1、围手术期的心脏风险及静脉血栓的预防第一部分围手术期的心脏风险围手术期的心脏危险因素 手术类型（胸腔和腹腔手术较肢体手术的危险性高） 冠状动脉疾病是否存在及其严重程度，尤其是不稳定性疾病（心力衰竭或不稳定型心绞痛） 左心室 功能状态（左心室射血分数 EF） 年龄 重度心脏瓣膜病（尤其是主动脉瓣狭窄） 严重心律失常 伴随的疾病状况，例如，慢性阻塞性肺疾病、低氧血症、糖尿病和肾功能不全 全面的功能状况 心脏风险的预测因子 高危手术 缺血心脏病史 充血性心衰病史 脑血管病史 术前应用胰岛素 术前肌酐水平大于 2.0mg/dl 根据预测因子计算发生主要心脏并发症的概率预测因子数 心脏风险，0 0.41
2、0.92 7 3 11非心脏手术的心脏危险 *分级 高危 （据报道心脏危险性常 5%）急诊大手术，特别在老年人主动脉或其他大血管外周血管预期时间长的手术伴大量体液或血液丧失中危 （据报道心脏危险性一般 5%）颈动脉内膜切除术头和颈腹膜内和胸腔内矫形外科前列腺低危 （据报道心脏危险性一般 1%）内窥镜表浅手术白内障乳腺*指心源死亡和非致命心肌梗塞 一般不需要进一步术前心脏检查术前心血管功能评估 病人的运动能力是其能否很好耐受手术的一个重要指标。 如果一个病人能够适度运动（ 4 5代谢当量METs）而无症状，则手术的相对危险性较低。 在非心脏手术前进行运动激发试验对评估术前运动功能具有重要的客观意
3、义，对功能状态不清楚的病人尤为重要。 通过运动试验评估心脏风险 怀疑或证实是 冠心病 的患者 高危低水平运动 *（ 4METs或心率 100bpm或 70%同龄组预期值）即诱发缺血，具有 1个或多个以下指标：水平或下斜型 ST下移 0.1mV无梗死导联 ST段抬高 0.1mV五个或更多的导联存在异常运动后缺血反应持续时间 3min典型的心绞痛 依据工作负荷和心率进行危险程度评估时，应考虑病人的年龄。对于未服用心脏活性药物者，最大目标心率在 40岁和 80岁年龄段分别为 180bpm和 140bpm 中危中等水平运动（ 4 6METs或心率为 100 130bpm 70% 85%同龄组预期值 ）
4、诱发缺血，具有 1或多个下列指标：水平或下斜型 ST下移 0.1mV典型心绞痛运动后缺血反应持续时间为 13min3或 4个导联存在异常 低危无缺血或高水平运动（ 7METs或心率 130bpm 85%同龄组预期值 ）才诱发缺血，表现为：水平或下斜型 ST下移 0.1mV典型心绞痛1或 2个导联存在异常 1MET 能否照顾自己？能否吃饭、穿衣或使用卫生间？能否室内散步？能否在平路上以 3.2 4.8km/h的速度行走 1 2街区？能否在家里干轻活，如吸尘、洗碟？4METs 能否上一段楼梯或爬上小山坡？能否以 6.4km/h的速度在平地行走？能否短距离跑步？能否在家里干重活，如擦地板、提重物或搬重家具？能否适当进行娱乐活动，如高尔夫球、保龄球、跳舞、网球双打、棒球或足球？ 10METs 能否参与剧烈运动，如游泳、网球单打、足球、篮球或滑雪？各种活动能量需要的估测值
