1、椎管内麻醉和神经阻滞徐宏伟华西医院麻醉科麻醉的基本任务 消除手术导致的疼痛 维护和调控病人的生命体征Clinical Anesthesia(临床麻醉 ) GeneralAnesthesia(全身麻醉 )RegionalAnesthesia(局部麻醉 )Topical anesthesiaPeripheral never blockLocal infiltration anesthesiaSpinal & Epidural AnesthesiaField block内容 (contents) 局麻药 Local anesthetics 椎管内麻醉 Spinal anesthesia and Ep
2、idural anesthesia 神经阻滞 Nerve block LOCAL ANESTHETICS(LA局麻 药 ) 化学结构 理化特性与麻醉性能 吸收、分布、代谢、清除 不良反应（毒性反应、过敏反应）Ester linkage AmidelinkageAminoamide compoundsProcaine(普 鲁 卡因)Tetracaine(丁卡因)AminoestercompoundsLidocaine(利多卡因 )Ropivacaine(罗哌 卡因) Bupivacaine(布比卡因)extremely stable relatively unstablehydrolyzed i
3、n plasmaby the cholinesteraseenzymesundergo enzymatic degradation in the liverChemical stabilitylocus of Biotrans-formation作用机理 受体学说： 与 Na+通道蛋白结合 ,使 Na+通道不能开放 ,不能产生动作电位 ,从而产生传导阻滞 . 表面电荷学说 ：局麻药分子亲脂端与 N膜非特异结合，带电荷的阳离子排立在膜表面 ,中和膜的负电荷，使跨膜电位增加。 膜膨胀学说 ：作用在神经膜内。进入神经细胞膜，引起膜的体积膨胀和增加，膜的结构发生变形，使 Na+通道受压或破坏，阻碍 N
4、a+的流动和去极化理化性质与临床麻醉特性离解常数 (pKa)与显效时间、弥散性能 pKa= pH- B / BH PH为 7.4的生理状态下， pKa 越大，非离子成分愈少 ,即能透过神经鞘膜的局麻药分子少 ,起效时间越长、弥散性能愈差。脂溶性 (liposolubility)与阻滞效能 (block efficacy)；前者是后者的决定因素，两者成正比关系，脂溶性大，穿透 N膜强，麻醉效能强。蛋白结合率 与作用持续时间成正比关系吸收、分布、清除 吸收 :药物剂量、作用部位、局麻药的性能、是否使用血管收缩药 分布：肺 心、脑、肾 肌肉、脂肪和皮肤 代谢、清除：酰胺类在肝脏被酶水解，酯类被血浆中的假性胆碱酯酶水解。被代谢为水溶性高的代谢产物经小便排出。
