1、上肢骨及关节影像解剖,姜琳,上肢骨及关节影像解剖,上肢带骨：锁骨、肩胛骨 上肢骨 自由上肢骨：肱骨、桡骨、尺骨、腕骨、 掌骨和指骨 上肢关节包括胸锁关节、肩锁关节、肩关节、肘关节、桡尺远侧关节和手关节（桡腕关节、腕掌关节、掌指关节和手指间关节）,一.上肢骨及关节的X线解剖（一）上肢带骨、胸锁关节、肩锁关节1.锁骨 内前外后弯曲的“S”形扁条状骨，中1/3处皮质最厚，骨小梁明显，肩峰端皮质最薄。后前位X线片上，锁骨重叠在肺尖部，连接胸骨和肩胛骨。无论是肩锁关节还是胸锁关节，锁骨两端关节面上缘总是高出相对侧的关节面的上缘。肩锁和胸锁关节间隙都投影成“V”形。,上肢骨及关节影像解剖,锁骨、肩锁关节、
2、胸锁关节（图）,肩关节,一.上肢骨及关节的X线解剖（一）上肢带骨、胸锁关节、肩锁关节2.肩胛骨前后位片上，肩胛骨体部呈倒置的三角形，覆盖于第27肋后方，其脊柱缘垂直下行，呈线状致密影平行于胸椎。脊柱缘外侧相当于冈下窝中心区域，骨小梁稀疏，甚至成为看不到骨小梁的透亮区，易误认为是骨破坏区,上肢骨及关节影像解剖,肩胛骨、肩锁关节,肩胛骨、肩锁关节（图）,一.上肢骨及关节的X线解剖（二）自由上肢骨及关节1.肱骨肱骨上端X线须包含肩关节，下端须包括肘关节肱骨头下方边缘稍隆起，代表环绕肱骨头的解剖颈。解剖颈下方外侧缘骨性突起是肱骨大结节，骨皮质较薄，骨松质为主，小结节重叠在肱骨上端，显示不清，其间有结节
3、间沟。两结节下方稍变细的部位是外科颈，骨皮质影较薄。,上肢骨及关节影像解剖,前面,后面,肱骨头,小结节,大结节,大结节,结节间沟,外科颈,1.肱骨：肱骨干中、上部外侧缘骨皮质增厚隆起，表面不整齐，为三角肌粗隆，其下缘有时见一浅切迹，代表桡神经沟的投影。肱骨干中段最细肱骨下端向两侧明显增宽，除见内、外髁外，内侧见肱骨滑车，投影成线轴状，表面光滑，中部微凹，卵圆形透亮区为冠突窝和鹰嘴窝重叠所致肱骨下端侧位片，内、外上髁重叠。肱骨干下端与肱骨滑车相连部分，呈狭颈状致密阴影，为鹰嘴窝和冠突窝之间的薄层骨板的侧位像,上肢骨及关节影像解剖,前面,后面,后面有桡神经沟,外侧有三角肌粗隆,体的中部,前面,后面
4、,肱骨小头,肱骨滑车,内上髁,外上髁,外上髁,鹰嘴窝,尺神经沟,肱骨、肩关节、肘关节,1.肱骨肱骨正位片上的画线测量：肱骨颈干角：肱骨头中轴线与肱骨干纵轴线向内方成角约130140肱骨角：肱骨干纵轴线与肱骨滑车轴线在外侧成角，约80,上肢骨及关节影像解剖,肱骨颈干角测量（图）,2.肱骨干轴线3. 肱骨头中轴线,肱骨角、肱骨颈干角（图）,2.肩关节正位片：关节盂的前后缘皮质呈浅弧形致密线，后缘偏外，内缘偏内，连成长椭圆形关节面。正常成人肩关节间隙宽约4mm，不应大于6mm。,上肢骨及关节影像解剖,肩关节（图）,3.前臂骨：前后位：尺骨在内侧，桡骨在外侧，两骨平行。桡骨头呈圆盘状，关节面微凹和肱骨
5、小头构成肱桡关节。桡骨头内缘和尺骨冠突外缘的桡切迹构成桡尺近侧关节。绕骨干微弯，凹面朝向尺骨。桡骨下端膨大，有腕关节面，其外侧部尖突为桡骨茎突尺骨上端大而不规则，主要参与构成肘关节。尺骨下端变细，末端略膨大呈球状的尺骨头，其内后侧有尺骨茎突影。尺骨下端和腕关节隔以三角形关节软骨盘，不参与腕关节构成。桡骨茎突比尺骨茎突低1cm,上肢骨及关节影像解剖,3.前臂骨：侧位片：尺、桡骨上下两端都显示部分性重叠，但骨干分开，桡骨居前，尺骨居后。上端显示肱尺关节间隙。尺骨茎突偏后。桡骨茎突和月骨重叠。桡骨干后缘和尺骨干前缘之间显示长梭形空白区，为透亮的骨间膜占据,上肢骨及关节影像解剖,4.肘关节常规X线片包
6、括伸肘前后位和屈肘90侧位正位片：肱桡关节间隙清晰，呈下凹的弧线。肱尺关节有尺骨滑车切迹重叠而变暗，肘关节间隙呈波浪状。尺骨滑车切迹中央有骨性隆起，呈半环形，以配合肱骨滑车中部凹入的关节面,上肢骨及关节影像解剖,肘关节 正侧位（图）,4.肘关节：屈曲侧位片：肱尺关节间隙清晰，呈半环形，肱桡关节掌侧清晰，背侧部分和尺骨冠突相重叠。小头中心，环口朝掌侧，前为冠突，后为鹰嘴,上肢骨及关节影像解剖,前臂外翻角、提携角（图）,伸肘正位片：生理性前臂外翻角：肱骨纵轴线与尺骨纵轴线在外方成角165170，女性多为165，男性多为170，若=180称为直肘，若190称为肘内翻，若男,直肘、肘外翻、肘内翻,4.
7、肘关节：在关节囊的外层（纤维层）与内层（滑膜层）之间，有三个脂肪垫，分别位于鹰嘴窝、冠突窝和桡骨窝上方。侧位片上，于肱骨下端相当于冠突窝前上部，显示一近似三角形的透亮区，最宽部可达67mm，是肱骨前脂肪垫影,上肢骨及关节影像解剖,5.手骨包括腕骨、掌骨和指骨。常规X线包括腕部后前位及侧位片，掌、指骨检查时需要拍正、斜位腕骨：8块，两列，互相连接，形成腕骨间关节。每块腕骨有6个面，至少包含25个关节面，豌豆骨只有一个关节面和三角骨单独构成关节每块腕骨都只有一个骨化中心，头状骨最先骨化，豌豆骨最后骨化，其出现顺序：头、沟、三、月、舟、大、小（多角）、豆,上肢骨及关节影像解剖,腕关节正侧位（线条图）
8、,腕关节正侧位（图）,手骨掌骨：常规摄后前位、后前斜位片掌骨体稍变细，骨皮质边缘整齐，掌骨底较宽大，和腕骨构成腕掌关节二次骨化中心出现位置不同，第1掌骨在底，其余在头指骨：骨皮质越向头部越厚，向底部逐渐变薄。近节指骨较长较粗；中节指骨向背侧弯曲，骨皮质边缘粗糙；远节指骨短小，末节膨大呈簇状，为甲粗隆，边缘不光滑,上肢骨及关节影像解剖,腕关节正侧位（图）,手正位（图）,6.手关节：包括（桡）腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、手指间关节腕关节（桡腕关节）：由手舟骨、月骨和三角骨共同构成一椭圆形关节面，与桡骨下端腕关节面和尺骨头下方的关节盘构成桡腕关节腕掌关节（远侧腕关节）：小多角骨、头状骨、
9、钩骨和第25掌骨底构成腕骨间关节：两列腕骨之间，形成横“S”形腕骨间关节，大多角骨近端参与此关节的构成大多角骨远端参与构成拇指腕掌关节及豌豆骨、三角骨间关节，是与腕关节腔不连通的关节。桡尺远侧关节及尺骨下端也与腕关节腔隔离,上肢骨及关节影像解剖,手正、侧、斜位（图）,X线片上腕部处于不同姿势时，可以改变腕骨的形状和位置,下肢骨及关节影像解剖,姜琳,下肢骨及关节影像解剖,下肢带骨：左右髋骨下肢骨 自由下肢骨：股骨、髌骨、胫骨、 腓骨和足骨（跗骨、跖骨、趾骨）下肢关节包括髋关节、膝关节、胫腓关节、踝关节和足关节（跗骨间关节、跗跖关节、跖趾关节、趾骨间关节）,1.髋骨：髋臼的中央非关节部称为髋臼窝，
10、骨壁菲薄泪滴线（tear drop）：髋臼切迹的内侧界（前耻骨部的圆隆骨端），在正位片上形成下凸的短弧线，向上方分为外脚延续向髋臼窝，以及内脚延续到骨盆侧壁，构成“U”形的泪滴样影像，称。两侧泪滴线的形状、位置应该对称泪滴线内外脚之间的宽度代表髋臼窝的厚度，在幼童一般为3mm,下肢骨及关节影像解剖,泪滴线（图）,1.髋骨：沈通氏线（shenton线）：耻骨下缘弧形线与股骨颈内侧弧形线连成的弧度，髋关节脱位，半脱位时，此线完整性消失,下肢骨及关节影像解剖,右侧先天性髋关节脱位（图）,先天性髋关节脱位 髋关节发育不良,2.骨盆：前后位：从骶髂关节下端向外下绕到耻骨联合的弧形致密影，称髂耻线（弓状线
11、）。两侧髂耻线、骶骨岬前缘及耻骨联合上缘，围成一个类似卵圆形（女性）或鸡心形（男性）的环，即小骨盆（真骨盆）入口，两侧耻、坐骨下缘经过耻骨联合下缘的连线称为耻骨弓，其夹角叫耻骨角，男性为锐角、女性为钝角。侧位：可显示骶尾关节,下肢骨及关节影像解剖,骨盆（图）,骨盆（图）,髋关节画线测量（图）,1.后唇线2.前唇线3.臼顶线4.髂耻线5.髂坐线6.泪滴线,1,髋臼窝.2,股骨头3,大转子4,小转子5,股骨6,闭孔7,耻骨下支.8,耻骨上支9,骶骨10,髂骨翼,7、膝关节的主耍结构：股骨下端、胫骨上端及髌骨之关节面关节稳定结构：前、后交叉韧带、内/外侧副韧带、关节囊及附着于关节附近的肌腱、半月板膝
12、关节囊的滑膜层附着于该关节各骨的关节面周缘（关节软骨和半月板除外）。主要有髌上囊、翼状襞胫股关节髌股关节,膝关节影像解剖,膝关节正侧位（图）,8.足骨：由跗骨、跖骨、趾骨组成。常规投照前后位、侧位、斜位等正位片：距骨纵轴延长线应与第1跖骨纵轴线一致，跟骨纵轴延长线应通过第4跖骨纵轴，先天性畸形足，跗跖关节脱位，这种X线解剖关系破坏跗骨与跖骨构成足弓，站立足部侧位片上可进行足弓测量。从解剖上看，足骨借关节、韧带和肌肉紧密相连，在纵、横方向上都形成凸向上方的弓形，称足弓。足弓可分为内侧纵弓（最高点距骨头）、外侧纵弓（最高点骰骨）、横弓（最高点中间楔骨）。当维持足弓的软组织受损或骨折时，可致足弓塌陷
13、，形成扁平足。,下肢骨及关节影像解剖,前后位,斜位,足侧位,扁平足（图）,距小腿关节（图）,踝关节正、侧、斜位（图）,上肢骨及关节断面影像解剖,姜琳,肩关节CT,腕关节MRI,腕三角纤维软骨盘：又称腕关节盘，是位于尺骨和三角骨之间的纤维软骨，呈三角形。腕关节盘横隔于桡尺远侧关节与桡腕关节之间，而将此两关节腔完全隔开。三角纤维软骨复合体（triangular fibrocartilage complex ，TFCC）：是手掌尺侧的三角纤维软骨盘、尺侧韧带和尺侧伸腕肌腱腱鞘等共同组成的复合体结构，位于尺骨远端和尺侧腕骨之间，具有缓冲暴力、稳定远侧桡尺关节和尺侧腕骨的作用，损伤可导致腕部尺侧疼痛。,
14、三角纤维软骨复合体（图示）,腕骨冠状位MRI（图）,舟骨,月骨,三角骨,小多角骨,第2掌骨,骨间韧带,关节盘,桡腕关节,尺骨茎突,肩袖/肌腱袖：肩关节周围四块重要肌肉的统称，分别为冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。它们支配肩关节进行各个方向的运动 ，对肩关节起稳固作用,上肢骨及关节影像解剖,肩关节MR（横轴位）,胸小肌,肱二头肌短头,肩胛下肌,三角肌,关节软骨,冈下肌,锁骨,锁骨下肌,中斜角肌,肩关节MR（冠状位）,肩峰,盂唇,三角肌,肩胛下肌,肩关节MR（矢状位）,下肢骨及关节断面影像解剖,姜琳,股骨头凹,髋臼窝,坐骨棘,坐骨体,耻骨联合,髋臼窝,股骨颈,大转子,臀大肌,髋关节影像解剖-CT,髋关节影像解剖,股骨大转子,半月板MRI冠状扫描示意,膝关节影像解剖,膝关节影像解剖,髌韧带,膝关节影像解剖,红箭：ACL 黄箭：PCL 绿箭：胫侧副韧带 蓝箭：腓侧副韧带,膝关节影像解剖,膝关节MRI矢状位（前交叉韧带层面）,膝关节MRI矢状面（后交叉韧带层面）,膝关节MRI矢状位（半月板）,膝关节MRI冠状面,膝关节MRI横轴位（髌骨）,后交叉韧带损伤（图）,
