1、 1 / 703 岁婴幼儿综合能力发展评估量表(5 月龄)此量表由身体运动与控制、探索与操作、听觉言语和社会适应四个分量表构成。答题要求如下:1 仔细阅读问题,然后根据最符合孩子目前实际情况的选项,在“能” 、 “不能”后面的方框中画;评价标准:能按照题目要求,确实能做到;不能按照题目要求,还做不到。2 每个能力项分量表都找到底色标志为灰色的对应的题目开始作答。以“身体运动与控制”分量表为例:底色标志为灰色的题目对应的序号为 1316。3 答完底色标志为灰色的题目,再向前做题,到连续 6 题都答“能”或者该分量表前面没有题了,则停止;然后向后做题,到连续 6 题都答“不能”或者该分量表后面没有
2、题了,则停止。4 四个分量表答题规则相同。回答问题之前请先完整填写您和宝宝的资料,我们会为您填写的信息保密。基本信息:测评日期: 年 月 日 这是第 次测评孩子姓名: 孩子性别: 男 女孩子生日: 年 月 日您的姓名: 您常用的联系方式:您的所在地(详细到市/镇):2 / 7评估量表:第一部分 身体运动与控制序号 题目 选项题目ID4 将宝宝竖抱,他能把头直立一会儿,不摇晃吗? 能 不能 45 俯卧时,宝宝的头能抬离床面约 45 度吗? 能 不能 56 让宝宝站在大人的腿上,宝宝的小腿能够蹬直吗? 能 不能 67 躺着时宝宝自己可以变换身体的位置吗?(例如有想翻身的样子,或睡在床上能自己移到床
3、边) 能 不能 78 俯卧时,宝宝的头能够抬离床面 90 度吗? 能 不能 89 俯卧时,宝宝能做到头和肩抬起,用手肘支撑,胸可以离开床面吗? 能 不能 910 宝宝俯卧时,抬起头,手足能同时啪嗒啪嗒活动吗? 能 不能 1011 宝宝睡觉时,能从仰卧翻身到侧卧吗? 能 不能 1112 扶着宝宝两腋下站立时,宝宝的腿可以交替弯曲蹬直吗? 能 不能 1213 宝宝能从仰卧翻身到俯卧,并能把双手从胸部抽出来吗? 能 不能 1314 宝宝俯卧时,可以用手把头和胸撑起来吗? 能 不能 1415 在成人扶助下,宝宝坐起时,头部能较硬朗的直立起来吗? 能 不能 1516 平躺时会举起腿,看见自己的脚 能 不
4、能 31017 宝宝能自己靠坐一会,并且双手能自由活动吗? 能 不能 1618 大人把宝宝拉起后,放开手,宝宝能自己用手在前面支撑,独坐片刻吗? 能 不能 1719 宝宝俯卧时,有手脚划动,想向前爬的样子吗? 能 不能 1820 睡眠时,宝宝能够从仰卧翻身到俯卧睡吗? 能 不能 1921 宝宝自己能不依靠东西,很稳坐着,同时可以两手玩玩具。 能 不能 2022 宝宝俯卧时,能手脚用力原地转圈爬吗? 能 不能 2123 平躺时,能玩自己的脚,有时会放到嘴里啃。 能 不能 31424 让宝宝趴着,放一个玩具在宝宝够不到的地方逗引他做旋转运动,宝宝能手脚并用原地转圈。 能 不能 31525 能很稳坐
5、着时,发现喜欢的东西不见了,能扭过身子去寻找。 能 不能 2226 宝宝俯卧时,身体能向后或向前匍匐移动吗? 能 不能 2327 宝宝能双手扶物,站起来吗? 能 不能 243 / 728 能很稳坐着时,如果前倾去拿玩具,还能再坐直。 能 不能 31829 宝宝能自如的从爬位转为坐位,再从坐位转为爬位,去取玩具吗? 能 不能 2530 当前面有物品吸引时,宝宝的身体开始能够以跪姿,腹部抬离床面,爬向喜欢的物品。 能 不能 2631 宝宝能自己扶着墙或扶着其他的东西,站两三分钟吗? 能 不能 2732 宝宝为了握住高处的物体,能够用脚尖踮着,支撑站立吗? 能 不能 2833 宝宝能站着时,自己能坐
6、下;然后,大人牵着他的手,能够再站起来吗? 能 不能 2934 宝宝已经学会各种爬的动作。如往前爬、向后爬、膝肘爬、手膝爬。 能 不能 3035 能扶住栏杆走三步以上,一边走,一边移手 能 不能 324第二部分 探索与操作44 宝宝开始喜欢看自己的手吗?(看的时候比不看的时候多) 能 不能 6445 宝宝喜欢把手放在嘴里吸吮吗? 能 不能 6546 宝宝高兴时,能表现出手舞足蹈的样子或自己玩时能够发出声音吗? 能 不能 6647 宝宝能够很紧的抓握带柄的玩具(例如哗啷棒)吗? 能 不能 6748 宝宝看到想要的东西,能去伸手抓握? 能 不能 6849 宝宝能用双手一起去抓东西吗?(例如想吃奶时
7、,宝宝会用双手抓妈妈的衣服,并想打开触摸妈妈乳房)能 不能 6950 宝宝能够举起一只手,并用眼睛盯着看吗? 能 不能 7051 宝宝开始玩手,出现两手手指相碰的样子并不时把手放入口中玩。 能 不能 7152 当宝宝眼前有玩具吸引时,他能主动伸手去抓够吗? 能 不能 7253 能够伸手较准确的抓够东西 能 不能 30854 宝宝能抓握住自己身边的小玩具或小物品吗? 能 不能 7355 宝宝能用两手握住一件小玩具,并放入口中吗? 能 不能 7456 当被大人抱起时,宝宝会注意看大人的脸,并有用手指摸碰大人眼睛、鼻子的表现。能 不能 7557 宝宝身边的小物品掉在地上,他会注意看吗? 能 不能 7
8、658 宝宝开始拿小物品敲桌子。 能 不能 7759 宝宝能用双手将纸撕破吗? 能 不能 7860 把积木放在桌子上,宝宝能耙弄积木,最后以大把抓的方式抓在掌心,拿着离开桌面。能 不能 3124 / 761 宝宝能把小物品或小玩具由一只手传到另一只手吗? 能 不能 7962 宝宝喜欢摆弄衣柜的扶手,电视机的开关等生活用品上的小部件吗? 能 不能 8063 宝宝开始对餐具等日常用品感兴趣,并喜欢自己拿着玩吗? 能 不能 8164 从对称的姿势解放出来,看到玩具并不总是用两只手同时去抓,而是伸出一只手去抓。能 不能 31665 宝宝能够将掉在地上的小物品捡起来吗? 能 不能 8266 宝宝开始对小
9、东西感兴趣,能够将小物品翻过来,再翻过去地仔细观察吗?能 不能 8367 宝宝两只手各握一件小物品或小玩具,能往一起对敲吗? 能 不能 8468 能用拇指和其他手指弯曲合作,耙弄、最终拿起小积木块。 能 不能 31969 宝宝能够用拇指和食指捏起葡萄干(或类似葡萄干大小的小物品)吗?能 不能 8570 大人当着宝宝的面将他喜欢的玩具盖住至少一大半,宝宝能够将藏起来的玩具找出来吗?能 不能 8671 宝宝喜欢向下扔小物品或小玩具玩吗? 能 不能 9772 宝宝开始关心视野以外的事物,例如:当妈妈抱着宝宝站在窗前时,宝宝会伸手想把把半开的窗户推开或者把窗帘拉开吗?能 不能 8873 宝宝能用手推拉
10、玩具小汽车玩吗? 能 不能 8974 在宝宝的注视下,用一张纸包住一件宝宝喜欢的物品,宝宝能够试着打开并找到里面的物品吗?能 不能 9075 能用食指拨弄小东西。 能 不能 325第三部分 听觉言语86 宝宝在睡眠时,听到一些大的声音(如:大人大声喊的声音) ,会醒来吗? 能 不能 12487 宝宝会因为受到恐惧、惊吓,或感到焦急、不开心而哭起来。 能 不能 12588 宝宝听到亲近人的声音或喜欢的音乐时,会微笑吗? 能 不能 12689 能注意到正面或侧面发出声响的玩具 能 不能 30790 宝宝听到不同的声音会有不同的表情吗?比如:高兴、不高兴。 能 不能 12791 宝宝能转头 180
11、度追看有声玩具吗? 能 不能 12892 逗引宝宝时,宝宝能发出咿呀的学语声吗? 能 不能 12993 突然有声音发出时,宝宝能够用眼睛找声源吗? 能 不能 13094 宝宝听到别人叫他的名字时,有反应吗?例如:本来在看床边的玩具,听到你叫他,目光会转过来看你。 能 不能 1315 / 795 宝宝能对着熟悉的人发出“a” 、 “o”、 “e”等元音吗? 能 不能 13296 宝宝能区别出熟悉的人和陌生人的声音吗?例如:听见熟悉的人的声音会微笑;听见陌生人的声音没有反应。 能 不能 13397 宝宝听到大的声音(如:大人大声喊的声音) ,会表现出害怕的样子吗?如:因吓一跳而哭起来,或拉住大人的
12、手。 能 不能 13498 宝宝开始能对家里电视或收音机里的声音感兴趣吗? 能 不能 13799 在宝宝身后摇铃,宝宝会转头找声源。 能 不能 311100 宝宝能理解大人说的一些简单的话吗?例如大人说:“灯在哪儿?”宝宝会转头寻找。 能 不能 135101 宝宝会使用简单的肢体语言吗?例如:如果同时有好几个人想要抱宝宝,宝宝会把身体使劲往妈妈的怀里倒。 能 不能 136102 当亲近的人对宝宝说“你好”时,宝宝会表现出高兴的样子。 能 不能 138103 宝宝能注意隔壁房间或外面发出的声音吗? 能 不能 139104 其他人说话或唱歌的时候,宝宝能安静的听一会儿吗? 能 不能 140105
13、宝宝能发出一些辅音音节吗,如“baba” 、 “papa”等? 能 不能 141106 宝宝能注意到室内较小的声音吗?如表声等。 能 不能 142107 宝宝听到大人说“不许”的命令时,他能停下来正在进行的活动吗? 能 不能 143108 宝宝能模仿大人发出的简单语声吗?如妈妈喂宝宝吃饭时说“张开嘴,啊”宝宝也会模仿“啊” 。 能 不能 144109 模仿弹舌或咳嗽声。 能 不能 320110 宝宝能注意听外面更细小的环境声吗?如雨声、风声、树叶哗哗响的声音等。 能 不能 145111 当宝宝听到喜欢的声音时,会高兴的手舞足蹈吗? 能 不能 146112 宝宝高兴时,会喃喃自语吗? 能 不能
14、147113 听到熟悉的歌,会高兴的手舞足蹈,并嗯嗯呀呀,像跟着哼唱似的。 能 不能 322114 当别人叫自己的名字时,宝宝能知道是在叫自己吗?例如:大人问“谁是李皓然(宝宝的名字)?”宝宝会指向自己。 能 不能 148115 宝宝能听懂大人的简单问话吗?例如:“爸爸呢?” “妈妈在哪儿?”等等。 能 不能 149116 宝宝能够模仿大人的语声但还不十分清楚。 能 不能 150第四部分 社会适应128 您逗哄宝宝时,宝宝会微笑吗? 能 不能 184129 宝宝哭的时候,您去哄,他会停止哭或哭声变小吗? 能 不能 185130 宝宝吃饱后,能自己吐出乳头或奶嘴吗? 能 不能 1866 / 71
15、31 宝宝看到熟悉的脸或者喜欢的东西会笑吗? 能 不能 187132 宝宝想要吃奶时,会用手摸妈妈乳房或奶瓶吗? 能 不能 188133 宝宝会一边吃奶,一边看周围,偶尔吐出乳头,看着妈妈咿呀作语吗? 能 不能 189134 如果大人满足不了需求,例如:抱着走的时候突然停下、喝奶的时候突然停止,宝宝常会身体向后仰,耍脾气吗? 能 不能 190135 哼唱哄宝宝时,宝宝会有高兴表情,并希望连续这样重复。 能 不能 191136 在给宝宝用小匙时,宝宝能表现出喝水,吸饮料的样子吗? 能 不能 192137 当宝宝看到熟悉的人,能主动微笑。 能 不能 309138 大人从身边离开或者房间里没人,宝宝
16、就会大声哭起来。 能 不能 193139 不熟悉的人来到身边时,宝宝开始有警戒感了吗?比如:生人来到身边,宝宝会眼神逃避,寻找亲人。 能 不能 194140 宝宝看见妈妈准备奶瓶,会很高兴,小嘴一张一合,做出想要吃的样子;等吃饱了或情绪不好时,就会用手推开妈妈的乳房或奶瓶。 能 不能 195141 宝宝会用肢体语言表达他的意图吗?如想要人抱的时候会伸出双手做出想抱的样子。 能 不能 196142 宝宝开始认生了吗?如,生人抱起时,宝宝会不高兴;妈妈抱起时会高兴。 能 不能 197143 宝宝能够自己吃饼干吗? 能 不能 198144 会玩藏猫猫的游戏了。 能 不能 313145 当宝宝得不到自
17、己想要的东西,或达不到自己的目的时,会生气吗? 能 不能 199146 给宝宝洗脸时,宝宝会表现出不高兴,甚至把脸背过去或者用手推开吗? 能 不能 200147 宝宝能试着用杯子或汤匙喝水或喝汤吗? 能 不能 201148 能对着镜子拍打、亲吻、微笑。 能 不能 317149 宝宝不愿睡觉时,强迫他睡,宝宝会不高兴或者哭闹吗? 能 不能 202150 宝宝看见常抱自己的人,会晃动身体,笑眯眯地向前伸手,表现出想让抱的样子吗? 能 不能 203151 看见别人吃东西,宝宝伸手想要。 能 不能 204152 对大人训斥或赞扬有委屈或兴奋的不同表情。 能 不能 321153 宝宝是否开始对同年龄宝宝好奇,或者盯着别的宝宝看,有时会用手捅别的宝宝玩? 能 不能 205154 能看懂大人的表情。例如当宝宝看到妈妈或别的孩子不开心时,他也会不高兴,不开心吗? 能 不能 206155 宝宝可以两手拿碗,有时会放在嘴边,做出吃、喝的样子。 能 不能 207156 能自己握住奶瓶吃奶,不用妈妈帮助。 能 不能 323157 宝宝来到不熟悉的地方会感到不安吗? 能 不能 208158 劝阻宝宝停止某项活动时,例如对宝宝说“不行” ,宝宝的手就能停 能 不能 2097 / 7下,或者不高兴地看着对方,并缩手哭起来。