1、1腰椎间盘突出症的诊断及鉴别诊断 永宁县望远镇卫生院 李利云2u病因概念u临床表现u分 型u体 征u特殊检查u鉴别诊断u注意事项3一、病因概念u是较为常见的疾患之一，主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外力因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。4瑞典的统计资料表明，腰痛在轻劳动者中占 53 % ，在重劳动者中占 64 %，腰痛患者有 35 %为腰椎间盘突出症 (LDH) 。目前认为，本病约占腰痛门诊就医的
2、 10 % 15 % ，占因腰痛住院治疗者 25 % 40 %。男性较女性好发，发病年龄多为中老年人，可能与男性多从事体力劳动（特别是矿山井下工作）和椎间盘退行性变有关；好发于 L4/5 和 L5 /S1 椎间盘，这可能与 L4/5 和 L5 /S1负重有关。在日常生活中，腰部活动负重最多，有些人往往存在长期腰部用力不当，姿势和体位不正确，就很容易引起腰部损伤。长期经常反复的损伤和劳损就容易引起椎间盘的损伤。5一、病因概念u1、内因：椎间盘自身的退变过程6一、病因概念u2、外因：u1.腰部过度负荷，如举重、重体力劳动者u2.腰部外伤u3.腹内压增高u4.先天发育u5.遗传因素u6.其他因素：如
3、腰椎穿刺术后等；7二、分型 按突出程度u突出型：髓核隆起较大，纤维环表层很薄，产生临床症状。u脱出型：纤维环完全破裂，髓核由裂口突出，位于后纵韧带下。u游离型： 纤维环完全破裂，髓核由裂口脱出，游离于后纵韧带之下，或穿过韧带进入椎管。u隆起型：纤维环部分破裂，表层完整，突出物多呈半球形隆起，一般无临床症状8二、分型 按突出位置u中央型：髓核突出位于后方正中如图蓝色区域u旁中央型：髓核突出位于椎间盘中央偏一侧如图紫色区域u旁侧型：髓核突出位于椎间盘后外侧如图绿色区域u极外侧型：极少数髓核突出位于椎间孔内或外侧如图黄色区域9三、临床表现1.腰腿疼2.马尾神经受损症状3.间歇性跛行4.肌肉麻痹 5.肢体麻木 6.肢体发凉10四、查体体征1.步态 2.脊柱畸形3.压痛点 4.腰部活动受限 5.感觉障碍 6.运动障碍7.腱反射改变
