1、单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式* 1急性肺血栓栓塞症的防治进展n 中国医学科学院北京协和医院n 呼吸科 陆慰萱急性肺血栓栓塞 （ PTE） 治疗方法n 抗凝治疗、溶栓治疗、介入治疗、外科手术。n 选择原则高度个体化。n 应根据栓塞面积大小、血流动力学状态、基础心肺功能状态、基础疾病、并发症和合并症以及各种疗法的适应证和禁忌证等确定。PTE防治须遵循下列概念n 深静脉血栓形成（ DVT）和（ PTE）是静脉血栓栓塞（ VTE）过程中的两种临床表现，常合并发生。 PTE是 DVT最严重的并发症，加强对 DVT的预防和治疗可降低 PTE的并发率和猝死危险性。DVT、 PTE演变过
2、程 （ 1）DVT深静脉栓塞后综合征复发性 DVTPTE 肺梗死肺动脉高压死亡血栓再溶解DVT、 PTE演变过程 （ 2）n PTE来自下肢的 DVT栓子占 75 90；n 来自盆腔静脉、髂静脉或肾静脉、上下腔静脉或中心静脉留置导管的血栓形成占 10 20；n 肺动脉原发性血栓形成极少数，近年来自前列腺和子宫周围静脉丛的血栓者增多。国内外 PTE的流行病学n 占住院病人死因的第三类，占术后死亡人数的 5；n 病死率 25 30，及时治疗降至 5 8，术后死于 PTE的病人中 25 50若能在急性期及时治疗可改善预后。PTE治疗的病理和病理生理基础n 根据血栓面积大小，对呼吸、心血管功能不同 P
3、TE临床分为 3种类型1 非大面积 PTE：肺血管内血栓较小，右心室后负荷增加，心肌做功、氧耗增加，但 右室功能正常。2 次大面积 PTE：肺血管内血栓较大，右心室后负荷增加，右室功能障碍，右室壁运动减弱，但血压与组织灌注仍维持在恰当水平。3 大面积 PTE：肺血管内血栓很大，使右室扩大，负荷明显增加，并发右室衰竭，而又因右室压力增高与主动脉之间压力梯度缩小，左室搏出量减少，血压可下降（ SP 90mmHg或在 15分钟以上时间血压下降 10mmHg）或休克（与心律失常、低血容量或感染等因素无关）。正确的临床判断临床分型n 危险分类、治疗决策、预后评估作为明智决择。抗凝概况n 1961年临床试验确定 PTE肝素抗凝治疗地位；n 2019年第 5界北美血栓会议提出肝素治疗的有效剂量及 aPTT须达到范围；
