1、结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 以儿童 青壮年多见 女略多于男 为 - 非结核性腹膜炎就医指南 请点击本站链接查看结核性腹膜炎的病因：结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变 本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来 前者更为常见 如肠结核 肠系膜淋巴结核 输卵管结核等 均可为本病的直接原发病灶 女性多于男性 可能由于盆腔结核逆行感染所致结核性腹膜炎的症状：结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶 感染途径 病理类型及机体反应性的不同而异 本病的起病缓急不一 多数起病较缓 但急性发病者亦为数不鲜 起病时 主要症状为倦怠 发热 腹胀和腹痛 亦有畏寒高热骤然起病者 轻型病例
2、开始呈隐袭状态一 全身表现 发热与盗汗最为常见 约占 热型以低热与中等热居多 盗汗严重 后期有贫血 消瘦 浮肿 舌炎 口角炎及维生素 A 缺乏症等营养不良的表现 在育龄妇女中 停经不育者较常见二 腹痛 约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛 多为持续性隐痛 钝痛 疼痛多位于脐周 下腹 有时在全腹部三 腹胀与腹水 多数患者有腹胀感 可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起 约有三分之一患者可出现腹水四 腹壁柔韧感 柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的五 腹部肿块 粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块 多位于中下腹部六 其它 部分患者可出现腹泻结核性腹膜炎的检查：一 血象 红细胞沉
3、降率和结核菌素试验 白细胞计数多正常或稍偏高 少数偏低 腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高 红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标 在本病活动期一般增快 病变趋于静止时逐渐正常 结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助 但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性二 腹水检查 腹水为草黄色渗出液三 胃肠 X 线检查 对本病诊断有辅助价值 四 腹腔镜检查 有腹膜广泛粘连者禁忌检查结核性腹膜炎的治疗：治疗原则及药物可参照肺结核 但仍需注意以下几点：一 抗结核药对本病的疗效略低于肠结核 因此用药及疗程应予加强或适当延长 一般以链霉素 异菸肼及利福定联合应用为佳 也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇 病情
4、控制后 可改为异菸肼与利福定或异菸肼口服加链霉素每周 次 疗程应在 个月以上二 对腹水型患者 在放腹水后 于腹腔内注入链霉素 醋酸可的松等药物 每周一次 可以加速腹水吸收并减少粘连三 对血行播散或结核毒血症严重的患者 在应用有效的抗结核药物治疗的基础上 亦可加用肾上腺皮质激素 以减轻中毒症状 防止肠粘连及肠梗阻发生四 鉴于本病常继发于体内其它结核病 多数患者已接受过抗结核药物治疗 因此 对这类患者 应选择以往未用或少用的药物 制订联合用药方案五 在并发肠梗阻 肠穿孔 化脓性腹膜炎时 可行手术治疗 与腹内肿瘤鉴别确有困难时 可行剖腹探查六 预防措施：参见肺结核 对肺 肠 肠系膜淋巴结 输卵管等结
5、核病的早期诊断与积极治疗是预防本病的重要措施结核性腹膜炎的诊断治疗 全网发布：2011-06-23 21:13 发表者：郜玉峰 (访问人次：863) 结核性腹膜炎（Tuberculous peritonitis）是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男，为 1.22.0：1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，可引起肠梗阻、肠穿孔和形成瘘管等并发症。 一、病理：本病的病理特点可为三型，即渗出型、粘连型及干酪型。以粘连型为最多见，渗出型次之，干酪型最少。在疾病的发展过程中，可由一个类型转变为另一类型，或二、三种类型同时存在。 一、渗出型 又称腹水型。腹膜的脏层与壁
6、层有不同程度的充血、水肿及大量纤维渗出物。整个腹膜包括大网膜、肠系膜，可见天数黄白色或灰白色的细小结核结节，并可互相融合呈块状。积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。 二、粘连型 腹膜有大量纤维增生，明显增厚，并和附近脏器形成广泛粘连，致使肠曲受压而引起梗阻。大网膜也因纤维化而增厚变硬，并卷缩成团块，严重病例，腹腔可完全闭塞。本型可由渗出型病变腹水吸收后形成，也可在开始时即为粘连型。 三、干酪型 此型以干酪坏死性病变为主。肠曲、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器，相互间粘连并分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结常参杂其中，形成结核性脓肿。久之，脓肿
7、可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘。本型病变最为严重，多由另外两型转变而来。二、临床表现 结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，本病的起病缓急不一。多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。结核性腹膜炎一、全身表现 发热与盗汗最为常见，约占 6795，热型以低热与中等热居多，约三分之一患者呈驰张热，渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核的患者可呈稽留热，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素 A 缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较
8、常见。二、腹痛 约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。三、腹胀与腹水 多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水，以小量、中等量为多见。腹水量超出 1000ml 时可发现移动性浊音。少量腹水需借助 B 超检查。四、腹壁柔韧感 柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的，可见于本病的各型，但一般认为是粘连型结核性腹膜炎的临床特征。绝大多数患者均有不同程度
9、的压痛，一般较轻微，少数压痛明显并有反跳痛，后者多见于干酪型。五、腹部肿块 粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。肿块多由增厚的大网膜、肿大的肠系膜淋巴结、粘连成团的肠曲或干酪样坏死脓性物积聚而成，其大小不一，边缘不齐，有时呈横形块状物或有结节感，多有轻微触痛。六、其它 部分患者可出现腹泻，通常是由于腹膜炎症刺激所致，也可因肠曲间瘘管形成所引起。一般每日 34 次。粘连型患者，便秘较为常见，有时腹泻与便秘交替出现。肝肿大并不少见，可由营养不良所致脂肪肝或肝结核引起。如并发肠梗阻时，可见蠕动波，肠鸣音亢强。三、辅助检查一、血象 、红细胞沉降率和结核菌素试验 部分患者有轻度至中度贫
10、血，后者多见于病程较长而病变活动的患者，特别是干酪型或有并发症者。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高，红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。 结核性腹膜炎二、腹水检查 腹水为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过 1.016 ，蛋白含量在 30g/L，白细胞计数超出 5108L（500ul） ，以淋巴细胞为主。但有时因低蛋白血症，腹水性质可接近漏出液，必须结合全面进行分析。近年主张对感染性腹
11、水的判断应增加实验诊断指标，腹水葡萄糖3.4mmol/L,pH 7.35 时，指示细菌感染，特别是腹水腺苷脱氨酶活性增高时，提示结核性腹膜炎。本病腹水的一般细菌培养阴性，浓缩找到结核杆菌的阳性机会很少，结核菌培养的阳性率也低，但腹水动物接种阳性率可达 50以上。 三、胃肠 X 线检查 钡餐检查如发现肠粘连、肠结核、肠瘘、肠腔外肿块等现象，对本病诊断有辅助价值。腹部平片有时可见到钙化影，多系肠系膜淋巴结钙化。 四、腹腔镜检查 有腹膜广泛粘连者禁忌检查。一般适用于有游离腹水的患者，可窥见腹膜、网膜、内脏表面有散在或集聚的灰白色结节，浆膜失去正常光泽，混浊粗糙，活组织检查有确诊价值。四、诊断 典型病
12、例诊断一般无困难，主要依据有： 一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者； 二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者； 结核性腹膜炎三、腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者； 四、血沉增速，腹水为渗出液； 五、 X 线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。鉴别诊断由于本病的临床表现常不典型，往往给诊断带来困难，误诊率较高，国内报告达 14，约有四分之一病人经剖腹探查、腹腔镜检查或尸检才确诊，因此应认真进行鉴别诊断。 一、与有腹水的疾病鉴别 肝硬化失代偿，患者有肝功异常、门脉高压、脾功亢进、肝病面容及蜘蛛痣等表现。腹水为漏出液。典型病例不难鉴别，但需注意肝硬化腹
13、水的病人有时可合并结核性腹膜炎；癌性腹水多为血性腹水，反复腹水检查可找到瘤细胞；其它缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征均可产生腹水，但二者均有相应的心包和肝脏体征，腹水顽固难消。 腹膜二、与发热为主要表现的疾病鉴别 结核性腹膜炎有稽留热时需与伤寒鉴别。伤寒常有表情淡漠、相对缓脉、血清 widal 及反应及血培养阳性。 三、与腹痛为主要症状的疾病鉴别 应注意与克隆病、慢性胆囊炎、慢性阑尾炎、消化性溃疡、异位妊娠等疾病鉴别。合并有肠梗阻、穿孔及腹膜炎时，应与其它原因引起的急腹症鉴别。 四、与腹块为主要体征的疾病鉴别 本病有时与卵巢囊肿、结肠癌、卵巢癌等恶性肿瘤相混淆，应注意鉴别五、治疗(一)治疗1.综
14、合治疗 结核性腹膜炎病应进行全身综合治疗，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。胃肠道症状明显或有肠梗阻影响进食时，应给流质、半流质或胃肠外高营养，并注意纠正水和电解质失衡。营养不良、消瘦病人可适当增加水解蛋白、复方氨基酸等以增加机体能量。若伴有腹腔内混合其他细菌感染时应酌情给予抗生素治疗等。2.抗结核菌药物治疗 肺结核治疗的原则适用于结核性腹膜炎的治疗。其关键是早期、足量、全程地彻底抗结核治疗，避免复发，防止并发症的发生。理想的抗结核药物应具备有杀菌或较强的抑菌作用;在体内可达到有效的抑菌浓度;并能渗透入细胞、浆膜腔内;疗效迅速而持久、毒性低、副作用少;使用方便、价格低廉等。在治疗前最好能对所分
15、离的结核杆菌进行药物敏感试验，可进一步提高疗效。结核性腹膜炎的治疗通常需采用至少两种以上药物联合方案进行。抗结核治疗常用的是：异烟肼 0.3、利福平 0.45 晨起顿服，链霉素 0.75 肌肉注射每日一次，链霉素用药 12 个月后改为每周 2 次，以不引起毒性反应为前提适当延长其疗程。在单用 1 种抗结核药物治疗时，每 106 个结核杆菌中有 1 个发生耐药突变株。而当具有不同作用机制的 2 种药物联合应用时，对其产生耐药突变菌的机率是10-610-6 即每 1012 个结核杆菌中仅有 1 个发生耐药突变。因此联合用药不仅可防止或减少耐药性的发生，且由于各种药物的不同作用机制可增强疗效。目前认
16、为，异烟肼和利福平是两个最强的抗结核药物，其对 98%以上临床分离菌株敏感。对一些具有对结核杆菌耐药危险因素的病人，需要采用 3 种或 4 种抗结核药物联合治疗。这些危险因素有：(1)既往曾接受过抗结核药物的治疗。(2)未完成原定抗结核治疗方案、不规则用药、或疗程不足。(3) 来自一些原发耐药结核杆菌株发生率超过 50%的地区病人，或与其密切接触者。(4)伴有 HIV 感染的病人。(5)患粘连型伴渗出或干酪型结核性腹膜炎的病人。(6)伴有其他部位活动性结核病灶，病变不易控制的病人等。因此对结核性腹膜炎的治疗尽可能选择抗结核药物的联合化疗方案，疗程也应适当地延长、分阶段进行。由于结核杆菌增殖缓慢
17、和代谢失活的周期较长，所以延长药物治疗时间常是十分必要的。若病人能坚持服药、耐受性好，疗程延至 912 个月疗程更佳。由于利福平对所有部位的结核杆菌均有杀菌作用，含利福平的联合治疗可不必延长到其他联合治疗那么长时间。除上述一线抗结核病药物外，二线药物有环丝氨酸、卷须霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸、乙硫异烟肼、紫霉素、利福布丁、利福喷丁、丁胺卡那霉素、氧氟沙星、环丙沙星等，对结核杆菌有一定抑制作用，常与其他抗结核药物联合应用。在选择药物联合治疗方案时应考虑的一个重要因素是药物的毒性反应。在服药期间应定期进行常规血清学、肝功能、肾功能试验，以及视觉、听力等相关检查。此外尚应密切观察临床表现，有时上述
18、检查结果正常并不说明没有毒性反应。若服药期间发现有不良反应时应立即停药观察，并采取相应对症治疗措施。3.激素治疗 在抗结核治疗中加用激素可缩短病人的中毒期，减少中毒症状。由于激素能降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出和反应，并可减轻腹腔内纤维化或肠粘连的形成。因此结核中毒症状严重或腹腔内有大量渗出液的病人，在采用抗结核强化治疗同时可加用激素治疗。4. 手术治疗 少数结核性腹膜炎病人虽经抗结核药物治疗后，其伴发的肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、粘连及干酪样坏死病灶等未见好转，可考虑剖腹探查。并进行相应的手术治疗。治疗原则及药物可参照肺结核，但仍需注意以下几点： 一、抗结核药对本病的疗效略低于肠结核
19、。因此用药及疗程应予加强或适当延长。一般以链霉素、异烟肼及利福平联合应用为佳，也可另加吡嗪酰胺或乙胺丁醇，病情控制后，可改为异菸肼与利福定或异菸肼口服加链霉素每周 2 次，疗程应在 12 个月以上。 二、对腹水型患者，在放腹水后，于腹腔内注入链霉素、醋酸可的松等药物，每周一次，可以加速腹水吸收并减少粘连。 三、对血行播散或结核毒血症严重的患者，在应用有效的抗结核药物治疗的基础上，亦可加用肾上腺皮质激素，以减轻中毒症状，防止肠粘连及肠梗阻发生。 四、鉴于本病常继发于体内其它结核病，多数患者已接受过抗结核药物治疗，因此，对这类患者，应选择以往未用或少用的药物，制订联合用药方案。 五、在并发肠梗阻、
20、肠穿孔、化脓性腹膜炎时，可行手术治疗。与腹内肿瘤鉴别确有困难时，可行剖腹探查。中药治疗1.阳和丸 主要成分：熟地、鹿角胶、白芥子、肉桂、甘草、炮姜炭、麻黄。 功用与药理：温阳补阴，散寒通滞。药理研究表明，本品具有抑制结核杆菌，抑制免疫抗炎，对垂体肾上腺皮质有调节作用，故可用于结核性腹膜炎阳虚寒凝者的治疗。 用量与用法：每次 3g，每日 23 次，口服。 结核性腹膜炎2.中满分消丸 主要成分：泽泻、枳实、茯苓、黄芩、白术、半夏、黄连、川朴、知母、干姜、砂仁、甘草、姜黄、猪苓。 功用与药理：健脾行气，祛湿清热，利水消肿。研究表明，本品具有抑菌消炎，促进胃肠蠕动，促进利尿和体内水液代谢排泄，增进食欲
21、，改善肾功能和肝功能等作用，有利于本病的治疗。 用量与用法：每次 3g6g，每日 2 次，早、晚用灯芯草汤或温开水送服。 3.清身饮冲剂 主要成分：龙骨、枸骨叶、孩儿参、玄参、地黄、地骨皮、糯稻根、甘草。 功用与药理：养阴清热，益气敛汗。实验证实，玄参根的乙醇提取物及所含对甲氨基肉桂酸对家兔发热有很好的退热作用，对病原微生物及其毒素具有一定作用；孩儿参对抗体具有适应原样作用，即能增强机体对多种有害刺激的防御能力，还可增强人体的物质代谢，故可用于本病气阴两虚型患儿的辅助治疗。 用量与用法：每次 9g，每日 23 次，开水冲服。预防预防措施参见肺结核 ，对肺、肠、肠系膜淋巴结、输卵管等结核病的早期
22、诊断与积极治疗，是预防本病的重要措施。 结核性腹膜炎大多是继发于体内其他部位的结核病源通过直接蔓延或血行播散而感染。典型病例诊断并不困难，但结核性腹膜炎轻重悬殊，不典型的病例容易误诊为肝硬化腹水、肠梗阻、伤寒、慢性胆囊炎，胃肠道肿瘤，腹腔淋巴瘤、盆腔肿瘤，卵巢囊肿等，注意鉴别。结核性腹膜炎经休息和抗结核治疗可得到满意的疗效，但有严重并发症如严重的肺结核或粟粒结核合并结核性脑膜炎的病人，预后较差。用药应以早期、规律、联合、适量、全程为原则，应特别注意药物副作用。做好预防工作是防治结核病的根本措施。对已有肺结核的病人，应及时发现，及时治疗，对开放性肺结核的病人应采取有效的抗结核药物，尽快使痰菌转阴
23、，以免吞入含菌痰液而造成肠道感染。牛奶必须煮沸后饮用。 结核性腹膜炎是结核杆菌引起的慢性腹膜炎，也是最常见的肺外结核，女性发病率明显多于男性，而且更多见于青年妇女。这是因为青年育龄女性易患生殖结核，结核菌可从生殖器官直接延至腹膜，从而引起腹膜结核。 发热是结核性腹膜炎最常见或首要症状之一。其次是病人脐周、下腹或全腹疼痛，按压腹部则有压痛，但不是所有病人都有腹痛症状。结核性腹膜炎第三大症状是由结核毒素和肠功能紊乱引起的腹膜增厚、肠管及肠系膜相互粘连，接触腹部会有揉面感，或摸到腹部肿块。当腹内结核干酪样物向肠内穿破可形成肠瘘，向腹外穿破则可流出脓液，这种脓液含有大量结核杆菌，如果不消毒处理，就会成
24、为传播感染之源，危害他人。除上述症状外，结核性腹膜炎还会引起盗汗、贫血、营养不良、月经不调、消瘦等症状。 多数结核性腹膜炎病人是不难诊断的。如果哪一位青年女性，有不明原因的发热，或有腹痛、腹胀、盗汗、消瘦、月经不调等以上所述症状时，应想到可能患了结核性腹膜炎，此时应及时去医院做 B 超检查，及时抽腹水化验多能确诊。某些难以确诊者可通过腹腔镜或腹膜活检进行诊断。 结核性腹膜炎一经确诊，可选如异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等药物治疗，多能取得显著效果。结核性腹膜炎的治疗方法 全网发布：2011-06-23 21:28 发表者：高官聚 (访问人次：1167) 本病的治疗关键在于坚持进行早期、联合、
25、适量、规则及全程抗结核化学药物治疗，以达到早日康复、避免复发与防止并发症的目的。治疗中应注意休息与营养，作为重要的辅助措施，以调整全身情况，增强抗病能力。(一)全身支持疗法对于一般状态较好，仅有发热、腹胀、消化不良的病人，可给于易消化的半流食。消化道症状一旦减轻，即可给高热量、高蛋白质饮食，以增强体质，增加抵抗力。对于粘连型或干酪型结核性腹膜炎病人，可给于含纤维素较少、富有蛋白质与维生素的高热量半流饮食。含有纤维素较多的食物能增加肠蠕动，可诱发肠梗阻。不能进食的病人应输液，补充足够的液体和离子。极度衰弱严重贫血者，应进行小量多次输血，使机体的一般状态能迅速得到改善。(二)抗结核治疗抗结核药物的
26、使用应该按着合理化疗的原则进行。所谓合理化疗的原则，就是指用药要做到“早期、规律、适量、联用、全程”，在这一原则的指导下，制定具体的化疗方案。既往常用标化方案为 2HPS/10HP。自 RFP 问世后，则多以 2SHRZ/7HRE 等联合治疗。(三)腹腔穿刺抽液腹腔穿刺抽液对于结核性腹膜炎，特别是对于腹水型结核性腹膜炎来说，既是诊断与鉴别的需要，也是对腹水型有多量腹水病人的治疗手段之一。从治疗意义上说，一方面可以减轻病人的中毒症状，另一方面在抽出的大量腹水中含有许多纤维素，可以减少治愈后的腹腔粘连，提高疗效。抽腹水的数量应该适当掌握。有些学者主张抽液量可在 10001500ml 左右，以免一次
27、抽液过多造成腹腔压力下降后的腹腔血管扩张，使有效循环量下降，血压降低。我们认为抽液量应该根据病人的腹水量和抽液时病人的情况决定，抽液的速度应该缓慢。如果腹水很多，病人可以适应，在抽液过程中没有不良反应，诸如心悸，头晕，恶心，出冷汗等，可以进行大量抽液。有人提出大量抽液会损失蛋白质，也有人认为腹腔渗液中的蛋白质对病人并无用途，留于腹腔之内会导致或加重粘连的发生。另外腹腔内注药，毛长庚等报道尿激酶腹腔内注射治疗结核性腹膜炎疗效观察指出：腹腔穿刺抽液后注射异烟肼 0.1g+尿激酶 10 万单位，能提高抗痨效果，减缓腹腔粘连的形成。(四)激素的应用对于结核性腹膜炎来说，肾上腺皮质激素的适应证是腹水型、
28、急性粟粒性的病人。这种类型的病人，肾上腺皮质激素在有效的抗结核药物配合应用下，可以迅速减轻全身中毒症状，退热，增进食欲，提高机体的抵抗力，改善病人的一般状态。对于腹水型病人，可以减少渗出，加快腹水吸收，减少粘连。总之，对上述两种类型的病人，肾上腺皮质激素的正确使用可以提高疗效。当腹水型结核性腹膜炎的病人其腹水趋于结核性化脓性时，在腹水型结核性腹膜炎并发肠结核时及干酪型结核性腹膜炎应视为肾上腺皮质激素的禁忌证。(五)中药治疗以增液承气汤加味辅助抗痨药治疗结核性腹膜炎，疗效优于单纯西药抗痨治疗，腹痛、便秘等症状减轻效果明显，病程缩短。大大减轻了患者的痛苦。治疗方法：在常规抗痨治疗的基础上，同时服用
29、中草药。基本方：玄参 15g、生地 10g、麦冬 10g、大黄（后下）5g，芒硝（冲服） 4g、枳实 10g、厚朴 10g、当归 10g、桃仁 10g、炒槟榔 10g。(六)外科手术治疗主要是在某些严重并发症时或少数结核性腹膜炎病人中采用。外科手术治疗的主要适应证是：肠梗阻，主要是通过保守治疗无效，而且病情逐渐加重的不全肠梗阻，以及完全性肠梗阻。手术方式包括粘连松解术，肠管引流术，肠排队术，肠部分切除吻合术，粘连肿块切除术等。在肠管穿孔或腹腔淋巴结破溃形成化脓性腹膜炎或急性结核性腹膜炎时，可以修补肠管的穿孔，切除病区肠管，清除腹腔内的化脓物。在形成腹壁瘘时，可切除瘘道，对腹腔内的脓腔行病灶清除
30、。在形成粪瘘时，可切除病区腹壁的瘘道，修补肠管的穿孔，或切除病区肠管。手术成功治疗结核性腹膜炎伴肠梗阻 发表者：李幼生 (访问人次：627) 结核性腹膜炎是常见的肺外结核, 其临床表现复杂多样, 诊断和鉴别诊断较为困难，误诊率高。多数病人呈慢性发病，先有一段时间结核全身症状如发热、乏力、食欲不振、盗汗、消瘦等，但多不典型。有些患者有脐周或者全腹隐痛不适，或者因腹水逐渐增加而感到腹胀，也可出现慢性肠梗阻症状。结核性腹膜炎可导致腹膜、大网膜、肠系膜及肠管之间广泛粘连而引起肠梗阻,因结核感染治疗周期长及腹腔粘连往往复杂严重,其治疗相对困难。结核性腹膜炎伴肠梗阻由于诊断与手术困难，因此，诊断均较晚或即
31、使诊断了也不能手术，甚至剖腹后因致密的粘连而中止，现将我们最近治疗的一例呈现给各位患者，希望能够给你带来治疗上的信心。患者资料：患者徐 XX，女性，48 岁，四川人，因“腹痛伴肛门停止排气、排便反复发作 2年余，再发 2 天”入住我院。2008 年 10 月患者无诱因出现腹痛、腹胀，无发热、无呕吐，排便正常。至南京市某医院行“剖腹探查术”术中见腹腔内多个膜性小囊，内含大量黄绿色液体，全部小肠，结肠均增厚僵硬，大网膜挛缩僵硬，表面大量粟粒样灰白散在结节，盆腔被增厚肠管封闭，无法探查，手术取检后结束。术后病理提示：腹膜结核。术后 2008 年底 -2010 年开始了 1 年多的抗结核治疗。2009
32、-04 患者反复出现上腹部绞痛伴肛门停止排气排便，恶心、呕吐胃内容物及胆汁，每次发作 3-4 天，每次发作至当地医院胃肠减压好转，最近 3 月发作稍频繁，发作间期半流饮食。入院后完善相关检查实验室检查阳性结果有：贫血、血沉稍高、PPD 阳性胸片提示两上肺陈旧性肺结核胸部 CT 提示右肺及纵隔多发钙化灶入院后腹部 CT完善相关检查后行手术治疗术中见肠管与腹膜以及肠管间粘连严重，经过 4 个小时的粘连松解，病人肠梗阻得到彻底治愈。手术后病人术后二周出院，恢复正常饮食。达到预期的治疗目的。总结：虽然结核性腹膜炎的误诊率很大，我们的结论显示只要能及时诊断, 正规地进行治疗, 患者预后往往较好。因此，加
33、强对结核病的认识和早期诊断是决定治疗效果和预后的主要因素。腹腔结核的治疗主要是药物治疗，只有出现肠道并发症（如肠梗阻）时才考虑手术治疗。（结核性腹膜炎有腹水是正常的，不知现在是否在抗结核治疗。若没抗结核治疗，腹水、梗阻是永远好不了的；若在抗结核治疗，腹水、梗阻仍存在，说明治疗无效。手术不能治疗结核，但能解决某些并发症。通过切除、捷径或造瘘的方法可解除梗阻，然后才有机会继续抗结核治疗。）结核性胸膜炎的治疗 全网发布：2011-06-23 21:13 发表者：郜玉峰 (访问人次：2418) 一)常规治疗结核性胸膜炎患者机体多处于高度敏感状态，常有其他潜在的或可见的结核病变存在，应积极治疗。如延误或
34、处理不当，不仅会转变为结核性脓胸或遗留胸膜肥厚粘连，影响肺功能，数年之后还可能发生肺内以及肺外结核。对病原不明的渗出性胸膜炎，绝大多数是结核性的，应按活动性结核病进行治疗。治疗原则为合理有效的化疗，及早胸穿抽液以及适当应用糖皮质激素。抗结核药物治疗：当前国内外学者都提倡短程化疗，具有疗程短、疗效高，药物不良反应少，便于督导等优点。以异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）为主要短程化疗方案，6 个月疗程的短化已被普遍公认的标准疗程。结核性胸膜炎的抗结核化疗原则、方案与活动性肺结核治疗相同。应用 2S（或 E）HRZ/4HR、2S（或 E）HRZ/4H 3R3、9HRE 方案治疗。绝大部分患者
35、均能取得满意疗效，且能减少发生肺内、外结核病。复治病人可选用敏感药物或二线药物治疗，疗程以 810 个月为宜。化疗期应注意肝功能变化。胸腔穿刺抽液：胸腔积液压迫胸腔，加重局部淋巴及血液循环障碍，影响渗液的吸收。另外还可刺激胸膜形成肥厚粘连，尤其对渗出的大量纤维蛋白吸收很慢，必然沉积在胸膜形成纤维苔，更加促进胸膜肥厚。因此，及早清除积液，可解除肺及心、血管压迫，改善呼吸，减轻毒性症状。更重要的是防止纤维蛋白沉着和胸膜肥厚，免使肺功能遭受损害，同时大量纤维蛋白排出，降低胸水渗透压，减少渗出，抽液后胸膜上淋巴及血液循环改善又促进了胸水吸收。国内外学者大量研究资料表明积极抽胸水能降低胸膜肥厚发生率。本
36、病经确诊，即应在加强化疗的同时，积极抽出胸腔积液。激素临床应用后，胸液吸收快，胸膜增厚减少，少量积液一般不需抽液，或只做诊断性穿刺。但有中量以上积液应及早抽液，每周 23 次，直至胸液完全吸收。多数病例抽液 35 次可使积液消失，体温下降，毒性症状减轻，且能使被压迫的肺迅速扩张。每次抽液量一般不宜超过 1000ml，过快、过多抽液使胸腔压力骤降，可发生纵隔突然摆动，导致急性循环衰竭、休克，以及压缩肺突然张开，损伤肺毛细血管，通透性增加，造成“复张后肺水肿”。胸穿抽液偶尔并发“胸膜反应”，患者表现头晕、出汗、面色苍白、心悸脉细、四肢发凉、血压降低，应立即停止抽液，让病人平卧，多能自行缓解。必要时
37、皮下注射 0.1%的肾上腺素 0.5ml，呼吸兴奋剂，吸氧等措施，密切观察神志，血压变化，注意防止休克发生。要严格遵守操作规程和无菌观念，一般不会引起感染。胸腔内注药段慧萍报道胸腔内注入尿激酶治疗结核性渗出性胸膜炎。方法：抽毕胸液，胸腔内同时注入生理盐水 10ml+尿激酶 1 万 u2 万 u+异烟肼 0.2+地塞米松 5mg，每周 12 次，治疗时间为 1 个月。胸液中的纤维蛋白可以使积液粘稠化，产生蛋白凝块，积液呈多房小腔分隔改变，还可使胸膜腔脏、壁两层纤维化，逐渐肥厚，影响肺功能。尿激酶属第一代溶栓剂，可直接促使无活性的纤溶酶原变为有活性的纤溶酶，促使纤维蛋白水解。胸腔注入尿激酶可以把胸腔中的纤溶酶原激活成纤溶酶，溶解腔内的纤维蛋白，降低胸液的粘稠性，清除胸膜的粘连和间隔形成，增加胸膜腔引流量，使肺得以复张。国外研究证实，在非恶性胸腔积液中，胸腔注入尿激酶可以明显增加胸液量，正常对照组胸膜腔中无积液产生。此外，国外研究者对注入尿激酶后抽出的胸膜腔积液进行生化分析，
