1、概述v胸痛是一种 症状 ， 是常见急症v病因繁多 ， 引起胸痛的疾病有 50余种v严重性悬殊极大 ，预后与疼痛 程度 并不总是呈平行关系。急性胸痛n 如何如何 快速、准确快速、准确 诊断是难点和重点诊断是难点和重点n 与之相关的与之相关的 致命性疾病致命性疾病 包括：包括： 急性冠状动脉综合征（急性冠状动脉综合征（ ACS） 肺栓塞肺栓塞 主动脉夹层主动脉夹层 张力性气胸张力性气胸 等等等等v急性胸痛中，急性冠脉综合征占 27.4%，主动脉夹层占 0.1%，肺栓塞占 0.2%，而非心源性胸痛则占到了 63.5%急性胸痛的病因急性胸痛的病因非心源性非心源性胸痛胸痛急性冠脉综急性冠脉综合征合征夹层
2、或肺夹层或肺栓塞栓塞数据来源：数据来源： 2009年北京的年北京的 “急诊胸痛注册研究急诊胸痛注册研究 ” 急性胸痛一、急诊常见胸痛的病因一、急诊常见胸痛的病因二、发病机制themegallery LOGO炎症外伤肿瘤或理化因素造成的损伤组织内所产生的各种 化学物质 或组织张力增加肋间神经感觉纤维脊髓后根的传入纤维支配心脏及主动脉的感觉纤维、支配气管、支气管及食管的迷走神经感觉纤维隔神经感觉纤维等胸痛刺激与即刻疼痛有关 K+、 H+、组胺与缓慢疼痛有联系缓激肽和 5-羟色胺 放射性疼痛v 内脏疾病除产生局部疼痛外， 由于某一内脏与体表某一部分接受相同脊神经后根的传入神经支配 ，则来自内脏的痛觉
3、冲动到达大脑皮质，除可产生局部疼痛外，还可出现相应的体表疼痛感觉，称为放射性疼痛v 如心绞痛放射至左肩及左前臂内侧皮肤v 胆绞痛放射到右肩背themegallery LOGO三、临床表现v胸壁病变v心血管疾病v呼吸系统疾病v其他themegallery LOGO3.1胸壁病变v 胸壁外伤和感染 :局部有 红肿热痛 ，有时出现液波感和淤点淤斑。v 带状疱疹 : 常骤然起病，沿肋间神经分布，呈粟粒至绿豆大丘疹，继变为水疱，常发生在 胸部一侧不越过中线，患部皮肤感觉过敏，呈 刀割 样剧痛或灼痛。v 肋间神经炎 : 胸痛呈 刺痛或灼痛 ，沿肋间神经分布，局部有压痛，以脊柱旁、腋中线及胸骨旁显著。v 非
4、化脓性肋软骨炎（ Tietze病） : 好发于第 1-4肋软骨， 局部增粗，隆起 、肿胀有压痛，青壮年多见， 3-4周后可逐渐消失。themegallery LOGO3.2心血管疾病v 冠心病心绞痛阵发性胸骨后或心前区 压榨性疼痛 ，范围广泛而无明确界限，病人常用手掌指示部位向 左臂内侧 放射，可达腕部、小指及环指常因劳累、饱餐寒冷及情绪激动而诱发用硝酸酯制剂及休息后消失急性心肌梗死 剧痛、持久的胸骨后绞痛可伴有发热、心律失常、休克和心力衰竭血清心肌酶活力增高，心电图呈进行性异常改变多无明显诱因，硝酸酯制剂无效themegallery LOGO心血管疾病v 二尖瓣脱垂 胸痛与劳累无关，含服硝酸甘油无效 ，平卧位可缓解，某些病人服普萘洛尔（心得安）可缓解；体检有 二尖瓣收缩中、晚期喀喇音 ；可见于 10%健康青年女性；伴有其他功能性症状，如头晕、忧虑、过度换气等。v 主动脉夹层动脉瘤 本病因刺激血管外膜而呈 胸骨后持续性剧痛 ，向背部放射不随呼吸及体位变化加重；病人成 休克状 ，但 血压仍较高 ，一侧桡动脉搏动减弱或消失，主动脉瓣还可闻及舒张期杂音；X线检查主动脉增宽，心脏血管彩超及增强 CT可确诊。themegallery LOGO
