1、第四章 呼吸困难急诊教研室 -曹学锋2016-11主要教学内容呼吸困难的概述 1支气管哮喘急性发作 2自发性气胸 34 急性左心衰 肺栓塞 56 急性呼吸窘迫综合症 第一节 概 述主要教学内容病因分类 1临床特点 2鉴别诊断 34 治疗原则 快速评估与处理流程 5定 义 呼吸困难 呼吸困难是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者 主观上 有空气不足或呼吸费力的感觉； 客观上 患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律、呼吸型、呼气相和吸气相比等有不同程度异常改变状态。呼吸困难分类疾病分类 常见疾病肺源性呼吸困难 胸廓和肺部 上呼吸道疾病 咽后壁 脓肿 ，喉及气管
2、内异物， 喉水 肿 或 肿 物支气管及肺部疾病感染性疾病 急性支气管炎，肺炎，急性肺 损伤 （ ALI）， ARDS，肺 结 核过 敏或 变态 反 应 性疾病 支气管哮喘 ， 过 敏性肺炎， 热带 嗜酸性粒 细 胞增多症阻塞性病 变 COPD，弥漫性 间质 性肺疾病肺血管病 变 急性肺水 肿 、 肺栓塞 胸膜疾病 自 发 性气胸 ，大量胸腔 积 液，胸膜炎胸廓及 纵 隔疾病 呼吸肌及膈肌麻痹，急性 纵 隔炎， 纵 隔气 肿 ， 肿 瘤心源性呼吸困难 急性左心衰 、心 脏 瓣膜病、 缩 窄性心包炎、急性冠脉 综 合征、心肌炎、心肌病、 严 重心律失常、先天性心 脏 病中毒性呼吸困难 一氧化碳 、
3、有机磷 杀 虫 药 等 药 物中毒及毒蛇咬 伤 等血液和内分泌系统疾病 重度 贫 血，甲亢危象、糖尿病 酮 症酸中毒神经精神性呼吸困难 严 重 颅脑 病 变 ，如出血、 肿 瘤、外 伤 等， 癔 症异物窒息喉水肿支气管哮喘气道炎症气胸胸腔积液重症肌无力缺氧呼吸困难（非中枢性）贫血等运输障碍病因分类肾功能衰竭心源性气体和药物中毒肺水肿氧和障碍肺血管病变 肺间质病变气道不畅临床特点 （ 1）临 床 表 现 呼吸困难类型 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 潮式呼吸和间歇呼吸体位改变 端坐呼吸 平卧呼吸 端坐或前倾位症状减轻起病方式 伴随症状 起 病 方 式v一、突然发作：自发性气胸、肺气肿、支气管哮喘、急性左心衰、急性心肌梗死、肺栓塞、癔症v二、夜间阵发性：急性左心衰、肺病基础 -COPDv三、原发病基础上进行性加重： ARDS呼吸困难类型及不同点肺源性呼吸困难机制 特征 常见疾病吸气性呼吸困难 大气道通畅受限（喉、气管）吸气相喘鸣明显（ 三凹征 ）上呼吸道炎症、 水肿 、异物， 肿 物压 迫呼气性呼吸困难 段以下支气管通畅受限呼气明显延长伴呼气相喘鸣支气管哮喘、COPD混合性呼吸困难 上述机制 上述两种特征都有 重症肺炎、肺间质纤维化、大量胸腔积液和气胸
