1、医院知识要点感染管理yxf 医院感染管理已成 为 医 疗 安全管理的重要内容，近几年 发 生多起医院感染暴 发 事件，我 们应 重 视 和加 强 医院感染管理，加 强 医院感染重点部 门 、重点 环节 的管理以及抗菌 药 物 临 床 应 用的管理， 发 生医院感染要及 时报 告，不 应瞒报 、 迟报 。 1. 医院感染：是指住院病人在医院内 获 得的感染，包括在住院期 间发 生的感染和在医院内 获 得的出院后 发 生的感染；但不包括入院前已开始或入院 时 已存在的感染。医院工作人 员 在医院内 获 得的感染也属于医院感染。无明确潜伏期的感染， 规 定入院 48小 时 后 发生的感染 为 医院感
2、染。包括呼吸道、泌尿道、血液、手 术 部位、皮肤 软组织 等，手 术 部位感染包括浅表手 术 切口感染、深部手 术 切口感染和器官（或腔隙）感染，无植入物 术 后 30天，有植入物 术 后 1年 发 生感染均可 诊 断 为 医院感染。 2. 医院感染的分 类 ：医院感染主要分内源性感染与外源性感染，内源性感染通 过 病原体在病人身体中移位而 实现 。外源性感染 则 以接触感染 为 主，其中以医 护 人 员 手 为 主要 传播媒介。医院感染流行中常 见 的 传 播方式共同来源、 带 菌者、交叉感染、空气 传 播等。 3. 医院感染管理 组织 与院感病例 报 告程序： 卫 生部医院感染管理 办 法
3、自 2006年 9月1日起施行，要求成立医院感染管理三 级组织 ：医院感染管理委 员 会、医院感染管理科、科室院感 监 控小 组 。医 务 人 员 均是医院感染 责 任 报 告人， 发现 医院感染散 发 病例，在 临床 诊 断或病原学 诊 断 24小 时 内上 报 院感科，疑似医院感染暴 发 立即 报 告院感科。 4. 疑似医院感染暴 发 及 报 告：指在医 疗 机构或其科室的患者中，短 时间 内出 现 3例以上临 床症候群相似、 怀 疑有共同感染源的感染病例；或者 3例以上 怀 疑有共同感染源或感染途径的感染病例 现 象 ,应 立即 电话报 告医院感染管理科 5. 医院感染暴 发 事件分 级
4、 及院外 报 告 时 限：（分三 级 ） 1)级 医院感染事件包括： 1、 10例以上的医院感染暴 发 事件； 2、 发 生特殊病原体或者新 发 病原体的医院感染； 3、可能造成重大公共影响或者 严 重后果的医院感染； 2)级 医院感染突 发 事件 : 1、 5例以上医院感染暴 发 ； 2、由于医院感染暴 发 直接 导 致患者死亡； 3、由于医院感染暴 发导 致 3人以上人身 损 害后果； 3)级 医院感染突 发 事件 : 1、 5例以上疑似医院感染暴 发 ； 2、 3例以上医院感染暴 发 。 4)院外 报 告 时 限 : 级 ： 应 在 2小 时 内 报 告。 级 ： 应 在 6小 时 内
5、报 告。 级 ： 应 在 12小 时 内 报 告。 6.医院感染的易感人群与危 险 因素：机体免疫功能 严 重受 损 者， 婴 幼儿及老年人， 营 养不良者，接受各种免疫抑制 剂 治 疗者以及 长 期使用广 谱 抗菌 药 物者是医院感染的易感人群。我院根据循 证 医学 证 据，制定了血管 导 管相关性血流感染、呼吸机相关性肺炎、尿路置管相关性尿路感染的 预 防与控制 标 准操作 规 程（ SOP）来指 导临 床的操作。 预 防泌尿道感染的措施包括： 严 格掌握 导 尿指征，减少不必要的 导 尿， 导 尿 时 无菌操作，留置尿管采用封 闭 式无菌引流，保持尿液引流通 畅 ，尽量 缩 短尿管留置的
6、 时间 ， 对长 期卧床、慢性疾病、免疫功能低下的病人，要提高机体的抵抗力，做好会阴部 护 理等。 预 防 导 管相关血流感染的措施主要有： 严 格 执 行无菌操作；置管部位 应 当 铺 大无菌 单 ； 认 真洗手并戴无菌手套； 选择 合适的静脉置管穿刺点（首 选锁 骨下静脉，尽量避免使用 颈 静脉和股静脉）；置管后关注局部 护 理，更 换 敷料 时严 格 执 行手 卫 生；每天 评 估，尽早拔除 导 管等。 7.手 卫 生指征： 手 卫 生包括洗手、 卫 生手消毒、外科手消毒。手 卫 生是 预 防与控制医院感染最 经济 、最有效的措施。戴手套工作后，脱去手套仍 应 洗手或手消毒。手无明 显
7、可 见污 物 时 ，可 选 用快速手消毒 剂 代替洗手。 1) 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的 污 染部位移 动 到清 洁 部位 时 。 2) 接触患者粘膜、破 损 皮肤或 伤 口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤 口敷料等之后。 3) 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 4) 进 行无菌操作、接触清 洁 、无菌物品之前。 5) 接触患者周 围环 境及物品后。 6) 处 理 药 物或配餐前。 8.标 准 预 防：指 认 定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均有 传 染性。 须进 行隔离，不 论是否有明 显 的血迹 污 染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物 质 者，必 须 采取防
8、 护措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离。 标 准 预 防是 针对 医院所有患者和医 务 人 员 采取的一 组预 防感染措施。包括手 卫 生，根据 预 期可能的暴露 选 用手套、隔离衣、口罩、 护目 镜 或防 护 面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防 护 用品 处 理患者 环 境中 污 染的物品与医 疗 器械。 9.隔离 标识 及防 护 用品： 黄色 为 空气 传 播的隔离 (如肺 结 核、水痘、麻疹等 )，粉色 为飞 沫 传 播的隔离， 蓝 色 为 接触 传 播的隔离。 1) 空气隔离： 单间 、医用防 护 口罩、洗手，隔离衣、眼罩（可能 污 染 时 ）； 2) 飞 沫隔离： 单间 、外
9、科口罩、洗手，隔离衣、眼罩（可能 污 染 时 ）； 3) 接触隔离： 单间 （或床 边 ）、手套、洗手，隔离衣、眼罩、口罩（可能 污 染 时 ）。 10.接触隔离概念：采用接触隔离的疾病有乙肝患者、 HIV感染者、多重耐 药 菌株等。 发现 需接触隔离的患者，医生开医嘱要求接触隔离， 护 士在病 历夹 上与患者床牌上 贴 隔离 标 志，加 强 手 卫 生，必要 时 使用隔离衣与眼罩，做好物品与 环 境的消毒等工作。 11.多重耐 药 菌感染及其防控措施： 多重耐 药 菌（ MDRO）：是指 对临 床使用的三 类 或三 类 以上抗菌 药 物同 时 呈 现 耐 药 的 细 菌。 卫 生部要求加 强
10、 监测 的多重耐 药 菌株包括： 1) MRSA（耐甲氧西林金葡菌） 2) VRE（耐万古 肠 球菌） 3)产 超广 谱 -内 酰 胺 酶 （ ESBLs）的 细 菌 4) 耐碳青霉 烯 的 鲍 曼不 动 杆菌（ CR-AB）、 5）多重耐 药 /泛耐 药铜绿 假 单 胞菌（ MDR/PDR-PA) 6）多重耐 药结 核分枝杆菌 7）耐碳青霉 烯类 抗菌 药 物 肠 杆菌科 细 菌（ CRE）：（如 产 型新德里金属 -内 酰 胺 酶 NDM-1或 产 碳青霉 烯 酶 KPC的 肠 杆菌科 细 菌） 对 多重耐 药 菌株感染或定植患者 应实 施接触隔离措施，最好 实 施 单间 隔离。不能将多重
11、耐 药 菌株感染或定植患者与气管切开、深静脉置管、开放 伤 口、免疫功能抑制患者安置在同一房 间 。医 务 人 员 在 诊疗护 理多重耐 药 菌株感染或定植患者 时 ， 应 当戴手套，必要 时 穿隔离衣，脱去手套和隔离衣 应 立即洗手或手消毒。 12.医 疗 用品的消毒与 灭 菌： 消毒：指用化学、物理、生物的方法 杀灭 或消除 环 境中的病原微生物。 灭 菌： 杀灭 或者消除 传 播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括 细 菌芽胞和真菌 孢 子。 我院常用的 灭 菌方法有： 压 力蒸汽 灭 菌、干 热灭 菌、 环 氧乙 烷灭 菌等。 医 务 人 员 必 须 遵守消毒 灭
12、菌原 则 ， 进 入人体 组织 或无菌器官的医 疗 用品必 须灭 菌，接触皮肤粘膜的器具和用品必 须 消毒。 13.戴手套政策 1) 戴清 洁 手套：接触病人 时 手可能被 污 染或接触病人的粘膜、血液、体液 时 使用 ; 2) 戴无菌手套： 进 行手 术 操作、 护 理免疫力低下的病人、 进 行 进 入体腔的侵入性操作 时使用 ; 3) 接触不同病人需更換手套並洗手，脱手套或更 换 手套后 应 洗手或手消毒 ; 4) 不能戴着手套随意触摸清 洁 公共区域。 14.医 疗废 物分 类 与 处 置：医 疗 垃圾种 类 包括感染性 废 物、病理性 废 物、 损伤 性 废 物、 药物性、化学性。医
13、疗废 物与生活 废 物 实 施分 类 存放，医 疗废 物置黄色垃圾袋， 锐 器置 锐器盒中，生活垃圾置黑色垃圾袋。医 疗废 物桶 应 加盖放置。 15.感染性 废 物：包括 废 弃的血液血清 ,隔离 传 染病病人或疑似 传 染病病人 产 生的生活垃圾 ,各种 废 弃的医学 标 本 ,病原体的培养基、 标 本和菌种、毒种保存液 ,被病人血液、体液、排泄物 污 染的物品等。 16.病原学 标 本送 检 ：要努力做到有 样 必采，注意 标 本采集 时 机、采集方法、运送， 读实验 室 结 果 应 作出合理解析，指 导 抗菌 药 物合理使用。 为 提高 细 菌 检 出率，所有微生物学标 本 应 争取在
14、首次抗菌 药 物使用前或更改前采集。 血 标 本 应 在 发热 初期 1-2日或 发热 高峰期（同 时 病人 处 在寒 颤 期或 T38.5）采集，建 议同 时 采集 2套血 标 本（不同部位），每套分 别 做需氧、 厌 氧各 1瓶。 医院内的外科 伤 口感染， 须 采集 标 本做 细 菌培养 时 ， 标 本的采 样应 尽可能取自新 鲜 的 脓液，而不能将 伤 口的敷料去除后直接拿无菌的棉 签 取 标标 本送 检 ，或直接拿 伤 口敷料上的渗液送 检 。 17.手 术 切口感染 发 生手 术 切口感染的常 见 原因有 术 前准 备 不合格， 术 中止血不 彻 底， 缝 合留有死腔，未严 格 执
15、 行无菌技 术 ，以及 围术 期抗生素 预 防使用不 规 范等。 预 防 术 后切口感染 应 采取的措施包括： 1)择 期手 术 尽量 缩 短 术 前住院 时间 ， 术 前的感染 应 得到 诊 断和控制； 2)术 前有潜在疾病 应 得到正确 处 理； 3)手 术 前 应 做好皮肤的清 洁 ，需要 备 皮的患者 应 在手 术 当天进 行，尽量避免皮肤 损伤 ； 4)手 术 室 严 格无菌操作； 5)合理使用抗生素，保持 伤 口引流通畅 ，注意保 护伤 口 组织 18.外科 围 手 术 期抗生素 预 防使用： 外科 围 手 术 期 预 防 应 用抗生素目的是通 过 在 围术 期适当 时 机全身 给
16、 予合适抗菌 药 物，使整个手 术过 程中可能受病原菌 污 染的手 术 部位 组织 ，保持有效 药 物 浓 度抑 杀污 染 细 菌，从而达到减少 术 后手 术 相关部位感染（ SSI） 发 生。 对 于有 围 手 术 期 预 防使用抗生素适 应症的非感染手 术 ， 应 在 术 前 0.5 2小 时 内，最佳 时 机是皮肤切开前半小 时 或麻醉 诱导 开始时 使用首 剂 抗生素，静脉推注或快速滴注在 20-30分内滴完，以保 证 在 发 生 污 染前血清和组织 内的抗生素达在有效 药 物 浓 度，如果手 术时间 超 过 3小 时 ，或失血量大 (1500 ml)，手 术 中 给 予第 2剂 （ 头孢 曲松例外），必要 时 可追加第 3剂 。 总预 防用 药时间 一般不超 过 24小 时 ，个 别 情况可延 长 至 48小 时 。抗生素品种 选择 要 针对手 术 最可能 污 染的病原菌，一般 选择 窄 谱 -内 酰 胺 类 ，避免 选 用缺乏 针对 性的广 谱 抗生素及 喹诺酮类药 。
