1、主动脉夹层的早期诊断与治疗河南科技大学第一附属医院心外科曹劝省概述n 定义：主动脉夹层 ( aortic dissection, AD ) 是指血液渗入主动脉壁中层形成夹层血肿并沿主动脉壁延伸剥离的一种心血管系统疾病。 n 发病率 5-10/100万，我国每年新增在 1万例n 在我国，近年来 AD的发病率呈明显增加趋势，主要原因是民众对高血压认识不够，高血压发病率高，知晓率及控制率低导致了 AD发病率明显增加。 AD其特点 n 发病急，进展快，病死率高n 3% 猝死 ,急性期每小时增加 1%死亡率n 发病 2 d 内死亡者占 37% -50%, 发病 1周内死亡者占 60% -70% n AD
2、临床症状多样、复杂 , 早期诊断较困难 , 误诊、漏诊率均高。初诊的误诊率高达 14% -54% n 早期诊断及时治疗，可以为 AD 的抢救和治疗赢得时间 , 从而降低 AD患者的死亡率 。AD的发病机制n 动脉内膜撕裂、管壁剥离和血肿在动脉壁中层蔓延扩大，是夹层动脉瘤的基本病理发展过程。n 夹层可沿着主动脉顺行剥离到任一处。由于假腔压迫或其剥离片有时可阻塞真腔，可造成主动脉分支阻塞血流动力学改变；升主动脉夹层逆行可致主动脉瓣脱垂及冠脉起始端阻塞。n 严重并发症包括主动脉破裂、主动脉瓣关闭不全、主动脉及其重要分支阻塞产生脏器功能障碍。 AD临床分型 nDeBakey分型分为三型：n型累及升主和
3、降主动脉；n型累及升主动脉；n型病变只累及降主动脉nStanford分型分为二型：nA型：病变累及升主动脉；nB型：累及左锁骨下动脉以远的主动脉。2011 by Cleveland ClinicAD分期n AD根据症状出现的时间长短分为 急性主动脉夹层，病程 2周n 急慢性病程对于选择治疗和判断预后有重要意义。AD的病因与易感因素n 危险因子： A 型 AD在冬季发病率最高 , 而 B 型 AD 在春季发病率最高。冬季发病率高可能与血压周期有关 , 而春季发病率高的机制尚不清楚。n 性别是影响 AD的发病的另一个因素 , 多中心研究证实发病率男女比例为 2-5:1 。n 近端夹层发病的高峰年龄
4、是 50-55岁 , 而远端发病年龄是 60 -70岁 , n 易感因素：高血压是主要因素， 70%有高血压 , 遗传结缔组织病 Marfan 综合症 15%主动脉疾病 , 主动脉二叶畸形，大动脉炎10%外伤或医源性 AD约占 5%。AD的临床表现AD的临床表现 n 疼痛是最常见的的首发症状，急性 AD患者 80-90病人有疼痛，疼痛的位置和性质与夹层的发生的部位，发展急慢有关。n 可表现为胸痛，背痛，胸背痛，腹痛 ，胸腹痛，腰痛，腰背痛，腰腹痛，腿痛等，n 升主动脉、主动脉弓夹层以前胸痛为主，降主动脉以后胸、背和腹部痛为主，如果疼痛位于背部、腹部及大腿，则预示夹层位于远侧主动脉。n 典型的疼痛多位于胸部的正前后方，呈撕裂刀割样痛，难以忍受，常为突然发作，比较容易诊断，不容易漏诊。
