1、妇产科副高答辩进展部分=第 1 道辩题=1、何谓基因工程？基因疗法的原理是什么？就是用现代生物化学技术，尤其是酶学方法，把核酸分子提取出来，在体外进行切割，重新组合，将某种生物基因的 DNA 转移到另一个生物的细胞中去经过复制、转录和翻译，制造出新的生物特性。将专门设计的治疗基因引导入人体特定的细胞内纠正有缺陷的细胞功能，以达到治疗遗传病或获得性疾病的目的。=第 2 道辩题=2、正常妇女妊娠期母体低钙的原因是什么？妊娠高血压疾病与缺钙有何关系？正常妇女妊娠期母体低钙状态的主要原因是：胎儿生长发育使钙的需要量剧增。母体血容量增加使血钙浓度降低。肾小球滤过率增加使尿钙排泄增多。雌激素及胎盘催乳素分
2、泌增加，抑制母体对骨钙的重吸收。妊娠高血压疾病与缺钙的关系：由于妊娠期母体处于低钙状态，反射性导致生理性甲状旁腺功能亢进，使细胞内钙离子增多，血管平滑肌收缩，周围血管收缩发生高血压。=第 3 道辩题=3、妊娠高血压疾病时血管内皮功能有何异常表现？肾小球毛细血管内皮增生，内皮细胞内包涵体使细胞肿胀。内皮细胞完整性改变，失去正常的转运功能。内皮细胞生物化学功能改变。血管舒张物质减少。血管内皮细胞生长特性改变。=第 4 道辩题=4、预测妊娠高血压疾病的常用方法有哪些？ 平均动脉压：妊娠 20-28 周时， （收缩压+ 舒张压2）385mmHg 表明孕妇有发生妊娠高血压疾病倾向。翻身试验：妊娠 26-
3、30 周时，孕妇左侧卧位时测血压。待舒张压稳定后，翻身仰卧 5 分钟再测血压。若仰卧位舒张压较左侧卧位20mmHg 时提示孕妇有发生妊娠高血压疾病倾向。血液流变学试验：血细胞比容0.35，全血粘度比值3.6 或血浆粘度比值1.6，提示孕妇有发生妊娠高血压疾病倾向。尿钙排泄量：妊娠 24-34 周进行，测定尿钙/肌酐比值0.04 时，则有预测妊娠高血压疾病价值。=第 5 道辩题=5、目前有哪些疾病可施行胎儿药物治疗？先天性肾上腺增生。胎儿甲亢。先天性弓形虫病。Rh 同种免疫。羊水过多。胎儿生长缓慢；“孕妇糖尿病 “巨大儿。 产时胎儿窘迫。新生儿败血症的预防。 新生儿呼吸窘迫综合征的预防。新生儿脑
4、室内出血的预防。=第 6 道辩题=6、实施体外受精和胚胎移植的适应证有哪些？适应证：生育期妇女，年龄40 岁，具有以下病症又迫切需要生育，并自愿接受此项技术治疗者。输卵管因素：如各种原因造成的输卵管缺损、梗阻及病变。盆腔与腹膜因素：如子宫内膜异位症、手术或炎症引起的盆腔粘连。排卵障碍：如内分泌因素或机械性因素造成的卵泡障碍。免疫因素：如抗精子抗体阳性者。其他：包括不明原因不孕、少精症等男性因素，经其他助孕技术治疗后无效者。=第 7 道辩题=7、试管婴儿移植的步骤是什么？胚胎移植中如何促卵泡发育？试管婴儿的步骤：促排卵：应用促排卵药；取卵：经阴道 B 超监视下进行；精液处理：精子洗涤，优选精子；
5、体外受精；胚胎移植；术后保胎处理。胚胎移植中多主张用药物刺激卵巢以获得多个卵细胞成熟，常用 C.C、HMG、HCG。=第 8 道辩题=8、何谓宫腔配子移植，它的优点有哪些？宫腔配子移植是指药物促排卵后，在超声引导下穿刺将卵子取出体外，丈夫精液经体外洗涤获能处理，不经体外受精和胚胎培养过程，将卵和精子在分隔状态下直接移植到患者子宫腔内使之妊娠的一种助孕技术。其主要优点：1.技术程序趋于简化，提高了医疗效率，减少患者的焦虑等待时间。2.减少外界环境对卵和孕卵的影响。3. 适应证较广泛，对技术、设备等条件的需求相对较低。=第 9 道辩题=9、产科领域弓形体感染的治疗原则是什么？1.抗生素治疗：目前主
6、张在孕 16 周前用螺旋霉素治疗，孕 16 周后用乙胺嘧啶、磺胺嘧啶。对已感染的新生儿必须用乙胺嘧啶和磺胺嘧啶，同时用螺旋霉素与其交替应用至一岁以后。2.免疫治疗：白细胞介素-1 和白细胞介素-2 及 r-干扰素，对妊娠早期确诊为弓形体感染的孕妇应及时终止妊娠，然后用药治疗。=第 10 道辩题=10、妊娠合并沙眼衣原体感染对胎儿及新生儿有何影响？如何处理？衣原体感染新生儿，最常侵犯眼结膜引起衣原体结膜炎，亦引起衣原体肺炎，主要临床表现为气促，常伴有鼻塞、咳嗽、听诊闻及小水泡音，X 线胸片示大片对称阴影。处理：孕妇宫颈检出衣原体，应及时用药。红霉素 0.5 克，每 6 小时一次口服，连用 7 日
7、，或 0.25 克，每 6 小时一次连用 14 日。若新生儿诊断为衣原体结膜炎，可用 1%硝酸银液滴眼。口服红霉素 50mg/kg，分 4 次口服，连用 14 日，能够预防衣原体肺炎的发生。=第 11 道辩题=11、淋病对新生儿的影响？如何处理？ 胎儿在经过感染孕妇的产道时，易得淋菌性结膜炎、肺炎、甚至出现淋菌败血症，使围产儿死亡率增加。为预防新生儿经过产道感染淋菌性结膜炎，新生儿出生后应首选 1%硝酸银滴眼。或用 0.5%红霉素或1%四环素眼膏。新生儿已感染淋菌时，应用青霉素 10 万 u/kg，每日分四次静脉点滴或肌肉注射，至少 7日。=第 12 道辩题=12、介入治疗在产后出血中的应用？
8、近年髂内动脉栓塞术治疗难以控制的产后出血受到重视。该法经股动脉穿刺，将介入导管直接导入髂内动脉或子宫动脉，有选择性地栓塞子宫的供血动脉，且应行双侧髂内或子宫动脉栓塞以确保疗效。常选用明胶海绵颗粒，在栓塞后 2-3 周可被吸收，血管复通。 。=第 13 道辩题=13、甲氨喋呤（MTX）单次肌内注射治疗异位妊娠的适应证是什么？如何实施？无输卵管破裂和腹腔内活动出血的表现。血 hCG6000IU/L。B 超检测异位妊娠包块的最大直径 5.0cm 。甲氨喋呤单次肌内注射的剂量为 50mg/m2，不用甲酰四氢叶酸解毒。治疗期间禁饮酒、性生活及禁服含叶酸类的维生素制剂。用药后隔日或每周两次测血 hCG，若
9、所测得 hCG 值较治疗前下降15% ，即改为每周一次，直至正常。=第 14 道辩题=14、目前进行遗传病筛查的手段有哪些？羊膜腔穿刺行羊水检查。绒毛活检。羊膜腔胎儿造影。胎儿镜检查。B 型超声检查。经皮脐静脉穿刺取胎血检测。胎儿心动图。磁共振成像。=第 15 道辩题=15、简述新式剖宫产术的手术步骤？手术切口位于双侧髂上棘连线下大约 3cm，切口呈直线。剪开筋膜。术者与助手将腹直肌、皮下脂肪同时向外向上撕拉开切口至足够大。术者在腹膜上撕开一个小洞，双手示指进入腹腔，沿上下方向撕开腹膜。剪开膀胱腹膜反折部位约 2-3cm，用示指沿切口撕开膀胱腹膜反折约 10-12cm，并下推膀胱。在子宫下段肌
10、层中央切开 2-3cm，沿着子宫肌层切口将左手拇指放在术者的远侧，右手中指放在近侧，向两侧撕开子宫肌层约 11-12cm，破膜后，手取胎儿。胎儿娩出后，立即手取胎盘，擦尽遗留的胎膜及血块。用 1 号合成可吸收缝线连续锁边缝合子宫肌层全层。用 1 号合成可吸收缝线连续缝合筋膜。9.用普通丝线一起缝合皮肤及皮下脂肪，整个伤口仅缝合 2-3 针。10.在缝针间隔处，将皮肤对合，分别钳夹Allis 钳约 5 分钟，无菌敷料覆盖腹部伤口，不包扎腹带，以促进术后肠功能的恢复。=第 16 道辩题=16、试述 OCT 试验的适应证和禁忌证？OCT 适用于 NST 初筛为 6 分者。禁忌证：1、NST 初筛 6
11、 分以下；2、妊娠晚期出血；3、剖宫产史；4、多胎妊娠；5、羊水过少或过多；6、先兆早产或宫颈松驰。=第 17 道辩题=17、胎心监护早期减速、变异减速、晚期减速的含义是什么？有何临床意义？早期减速：它的发生与子宫收缩同时开始，子宫收缩后迅即恢复正常，下降幅度50bpm，时间短，恢复快。早期减速一般认为宫缩时胎头受压，脑血流量一时性减少的表现。变异减速：减速的发生与宫缩无恒定关系，持续时间长短不一，恢复也迅速。变异减速一般认为系因子宫收缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。晚期减速：特点是子宫收缩开始后一段时间（多在高峰后）出现胎心率减慢，但下降缓慢，下降幅度50bpm，持续时间长，恢复亦缓慢。晚期减
12、速一般认为是胎儿缺氧的表现，它的出现提示应对胎儿的安危予以高度注意。=第 18 道辩题=18、简述无痛分娩有哪些方法？精神预防无痛法：是向产妇介绍分娩的基本生理过程，消除产妇对分娩的顾虑与恐惧，使其情绪稳定、精神愉快地顺利完成分娩过程。针刺镇痛法：针刺引起神经传导及体内释放某些与镇痛有关的化学物质有关。药物镇痛法：可达到镇静、安眠、减轻惧怕作用。区域性麻醉：如会阴局部浸润、阴部神经阻滞麻醉。椎管内阻滞镇痛法：包括硬膜外及蛛网膜下腔镇痛。吸入性麻醉药镇痛法：如二氧化氮。=第 19 道辩题=19、目前常用促宫颈成熟的方法有哪些？雌激素：雌二醇可增加子宫肌层的催产素受体，激发自溶解酶、胶原溶解酶和溶
13、酶体酶的合成，从而使宫颈成熟。透明质酸酶：有利于胶原纤维断裂，从而改变宫颈的物理特性，使宫颈变软。安定：它具有镇静、催眠及较强的肌肉松驰作用，可选择地作用于子宫颈肌纤维。催产素：其主要用于引产及催产，目前已逐渐被其它药物代替。前列腺素：可激活宫颈胶原溶解酶，使胶原纤维破裂，分解促宫颈成熟。=第 20 道辩题=20、雌孕激素受体（ER、PR）与内膜癌的关系如何？1、随着由正常子宫内膜子宫内膜增生过长内膜癌的变化，其雌孕激素受体含量逐渐下降。2、随着肌层浸润深度的增加，ER 、PR 的阳性率有明显降低的趋势。3、ER 与 PR 的阳性者预后好于阴性者。4、ER 和 PR 阳性组孕激素治疗缓解率明显
14、提高。=第 21 道辩题=21、试述多囊卵巢综合征的超声特点？多囊卵巢综合征的超声图像:子宫稍小于正常，内膜较薄，双侧卵巢均匀性增大，包膜较厚，回声增强，包膜下可见大小相近的小囊呈车轮状排列，直径不超过 1cm。=第 22 道辩题=22、“双泡征“是哪种胎儿畸形的特征？其声像图特点？“双泡征“是胎儿十二指肠梗阻的典型征象。声像图特点：胎儿左上腹部显示两个液性暗区，即“双泡征“ ，大的暗区是胃，小的部分是十二指肠，两个暗区彼此相通。=第 23 道辩题=23、HELLP 综合征的发病机制？1.红细胞难以通过痉挛的小血管，因而变形及破碎。2.血管痉挛使血小板粘附并凝集于损伤的血管内皮上，因而数量下降
15、。3.血管内皮损伤，末梢血管痉挛，在门脉周围及肝实质形成局灶性肝细胞坏死、出血和玻璃样物质，肝窦内也有大片纤维素样物质沉着，引起肝酶升高。 =第 24 道辩题=24、纳洛酮在新生儿窒息治疗中的作用机理？盐酸纳洛酮为新的半合成吗啡拮抗剂，用于麻醉剂所致的呼吸抑制。当窒息儿母亲在分娩结束前 4 小时内用过吗啡类麻醉镇痛药，应给予纳洛酮治疗。剂量为 0.01mg/kg，静脉注射或肌肉注射或气管内注入，均应快速给予。给药时应密切观察心率和呼吸。=第 25 道辩题=25、试述肝素在羊水栓塞治疗中的应用？肝素具有强大的抗凝作用，抑制凝血活酶的生成，并对抗已生成的凝血活酶，阻碍凝血酶原转变为凝血酶和对抗凝血
16、酶的作用，同时还可以阻止血小板凝集和破坏，但对血管内已形成的血栓无溶解作用。主要用于出现 DIC 的高凝血期，或存在消耗性低凝血期，而且促凝物质仍继续不断地进入血循环者。但对单纯的继发性纤溶期或单纯的纤维蛋白降解产物抗凝期，应禁止使用。=第 26 道辩题=26、胎儿生物物理监测的临床意义？胎儿生物物理监测（BPS）：包括 NST、胎儿呼吸运动 (FBM)、胎动(FM) 、胎儿肌张力(FT)及羊水深度(AF)。NST 为反映急性缺氧指标，AF 为慢性缺氧指标，当缺氧逐渐进展时，则依次出现的异常反应为NSTFMBFMFT，可根据这一变化规律判断胎儿缺氧程度。评分是将五项指标综合起来进行分析，可排除
17、单因素出现的假阳性和假阴性，总分6 分者胎儿安全，5 分者评分越低，胎儿宫内缺氧发生率越高，围产儿预后愈差。=第 27 道辩题=27、试述卵巢过度刺激综合征(OHSS)的病理生理变化？1.多囊卵巢生成和体积增大。2.雌激素分泌增加。3.毛细血管通透性增加、血液浓缩、循环量减少、细胞间液增加，引起胸腹水。4.外周动脉扩张、阻力减少、动脉压降低、心输出量增加。5.肾血灌注量减少、少尿、电解质平衡失调和酸中毒。=第 28 道辩题=28、TORCH 感染包括哪些内容？其感染途径有哪些？TORCH 感染特指的是围产期病毒等感染，其中 T 指弓形体，R 指风疹病毒，C 指巨细胞病毒，H 指单纯疱疹病毒型型
18、，O 指其他，主要指梅毒螺旋体。先天性感染：可发生于妊娠各个时期，是母婴间垂直传播。受孕前感染；着床前感染；着床后感染。围产期感染：产时感染；产后感染。=第 29 道辩题=29、遗传性疾病产前诊断的应用范围？染色体病：染色体数目及结构异常所引起的疾病；性连锁遗传病：女性是致病基因携带者，本身不发病或有轻微症状，而携带致病基因的男性则一定发病；遗传性代谢缺陷：是一组先天性生化紊乱所致的疾病，属单基因病；分子病：是基因突变造成的蛋白质分子结构或合成量异常所引起的疾病；多基因遗传病：一个或多个基因与一种或数种环境因素共同作用产生的疾病，遗传因素决定个体，环境因素决定易感性，家族中复发率高。=第 30
19、 道辩题=30、简述高危妊娠的监护确定胎龄：正确推算预产期，超声估计胎龄。胎儿生长发育的监测：包括宫高测定，胎儿发育指数，妊娠图胎儿体重估计。胎儿成熟度的监测：包括根据胎龄判定胎儿成熟度及通过羊水检查判断胎儿成熟度。胎儿胎盘单位功能监测。胎儿在宫内安危的监测：胎动计数，胎心监护 NST、CST、OCT 及胎儿生物物理监测，胎儿脐动脉血流，羊水监测，胎儿头皮血 pH 测定。胎儿畸形的筛查：包括 B 型超声显像、甲胎蛋白及染色体检查。 =第 31 道辩题=31、简述米非司酮紧急避孕的机制？抑制卵泡期 FSH、LH 的分泌，有抑制卵泡发育作用。延迟 LH 峰的出现，则延迟排卵。诱导黄体溶解。对子宫内
20、膜影响，若在排卵后多次或一次服药可抑制子宫内膜的发育和功能。黄体期用药抑制黄体功能，服用剂量较大时能诱导黄体提前溶解。=第 32 道辩题=32、简述复发性流产的免疫学研究的进展？研究证实所有复发性流产均与封闭抗体缺乏、透明带抗体阳性、磷酯抗体阳性、ABO 血型抗体阳性具有一定的相关性。其病因有 母- 胎同种免疫识别低下型；母-胎同种免疫识别过度型；母- 胎免疫识别紊乱型。=第 33 道辩题=33、简述流产与遗传因素的关系？1. 染色体异常：占流产的 50%-60%；包括染色体数目异常、染色体结构异常和嵌合体。2.单基因病 多见于强直性肌营养不良；常染色体显性遗传； 常染色体隐性遗传；致死性 X
21、连锁隐性疾病。3.多基因病 大多神经管缺陷属该型疾病。=第 34 道辩题=34、简述无脑儿的超声诊断要点。（1）胎头圆形颅骨光环缺如，或仅显示不规则的实性团块状回声，或显示眼眶及颜面部；（2）颅内脑组织回声缺如；（3）羊水液性暗区增大，羊水指数20；（4）常合并脊柱裂、脑脊膜膨出等。=第 35 道辩题=35、简述卵巢过度刺激综合征（OHSS）的典型特征？1.双卵巢增大；2.高雄激素血症；3.腹水；4.电解质及酸碱失衡；5.血液高凝状态；6.血液浓缩和少尿；7.严重者可出现肾功能衰竭、血管栓塞、DIC ，导致死亡。=第 36 道辩题=36、简介重度卵巢过度刺激综合征（OHSS）的治疗？扩容治疗
22、晶体液效果差，胶体溶液扩容效果好，可选用右旋糖酐改善微循环，但有出血倾向者慎用。药物治疗 包括抗前列腺素药物，抗组织胺药物，血管紧张素拮抗剂，但禁用利尿剂。特殊治疗 包括 DIC、肾功能衰竭及成人呼吸窘迫综合征的防治。必要时腹腔穿刺放腹水。手术治疗指征为增大的卵巢蒂扭转，破裂和腹腔内出血。=第 37 道辩题=37、绝经后激素替代治疗常被用于哪些方面？1.调整绝经过渡期紊乱的月经周期。2.缓解和消除绝经前后出现的更年期症状。3.缓解和防止骨质疏松症的发生。4.降低缺血性心血管疾病的危险性和病死率。5.防止老年性痴呆。6.治疗卵巢早衰。7.防止子宫切除后的卵巢早衰。8.某些妇科癌肿和其它癌肿，如早
23、期内膜癌、宫颈癌、卵巢癌术后和化疗。=第 38 道辩题=38、试述绝经后女性激素替代治疗（HRT）的禁忌证？1.绝对禁忌症：激素依赖性肿瘤，如子宫内膜癌、乳腺癌、新近患心梗、脑血管病、肝脏疾病、肝功不全者；复发性、急性或自发性血栓疾病和原因不明的子宫不规则出血者；2.相对禁忌症：严重缺血性心脏病、高血压病、胆囊炎、偏头痛、癫痫、糖尿病和子宫肌瘤等，应用HRT 时需密切随诊。 =第 39 道辩题=39、简述 MRI 在产科的应用？因核磁共振不同于常规的 X 线及 CT 检查，对于胎儿发育影响不大且精确度极高，可应用于产前的一些检查及诊断，如前置胎盘，胎盘植入，胎盘肿瘤及双胎等。=第 40 道辩题
24、=40、试述子宫及其内膜的改变主要考虑与那种疾病有关，应与那些疾病鉴别？改变多考虑子宫内膜癌，须与平滑肌瘤变性或坏死、宫腔积液、宫颈癌侵犯子宫内膜等相鉴别，CT是影像学检查，考虑为恶性时，须由病理检查确诊。=第 41 道辩题=41、试述宫颈脱落细胞形态学特点？（巴氏染色） ，如在涂片中见到宫内膜细胞有何临床意义？在宫颈涂片中可见到宫内膜细胞，其结构一般成团出现、三维小球状，有立体感，胞质少、核紧密。年龄大于 40 岁或分泌期的涂片中若见到宫内膜细胞，应在报告中提示，建议临床排除子宫肌瘤、子宫内膜宫颈异位或子宫内膜癌等的可能性。=第 42 道辩题=42、随着肿瘤侵袭、转移的深入研究,恶性肿瘤防治
25、学研究方向是什么?阻断治疗法是近年来恶性肿瘤防治学研究的主要方向。归纳起来主要有抗粘附、抗降解、抗转移、抗血管生成等途径。对此类药物的开发和联合应用将是今后肿瘤治疗学研究的重要方向，也必将会出现防治的新突破。=第 43 道辩题=43、试述宫颈细胞形态学特点？简述人乳头病毒感染（HPV）细胞形态学特点？这是低度鳞状上皮内病变，提示 HPV 感染的细胞学涂片，HPV 感染时主要可以见到以下三种细胞：1.挖空细胞；2.角化不良细胞；3.湿疣外底层细胞。=第 44 道辩题=44、简述卵巢交界性肿瘤的治疗?卵巢交界性肿瘤以手术治疗为主：全子宫加双附件切除，可防止复发甚至癌变。早期患者手术治疗时，行腹腔冲
26、洗细胞学检查，多点活检及腹膜后淋巴结活检，明确分期。年轻有生育要求患者，如肿瘤限于一侧，对侧卵巢冰冻病理结果为阴性，可行肿瘤剔除或一侧附件切除（限于 Ia 期） 。-IV 期行肿瘤细胞减灭术为宜。早期无需辅助治疗，并不会增加复发率和死亡率。对于 -IV 行辅助化疗。=第 45 道辩题=45、输卵管妊娠要与哪些疾病鉴别？如何鉴别？要与黄体破裂、早期流产和卵巢囊肿扭转等鉴别。（1）黄体破裂：无停经史，腹痛多发生在月经之前，尿妊娠试验阴性，不一定有阴道出血；超声发现子宫大小正常，盆腔或腹腔有液性暗区。（2）宫内妊娠流产：有停经史，阴道出血及下腹痛，超声见子宫增大，宫内可见变形的孕囊，附件区未探及包块
27、。（3）卵巢囊肿扭转：无停经史，有下腹包块及腹痛史；超声见子宫大小正常，附件区有包块。=第 46 道辩题=46、试述卵巢癌血管生成评价的方法？研究肿瘤血管形成，不仅有助于深入了解肿瘤发生、发展、转移机制，而且为以肿瘤新生血管为靶点的抗肿瘤血管生成疗法，提供理论基础。肿瘤内血管生成评价方法目前主要有以下几种：1.微血管密度（MVD） ，即用免疫组化方法检测新生血管内皮细胞数目。2.血管生成因子是评估血管生成功能的检测。3.经阴道彩超，检测肿瘤内血管及血流动力学。=第 47 道辩题=47、试结合近年来研究叙述卵巢癌的高危因素有哪些？1.遗传家族史 ：有 3 种卵巢癌遗传综合征：遗传性乳癌与卵巢癌综
28、合征、遗传性非息肉性结肠癌综合征及部分特异性卵巢癌综合征。2.BRCA1 或 BRCA2 基因突变。3.内分泌紊乱、不孕征、早发月经及推迟绝经者。4.不合里膳食，饱和脂肪酸的摄入量与卵巢癌发病风险有关。5.其它：与某些职业因素及环境污染有关。=第 48 道辩题=48、目前卵巢癌有哪些预防措施？预防性卵巢切除：适用于有卵巢癌遗传综合征的高危人群及 BRCA1 或 BRCA2 基因突变阳性者。2.口服避孕药可减少卵巢癌的发生危险。3.饮食结构调整，少食含饱和脂肪酸，多食蔬菜。=第 49 道辩题=49、目前卵巢癌筛查现状如何？哪些人为定期筛查对象？现状：1.各种筛查手段的敏感性与特异性都不是很高，都
29、有一定数量的假阳性；2.在大量人群中进行筛查费用昂贵，准确性不高，假阳性比例高。因此，在普通人群中实行常规定期筛查是不现实的。应对以下人群进行定期筛查：1、高危人群即遗传性卵巢癌综合征者，BRCA1 或 BRCA2 突变基因携带者。对这些高危人群应自 25 岁以后就开始定期筛查。2、50 岁以上人群。 =第 50 道辩题=50、卵巢癌较有效的筛查手段是哪些？1.妇科盆腔检查：这是最简单最常用的方法，多数盆腔肿块可以通过妇科双合诊或三合诊而发现。2.CA125：是发现卵巢浆液性囊腺癌较好的肿瘤标志物，以大于 35u/ml 作为阳性界值。CA125 值升高，往往较临床症状出现早 3-6 个月。若能
30、连续检测可提高其特异性及阳性预示值。3.腹部 B 超、阴道 B 超及彩色多普勒检查对发现盆腔肿块有重要价值。现主张以上 3 种手段联合作为基本筛查卵巢癌的方法。=第 51 道辩题=51、试述子宫纵隔疾病典型的宫腔镜表现？ 不完全纵隔可在宫腔的中央见到纵隔壁及 2 个长圆筒状对称子宫腔，而且这两个子宫腔都以输卵管口为顶点。完全纵隔在子宫颈内口上方，纵隔较薄处若发生左右宫腔交通，宫腔镜下好像为不完全纵隔，但可发现宫颈管的纵隔。 =第 52 道辩题=52、简述子宫良性病变如何掌握卵巢去留的最新观点?1.卵巢切除尽量推迟到 50 岁-53 岁，大于等于 50 岁患者坚持要求保留，说明去留利弊，个别也可
31、保留。2.决定去留必须经过详细检查，必要时剖检和（或）冰冻切片检查，卵巢无异常者保留。3.绝经后的术中见卵巢已经显著萎缩的可行双附件切除。4.子宫内膜异位症患者，不需或不可能保留生育能力者，可根据情况分别作病侧卵巢切除、巧克力囊肿剥出或抽吸术，尽量为患者保留一部分卵巢组织。=第 53 道辩题=53、简述预防残留卵巢综合征发生，术中应注意事项。1.术中不要损害卵巢动静脉血管支。2.保留正常卵巢或尽可能多的保留卵巢组织，同时保留同侧正常输卵管。3.缝合盆腔腹膜的缝线不可过紧牵拉卵巢而使卵巢血管扭曲。4.剖开或切除部分卵巢要沿游离缘作纵行梭形切口，这样对卵巢神经影响较小。5.手术严格无菌操作，止血彻
32、底，术后加强抗感染。=第 54 道辩题=54、卵巢巧克力囊肿典型临床表现是什么？超声诊断要点？多有痛经，呈继发性渐进性，有逐年加剧倾向。声像图特点：附件区可见无回声区，壁厚，边界不规则，与子宫等有粘连，其内部回声依出血多少、时间长短不同而变化，有以下几种类型：单纯囊肿型；囊内均匀光点型；多囊型；囊内团块型；混合型。=第 55 道辩题=55、宫颈癌手术治疗时保留卵巢功能的方法?1.卵巢结肠沟外移位术，其高度应避开放疗照射野，B 超易于随访，此法临床多用，对内分泌影响较小；2.卵巢乳房下移植，需做血管吻合。3.卵巢种植术，将半片卵巢种植于大腿内侧皮下脂肪层中。4.卵巢腹部筋膜下移植，以避开放疗视野
33、或再次切除时不需进腹腔。=第 56 道辩题=56、子宫腺肌病的超声特征有哪些？（1）子宫均匀性增大，子宫壁增厚，轮廓线尚规则。（2）子宫腔内膜线居中，位置无改变。（3）子宫切面内回声不均匀，有实质性低回声和强回声区，有时可见小的无回声区。（4）子宫大小和内部回声，月经前后比较常有变化。=第 57 道辩题=57、试述目前手术治疗子宫肌瘤的术式？目前采用的术式包括经腹、阴式及腹腔镜下全子宫切除术、次全子宫切除术、筋膜内子宫切除术、肌瘤挖除术。如为粘膜下肌瘤，亦可经宫腔镜或其它如自凝刀、射频等方法切除或消融，并保全子宫。=第 58 道辩题=58、宫颈癌发病中分子生物学因素有哪些？人乳头状瘤病毒（HP
34、V）：HPV 感染与宫颈癌发病密切相关。基因改变：宫颈癌细胞中存在非随机性染色体异常。激素：糖皮激素、类固醇激素都可以增强病毒转录。免疫状态：免疫能力下降或局部免疫功能缺陷，清除病毒能力下降，从而增加了发病率。宫颈癌患者 -干扰素、 - 转化因子、细胞生长因子等细胞因子或生长因子功能失调。=第 59 道辩题=59、请解释阴道镜学白色上皮的含义？白色上皮是指加醋酸后出现的白色斑块，未加醋酸之前与周围上皮颜色相同，厚的白色上皮颜色越白，透明度越差，或高出于周围上皮者其非典型性越重，组织切片多为非典型增生或原位癌。=第 60 道辩题=60、过期流产的 B 超表现有哪些？（1）子宫大小较同孕龄为小。（
35、2）子宫内显示枯萎的妊娠囊，其间无正常的胚胎结构，更无胎心搏动与胎儿肢体活动。（3）子宫内大小不等散在的液性暗区。（4）CDFI 显示宫腔内无存活胚胎的心管搏动的彩色血流及频谱。=第 61 道辩题=61、试述恶性滋养细胞疾病的超声特点？恶性滋养细胞疾病的二维黑白超声像图，可见宫内回声杂乱，多种回声并存，子宫肌层增厚，回声减低，肌壁布满蜂窝状液性暗区，子宫呈“千疮百孔“ 状。彩色多普勒超声所见，在子宫病灶内的异常回声区显示大片的五彩镶嵌的彩色血流信号，此为恶性滋养细胞疾病的特征性彩超表现。=第 62 道辩题=62、请简述宫颈浸润癌的阴道镜下图像特点？Sugimori 认为出现下列表现提示浸润癌：
36、1.不规则镶嵌；2.乳突状点状血管；3.表面有“ 岩石状“或“脑回状“突出；4. 异型血管。=第 63 道辩题=63、宫颈复层鳞状上皮细胞（巴氏染色）涂片，试述包括哪几种细胞？ 内底层细胞、外底层细胞、中层细胞、角化前表层细胞、角化表层细胞、角化过度细胞。=第 64 道辩题=64、陈述女性腹膜的特点?女性腹膜不是一个完全封闭的腔，有两条输卵管与外界相通，感染易通过此途径波及腹腔。女性腹膜有较多的隆起及凹陷，如子宫后凹陷，膀胱直肠间隙，卵巢窝及输卵管卵巢窝等，这些地方均有利于发生感染，粘连及转移癌的种植，播散。卵巢表面的生发上皮与腹膜在胚胎时来自同一体腔上皮，子宫及部分宫颈，输卵管的浆膜均是腹膜
37、的连续。=第 65 道辩题=65、简述体外受精-胚胎移植 (IVF-ET)实施程序及常见并发症?程序：诱发排卵 卵子收集 精液处理 体外受精及孕卵早期培养 胚胎的子宫内移植。并发症：卵巢过度刺激综合征 多胎妊娠 促排卵药物可能诱导某些癌肿发生 取卵操作可能带来损伤、出血、感染等并发症 经过辅助助孕技术建立的妊娠可能合并自然流产、异位妊娠。=第 66 道辩题=66、简述当前妇科常用介入性诊断技术?超声指引下穿刺:盆腔脓肿、积液，盆腔肿块的穿刺进行细胞学检查或组织学检查；血管性介入技术 盆腔动脉造影；盆腔静脉造影；盆腔淋巴造影；腹腔镜监视下经宫腔镜选择性输卵管造影术。宫腔-输卵管双氧水造影；5.腹腔镜及宫腔镜检查；6.内窥镜超声；7.术中超声。=第 67 道辩题=67、简述目前腹腔镜施行手术的范围？手术范围：卵巢囊肿剥除或切除术；2.盆腔粘连分解术。3.异位妊娠保守或者切除手术。4.子宫内膜异位症相关手术。5.多囊卵巢钻孔等手术，并可采取镜下配子输卵管移植。6.子宫肌瘤剜除术。7.子宫切除术。8.输卵管造口术及输卵管再通术。9.广泛子宫切除术及盆腔淋巴清扫术等。=第 68 道辩题=
