1、胸椎哑铃型肿瘤手术策略女， 28岁第一次椎旁入路，术后复发第二次后正中入路，术后复发第三次经腹行左腹部肿瘤切除，复发 神经纤维瘤第四次？ T11-12椎管内外肿瘤胸椎哑铃型肿瘤n 肿瘤经椎间孔在椎管内外生长，内外形状似哑铃而得名n 影像学 (MRI)的形状特殊n 可原发于 椎管内 ，也可原发于纵隔dumbbelln 少见，仅占后纵隔神经源性肿瘤的 10%n 解剖结构特殊复杂 n 手术切除困难、风险大n 一个切口、 I期切除困难胸椎哑铃型神经源性肿瘤不同手术入路不同手术入路 I期切除期切除病例资料n 本组共 20例，男 13例，女 7例n 年龄 32-55岁 (31岁 ) n 病程 1-8个月
2、(2.6个月 )n 肿瘤位于左胸 12例，右胸腔 8例 n T2-6： 8例 ， T7-12： 12例n 椎管内部分 15例硬膜内， 5例硬膜外临床表现n 局部疼痛： 8例n 脊髓受压： 11例n 胸腔脏器受压： 1例n 括约肌功能障碍： 3例n 无症状： 4例 往往无特异性往往无特异性术前 MRI确诊结 果n 术后病理：神经鞘瘤 14例、神经纤维瘤 5例神经母细胞瘤 1例n 16例有症状者明显缓解n 并发症： 1例术后脑脊液漏入胸腔2月后治愈n 12例获得随访 8m-3y(18.5m)1例术后 6月 复发，椎体侵犯再次手术，病理提示恶变讨 论n 90%的哑铃型肿瘤是良性的，其中神经鞘瘤最多见 n 椎管内硬膜外的哑铃型肿瘤与纵隔神经源性哑铃型肿瘤在影像学上较难区分n 髓外硬膜下的哑铃型肿瘤与纵隔肿瘤较好鉴别 n MRI有利于手术设计，选择合理入路影像学诊断手术入路n 脊腹联合入路n 脊胸联合入路n 脊柱后正中入路n 后正中联合胸腔镜
