1、2017欧洲麻醉协会 围术期严重出血的管理 指南更新主讲人主讲人 李季李季LOGOTEXT HERE延迟符围术期出血的管理是一个复杂多变的领域，维持出血病人生命体征在最佳状态需要多方面的评估和恰当的策略。为了减少血制品的输注，提出了血液保护。为了寻找新的输血替代方案，欧洲麻醉协会发布了围术期出血管理指南。该指南在 2013年首次发布，两年更新一次。指南是基于目前循证医学的证据进行审查和总结所制定出来的一套方针策略。 2017年该指南在检测贫血和一些临床问题上提出了一些新的建议，概括如下：LOGOTEXT HERE延迟符建议分级：建议分级： 1.出凝血状态和血小板功能的评估2.术前和术后贫血的纠
2、正3循环的维持4血制品的输注5抗凝治疗目录CONTENTS6特殊手术的处理7抗血栓药LOGOTEXT HERE1出凝血状态和 血小板功能的评估建议在行手术或有创操作前，应用对话或问卷式调查以明确患者的手术出血史或家族遗传性出血史。 1C相对于常规测定凝血功能如 APTT， INR，血小板计数等，建议择期手术进行标准问卷式调查获得患者出血史和用药史。 1C围术期出血时，应以粘弹性止血剂试验（ VHA）来指导止血剂的应用。 1C如果没有 VHA凝血监测，建议依据传统的出血凝实验来指导止血剂的应用。 1CLOGOTEXT HERE延迟符血小板功能的评估术前有明确出血史的患者才建议进行血小板功能测试。
3、 2B术前血小板功能降低有临床症状或需抗血小板治疗的患者才建议进行血小板功能测试。 2B出血时间受多种因素干扰，不能作为术中出血的危险分层。 C1.出凝血状态和血小板功能的评估2.术前和术后贫血的纠正3循环的维持4血制品的输注5抗凝治疗目录CONTENTS6特殊手术的处理7抗血栓药LOGOTEXT HERE延迟符2.术前和术后贫血的纠正围手术期贫血是成年人和儿童术中输血率和术后不良事件发生的强有力的预测因子。 B建议有出血倾向的患者在术前 3-8周评估是否存在贫血。 1C如果存在贫血，建议明确贫血的原因（缺铁性，肾性还是炎症性贫血）。 1C术前：建议缺铁性贫血患者术前补铁。 1B建议静脉补铁。
4、 1CLOGOTEXT HERE延迟符未知原因或经治疗无效的贫血，建议使用促红细胞生成素。 2B如果患者在术前进行了自体血捐献，建议补铁或使用促红细胞生成素以防止术前贫血的发生，降低整体输血率。 2C术前贫血的患者，建议采用静脉补铁，药物应用和控制输血等综合治疗。 1C术前贫血的非癌症患者行择期大手术，建议贫血纠正后再进行手术。 1C术后：手术后贫血患者，建议静脉补铁。 2CLOGOTEXT HERE延迟符建议获得性凝血因子缺乏的患者输注凝血因子浓缩剂，因为凝血因子浓缩剂具有高效和传染性小的优点。 2C不建议围术期出血管理中滥用血浆。 1C建议血小板 50109/L 或明确是由于抗血小板药物引起的出血才输注血小板浓缩剂。 2C建议心脏和骨科大手术时采用血液回收进行血液保护。 1B不建议体外循环的心脏手术常规使用血小板进行血桨置换的血液保护。 1B建议远离肿瘤部位的血液和使用去白细胞过滤器后的肿瘤手术，可进行血液回收。 2C
