与猪带绦虫卵不易区别 ，只有头节可以区分。3细粒棘球绦虫 （包生绦虫 ）成虫寄生在狼犬小肠内，幼虫：棘球蚴，又称包虫 ，虫卵不在人体内。4微小膜壳绦虫：又称短膜壳绦虫 不经中间宿主直接感染发育（成虫寄生人的小肠 虫卵排出体外 经口六钩蚴发育） 经中间宿主感染发育 节肢动物为中间宿主。鼠和人是终宿主医学原虫 单细胞生物1、阿米巴1.溶组织内阿米巴： 痢疾阿米巴 寄生人体结肠大滋养体：侵入组织内，内外质分明，内质中有时可见吞噬的红细胞。小滋养体：在肠道内虫体小，
13、内外质分界不明显，不吞噬红细胞。包囊：碘液染色为淡黄色，四核包囊为成熟包囊，为感染阶段 。滋养体侵入肠壁组织一吞噬红细胞和组织细胞肠壁溃疡（烧瓶样） 。滋养体侵入肠壁静脉一随血流肝、肺、脑等组织形成脓肿。 阿米巴痢疾出现腹泻、果酱样大便 粪便检查：新鲜粪便查找滋养体及碘液染色查包囊。 防治原则：治疗患者和带囊者，切断经口感染的传播途径。 2、鞭毛虫1.杜氏利什曼原虫寄生在肝、脾、骨髓、淋巴结等器官的巨噬细胞内，该病又称为黑热病。 无鞭毛体：（寄生在人体或保虫宿主的巨噬细胞内）虫体小、圆形或卵圆形。前鞭毛体：（在白蛉体内）梭形、基体处发出1根鞭毛，游离于体外，摆动活跃。 临床以长期不规则发热、肝
14、、脾、淋巴结肿大，尤以脾肿大明显. 在流行病学上分为3种：人源型又称平原型；犬源型，又称山丘型；野生动物源型又称荒漠型或自然疫源型。 2.阴道毛滴虫 只有滋养体一个阶段滋养体：梨形或椭圆形，无色透明，有折光性，有4根前鞭毛和1根后鞭毛。生活史：仅有滋养体期而无包囊期，寄生于人体泌尿生殖系统。 传播途径：直接接触性生活；间接接触公用浴盆等。 3.蓝氏贾第鞭毛虫：寄生于人体小肠及胆囊，引起贾第虫病，有旅游者腹泻之称 有滋养体和包囊两个阶段。3、孢子虫 1.疟原虫 寄生于人体肝细胞和红细胞内。 小滋养体：是疟原虫侵入红细胞的初级阶段，细胞质呈环状、细胞核为点状位于细胞质的一边，形似指环，故又称环状体
15、。 大滋养体：又称阿米巴样体。有时伸出伪足，有疟色素，细胞核变大，被寄生的红细胞胀大，并出现染成红色的薛氏小点。 裂殖体 配子体 四种形态都需在人和雌性按蚊两种宿主体内发育，经历无性生殖和有性生殖两个世代的交替。 红内期裂体增殖期是主要致病阶段 疟疾发作：典型表现为周期性寒战、发热和出汗血内少量残存的疟原虫 引起发作，此称为疟疾再燃 肝细胞内迟发型子孢子发育为红外期裂殖 称为复发 2.刚地弓形虫：引起弓形虫病。属于人兽共患病。 在终宿主（猫或猫科）体内的发育；3.卡氏肺孢子虫 病原检查：痰液或支气管分泌物涂片染色镜检包囊（检出率低） 、支气管肺泡灌洗液和支气管活检（检出率高 ）机会性患病当免疫
16、力下降时。4.隐孢子虫 ：寄生于小肠细胞内 该病属于机会性感染性疾病 。医学节肢动物.疾病的传播机械性传播节肢动物对病原体只起携带和传递作用。生物性传播病原体必需在媒介体内发育、繁殖，或完成生活史中的某一环节，通过各种途径传染给人。昆 虫 纲 蚊 生活史：为完全变态 与疾病的关系：传播疟疾、丝虫病、流脑、登革热（病毒性疾病） 。蝇 生活史：为完全变态 与疾病的关系：机械性传播；蝇蛆病。蚤 俗称跳蚤。寄生于人的体表，可传播鼠疫等多种人兽共患病。生活史：为完全变态。 疾病的关系：鼠疫；鼠型斑疹伤寒；绦虫病。虱 生活史：不全变态 疾病的关系：叮咬吸血和骚扰；流行性斑疹伤寒、回归热等。 蛛 形 纲 蜱
17、 生活史：分卵、幼虫、若虫、成虫4个发育阶段与疾病的关系：直接危害：含有神经毒素 传播疾病：森林脑炎、新疆出血热、莱姆病、蜱传回归热等。 疥螨 致病：多寄生于脐周、腹股沟等皮肤表皮皱褶处，引起机械性损害和变态反应。实验诊断：用消毒针头挑破隧道顶端表皮或镜下找到疥螨或虫卵即可确诊。蠕形螨（毛囊虫） 致病：主要寄生在颜面，导致毛囊炎。实验诊断：从毛囊或皮脂腺分泌物中检出螨虫 实验检验技术1、病原检查 粪便检查: 包囊用碘液检查 浓集法：加藤厚涂片法。沉淀法：自然沉淀法主要用于蠕虫的检查；离心沉淀法、倒置沉淀法适于比重较大的蠕虫卵检查；汞碘醛离心沉淀法适于原虫滋养体、包囊、蠕虫卵和幼虫的检查；醛醚沉
18、淀法适于蠕虫卵和原虫包囊的检查。漂浮法：饱和盐水漂浮法适于各种线虫卵、带绦虫卵等检查；硫酸锌离心漂浮法适于原虫包囊、多数蠕虫卵等检查；蔗糖溶液漂浮法适于原虫包囊、卵囊或孢子囊检查。尼龙袋集卵法：主要适于血吸虫卵检查。 隐孢子虫卵囊检查，多用金胺-酚改良抗酸染色。 肛门外检查 蛲虫查虫卵：透明胶纸 血液和骨髓检查 丝虫夜现周期性检查微丝蚴 疟原虫检查利什曼原虫骨髓片染色利杜体。 痰液检查 肺吸虫卵、卡氏肺孢子虫包囊 尿液或鞘膜积液等找微丝蚴。 阴道分泌物或前列腺液找阴道毛滴虫 十二指肠引流液离心沉淀找肝吸虫卵、蓝氏贾第鞭毛虫。 脑脊液检查找广州管圆线虫幼虫。 活组织检查（1）皮肤：疥螨、蠕形螨、
19、利什曼原虫（2）皮下结节：囊虫、肺吸虫等（3）肌肉：旋毛虫（4）淋巴结：弓形虫、利什曼原虫、丝虫成虫（5）肠黏膜：血吸虫、溶组织内阿米巴二、免疫学检查 皮内实验（ID） （1）原理：速发型超敏反应。给患者皮内注射少量同种寄生虫抗原后，与患者皮内肥大细胞表面的 lgE 抗体相结合，引发肥大细胞脱颗粒现象，释放组织胺等活 性物质，使注射部位出现红肿。多用于蠕虫病的诊断和某些螨虫所致变态反应的诊断。尾蚴膜反应 （CHR） （1）原理：用血吸虫尾蚴抗原与患者血清特异性抗体在体外共同孵育后，在尾蚴体表面形成折光性套膜。用于早期血吸虫病的诊断环卵沉淀试验 （COPT） （1）原理以血吸虫整卵为抗原的特异免疫血清学实验，卵内毛蚴或胚胎分泌排泄的抗原物质经卵壳微孔渗出，与检测血清内的特异性抗体结合 无交叉反应。酶联免疫吸附试验（ELISA） 形成酶标记的免疫复合物。 单克隆抗体在寄生虫病诊断中的应用（1）原理：正常小鼠脾细胞在体外不易存活，而小鼠骨髓瘤细胞则可以在培养基中生长繁殖。所产生的淋巴细胞杂交瘤既有肿瘤细胞在体外生长繁殖的特性，又具有脾细胞可以分泌特异性抗体或因子的能力。
