青岛高新区专利专项资金申请表.DOC

青岛高新区 专利 专项 资金 申请 表 年 月 日 申请资助类别 发明 专利授权资助申请 ， 项数 实用新型授权 ， 项数 外观设计授权 ， 项数 国外授权专利 申请资助人信息 申报单位名称或申报人姓名 （盖章） 通讯地址 联系人 电话 收款单位银行户名 开户银行 账号 申请资助专利信息 序号 专利号 专利名称 资助金额 -下述内容由资助受理审核部门 填写 - 资助经费数额合计 大写： 拾 万 仟 佰 拾 元 ： 资金支付方式 银行汇款 现金 附件目录 1. 国内授权发明专利证书 ， 授权实用新型专利证书， 授权 外观设计专利证书 2. 国外授权专利证书 3. 其他 审核人（签字）： 初审人（签字）：