1、骨折合并糖尿病的护理,2016年11月何玲,主要内容,骨折：是指骨结构的连续性完全或部分断裂。病因：直接暴力 间接暴力 积累性劳损临床表现：全身表现（休克、发热） 局部表现：骨折的局部表现包括骨折的特有体征和其他表现 骨折的特有体征：畸形、异常活动、骨擦音和骨擦感检查：X片、CT、MRI等。治疗：手术、复位、固定、功能锻炼。,糖尿病,糖尿病（DM)：是由遗传和坏境因素相互作用的，因胰岛素分泌或作用缺陷，或两者同时存在而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。,流行病学,糖尿病是常见病、多发病，随生活水平提高，生活方式改变，人口老化，诊断技术的进步，患病人数增多。,患病率： DM IG
2、T 1980年 0.61% 1994年 2.51% 3.2% 1996年 3.21% 4.76% 2010年 1.8亿人 9千万,为什么现在糖尿病人越来越多？,糖尿病分类,糖尿病病因学分类（1997，ADA建议）（一）1 型糖尿病（B细胞破坏，胰岛素绝对不足） 1.免疫介导（急发型、缓发型） 2.特发性（二）型糖尿病（胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗）,妊娠（期）糖尿病（GDM） 指妊娠期间发现的糖尿病或糖耐量减退。不论是否需用胰岛素，不论分娩后是否持续，均可认为是GDM。 妊娠结束6周后，复查并按血糖水平分类： （1）糖尿病 （2）空腹血糖过高 （3）糖耐量（IGT）减低 （4）正常血糖者,其他特
3、殊类型糖尿病 1 B细胞功能遗传性缺陷 （1）青年人中的成年发病型糖尿病(MODY) （2）线粒体基因突变糖尿病 2 胰岛素作用遗传性缺陷（基因异常） 3 胰腺外分泌疾病 4 内分泌疾病 5 药物或化学品所致糖尿病 6 感染 7 不常见的免疫介导糖尿病 抗胰岛素受体抗体 8 其他 可能与糖尿病相关的遗传性综合征,病因和发病机制,1.遗传因素 2.环境因素 3.自身免疫,（二） 环境因素 1. 病毒感染 直接破坏胰岛或损伤胰岛诱发自身免疫反应 ，进一步破坏胰岛引起糖尿病。 2.化学物质 3.饮食因素,（三）自身免疫 胰岛细胞自身抗体 胰岛素自身抗体 谷氨酸脱羧酶抗体,糖尿病的表现,血糖增高尿糖阳
4、性渗透性 利尿 多尿、多饮。糖利用下降、蛋白质分解增多、脂肪分解增多消瘦、多食。,并发症,（一）急性并发症 1、酮症酸中毒 2 、糖尿病高渗状态 3、乳酸性酸中毒,（二）慢性并发症,实验室检查,一、尿糖测定二、血葡萄糖（血糖）测定（是诊断糖尿病的主要依据 是判断糖尿病病情和疗效的主要指标）三、葡萄糖耐量试验四、糖化血红蛋白和糖化血浆白蛋白测定五、血浆胰岛素和C肽测定六、其他 血脂 蛋白尿、尿白蛋白、BUN 、Cr 酮症酸中毒：血气分析、电解质、尿酮 高渗性昏迷：血渗透压,葡萄糖耐量试验(OGTT和IVGTT) OGTT 75g 葡萄糖溶于250300ml水中，5分钟内饮完，2小时后再测血糖。（
5、服糖水之前测空腹血糖，之后30分钟，1小时，2小时各测一次） 儿童1.75g/kg,总量不超过75g。,诊断标准：1999年WHO标准典型的糖尿病症状 + 随机血浆葡萄糖浓度 11.1mmol/L 或空腹血浆葡萄糖 (FPG)7.0mmol/L或OGTT2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L单独符合一条，均可作为诊断依据或标准，(每种检查必须重复一次以确诊),“五驾马车”,糖尿病的治疗,科学饮食原则,一、饮食控制,简单饮食1234567,注：(1单位优质蛋白=猪肉1两或鱼2两或鸡蛋1个),总结：有粗有细、不甜不咸、少吃多餐、七八分饱幻灯片 43,二、合理运动,运动方法：1.宜在餐后一小时开始，有
6、利于血糖控制稳定，此时血糖较高，运动时不易发生低血糖反应。2.当感觉周身发热、出汗，但不是大汗淋漓；或气喘吁吁，但能说话、不能唱歌，此时运动强度是比较合适的。3.一三五七运动法：l 饭后一小时以后l 每次运动坚持30分钟l 每周运动5次l 运动时心率控制在（170-年龄）次/分。糖友适合哪种运动类型有氧运动：步行、慢跑、游泳、跳舞、打太极拳、打球等。 无氧运动：举重或一百米赛跑、跳高、跳远等,运动的好处：1.提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗。2.改善葡萄糖代谢，降低血糖。3.促进血液循环和心脏健康，改善心肺功能。4.减轻中度高血压。5.减少身体脂肪含量，保持体重。6.降低甘油三酯水平、减少血栓
7、形成的风险。,运动前后要注意什么？：1.运动前测血糖，当16.7mmol/L时要谨慎运动； 而5.6mmol/L时应适当进食后运动，如尿中出现酮体，禁止运动。2.穿宽松衣裤、柔软棉线袜、合脚运动鞋及必要的防护用具，避免出现运动伤害。运动时注意饮水，随身携带应急食品，如几块糖或饼干、半瓶含糖果汁。3.运动中出现心慌、乏力、头晕、胸闷、出虚汗等低血糖症状时，应立即原地休息并进食。若仍不缓解，应及时就医。4.结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施。5.告知家人运动地点、随身携带病情卡。6.切记不要赤脚走“石子健康路”。7.运动后监测一次血糖，掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降低运动强度
8、。8.注意运动后的感觉：若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节酸痛等不适，则表示运动量过大。9.长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大。10.运动结束后仔细检查双脚，若发现红肿、水泡、感染等应及时请专业人员处理。,控制目标,三、自我检测,.血糖监测的时间.餐前、餐后2小时、睡前、夜间23点；.平时出现低血糖症状或怀疑低血糖时；.剧烈运动前后；.不能规律进餐时；.患其他急性疾病时，如感染、酮症、腹泻等；.漏服药物或者在注射胰岛素时错误用药。3.血糖3.9mmol/L提示低血糖；16.7mmol/L时警惕酮症。每年12次全面复查，包括血脂水平、心、肾、神经、眼底情况,药物治疗,现有口
9、服降糖药物作用,格列奈类刺激胰岛细胞分泌胰岛素增加,胰高血糖素样多肽-1类似物 (exenatide 注射液)改善葡萄糖刺激后胰岛细胞分泌胰岛素的能力，抑制胰岛细胞分泌胰高血糖素，减缓胃排空,四、药物治疗,胰岛素,1. 不同种类的胰岛素注射时间，根据所用胰岛素的种类选择注射时间。预混胰岛素注射前要充分混匀。2.注射部位的选择和轮换.上臂外侧、大腿外侧、臀部、脐周一寸以外的部位。 .不同注射部位要轮换，与上次注射点距离1cm以上，以避免重复的组织创伤。 3.选择长短合适的针头，如使用长度8mm以上针头应捏起皮肤；使用5或6mm针头，可不捏起皮肤。建议一次性使用。 4.胰岛素的保存.正在使用的胰岛
10、素可在室温下（25）保存。.尚未启封的胰岛素可置于冰箱冷藏室保存。(3).开启后的胰岛素按说明书在效期内使用。,糖尿病教育是治疗糖尿病的基础患者可以通过讲座形式、电视节目、参加糖尿病病人联谊会等，接受糖尿病有关的知识，掌握对付糖尿病的先进武器，逐步改正以前不良习惯，摆脱疾病带来的负面情绪，建立起战胜疾病的信心。有组织的全面的糖尿病教育，能够帮助患者全面认识糖尿病，帮助患者学会如何控制饮食，如何锻炼，如何用药，如何应对低血糖反应，如何应对急性并发症，如何防止和处理慢性并发症等，帮助患者学会正确应对疾病对生活、学习、工作造成的不良影响。就像中国武术中的最高境界太极拳，不管疾病有多厉害，我自有办法将
11、其一一轻松化解，谈笑间灰飞烟灭。管理和治疗糖尿病也是一门需要通过学习而掌握的艺术。学好了，终身收益。,五、糖尿病教育,骨折合并糖尿病的护理,术后护理,术前护理,术前护理,心理护理饮食指导合理使用胰岛素,术前护理,患者入院后护士积极了解相关病情，了解患者对疾病的认知，尤其是高龄患者因糖尿病病程日久，创伤骨折导致疼痛躯体移动障碍而产生悲观情绪，护士态度要热情、服务要周到，根据患者的教育文化程度向患者主动诚恳地解释有关问题，要恰当说明病情，介绍糖尿病知识，介绍围手术期相关知识，增加患者自我调摄的能力，树立战胜疾病的信心。,心理护理,术前护理,饮食指导,1、高热量、高蛋白、高维生素易消化的饮食，少食高
12、糖、淀粉及动物内脏和脂肪2、三餐要定时定量，并与胰岛素注射时间结合。对于注射胰岛素的或易出现低血糖的患者可适当加餐3、具体见幻灯片 28,术前护理,合理使用胰岛素,1、骨折后因疼痛和饮食方面的不规律会导致应激性血糖增高，护士应准确执行医嘱，熟悉各种胰岛素名称、剂型及作用，做到计量准确，按时注射。2、监测血糖需在餐前半小时及餐后 2 小时，监测时间要固定，如发现血糖波动过大或持续高血糖，应及时通知医生，调节胰岛素的用量。3、服用降糖药物的病人，应告知病人和家属不能随意更改药物的剂量，另外，护士尤其要注意观察特别是夜间有无低血糖情况的发生。,胰岛素的发展史,胰岛素种类,速效人胰岛素类似物：诺和锐、
13、优泌乐|（迅速起效）短效(常规) (RI)：优泌林R 、诺和灵R(20-30min起效）中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N （1.5-4H起效）预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐30、优泌乐25长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素（3-4H起效）,使用原则,1.在一般治疗和饮食治疗基础上进行2.胰岛素用量、用法个体化3.从小剂量开始4.稳步调整剂量5.可与口服降糖药合用,传统注射器,笔形注射器,高科技电子给药器,胰岛素注射系统的发展,1922年,1985年,1999年,胰岛素泵,不良反应1)低血糖(用量大、未进食、运动) 表现为：心悸、多汗、手抖、饥饿感、昏迷2)
14、注射部位皮下脂肪萎缩3)过敏反应(极少)：皮肤瘙痒、荨麻疹、过敏性休克4)胃肠道反应,LOREM IPSUM DOLOR,术后护理,病情观察及术后血糖控制 体位注重并发症的观察与护理,术后护理,病情观察及术后血糖控制,老年人生理功能退化，加上创伤的刺激，可诱发或加重糖尿病，发生各种意外；所以护士应该认真交接班，严密的对病人的病情进行观察，详细了解病人情况。,1、术后密切观察患者的生命体征，使用床旁监护仪，给予持续氧气吸入；2、严密观察切口敷料有无渗血及引流液的量，确保引流管不扭曲、不受压，以防积血残留在关节内；3、遵医嘱继续观测血糖变化，根据合理的饮食指导及药物控制使血糖控制在正常范围，促进伤
15、口愈合；4、详细观察 24 小时出入量，防止糖尿病酮症酸中毒的发生，维持机体电解质平衡；5、术后血糖控制在正常水平可以降低应激后炎症反应，每天监测 4 次血糖,术后护理,体位,向病人及家属说明正确的卧位及搬动,术后护理,注重并发症的观察与护理,有研究发现，高龄患者术后并发症的发生率为60%，死亡率为 7.81%,切口感染 深静脉血栓的观察呼吸泌尿系统及皮肤的护理 功能训练,术后护理,切口感染,1、术前需严格备皮，配合医生对病人进行全面检查，积极控制血糖，预防性使用抗生素，术中严格遵循无菌操作原则；2、术后充分行负压引流，以免局部血液瘀滞，引起感染；3、护士还需观察并识别感染迹象，注意观察患者体
16、温变化。,术后护理,深静脉血栓的观察,1、术后第二天遵医嘱使用抗凝药（如低分子肝素钠、注射用那屈钙等）；2、术后 48 小时内患肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张，体温多不超过 38.5，常有轻度全身性反应，应警惕深静脉血栓的可能；3、血栓重在预防，特别是在围手术期，患者可穿高弹力袜，妥善固定、制动术肢，密切观察生命体征意识状态和皮肤黏膜情况，警惕肺栓塞形成；4、观察术肢血液循环、状况感觉、温度及色泽，指导合理饮食，多饮水，保持大便通畅；5、术后早期要增加患者的活动量，鼓励患者早期下床活动，对卧床期不能下床的患者，应鼓励并督促床上行适度踝关节运动及股四头肌等长等张训练，暂时不能自主活动者可被动按摩下肢加快下肢血流速度，从而起到预防作用。,术后护理,呼吸泌尿系统及皮肤的护理,1、加强对患者的肺功能锻炼，鼓励患者深呼吸、咳嗽，督促病人多饮水，23 h 翻身叩背防止坠积性肺炎；2、保持会阴部清洁，床单位整洁，定时翻身抬臀按摩，保持皮肤干燥，预防压疮。,术后护理,功能锻炼,麻醉清醒后即可开始踝泵运动根据患者自身情况循序渐进，根据医生指导早起下床活动,THANKS!,
