1、* 1单击此处编辑母版标题样式单击此处编辑母版副标题样式l第三节：胸部肿瘤病人的护理二 .食管癌病人的护理【学习目标】l 掌握食管癌的常见护理诊断l 掌握食管癌的术前术后护理措施愿我们的成长，不是来自伤害 文 /晚情 01 我的朋友铃铛，长相和条件都不错，在二十出头的年华里，爱上了一个男生。彼时，我们都是如花年纪，基本单身，纷纷嚷着要见一见，替她把把关。 铃铛面露难色，最终还是答应了我们的要求。 然而，这次见面我们每个人的感觉都相当不好。举个例子，铃铛把菜单递给我们，示意每人都点自己喜欢吃的菜，我们很有默契地每人点了一个菜。 然后把菜单递还给铃铛他们，铃铛也点好自己爱吃的菜，把菜单给了男友。那
2、男生扫了一眼我们点的菜，毫不犹豫就把其中两个菜划掉，一口气点了自己喜欢的三四个菜。 铃铛小声提醒他： “每个人都点自己喜欢吃的菜，你点自己喜欢的就好，干吗把人家喜欢的划掉啊？ ” 男生皱着眉头说： “这两个菜是我最讨厌的，看见它们我就吃不下饭。 ” 铃铛好声好气地说： “那你不吃这两个就可以了，这样换掉多不好。 ” 男生的脸顿时拉得老长。 我们赶紧打圆场说不要紧，随便吃什么都可以，心里却纷纷对这个男生打了一个大叉叉。 事后，铃铛对我们解释道： “你们别怪他，他家就他一个孩子，全家都特别宠他，所以他比较自我，脾气就像个孩子一样，不成熟，再过几年就会好的。 ” 1.食管的解剖结构回顾l 食道上连咽
3、部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第 6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵膈，在相当于第 11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。l 成人食管长 25-28cml 门齿距食管起点 15cm1.食管的解剖结构回顾：食管起始处 （环状软骨下缘）距中切牙 15cm：食管与左支气管交叉处 距中切牙 25cm：食管穿过横隔食管裂孔处距中切牙 40cm 1.食管的解剖结构回顾l 食管由黏膜、黏膜下层、肌层和外膜组成。p 食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的主要因素之一。2.食管癌的定义l 食道癌（ esophageal carcinoma）又叫食管癌，是发生在食管上皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的 2
4、%。食道癌早中期有治愈可能、晚期难度较大。 3.食管癌的病因l 【相关因素】：l 化学物质 食物及饮水中亚硝酸胺化合物；l 生物因素 真菌 ；l 微量元素缺乏 铁、锌、硒 l 不良饮食习惯 烟酒、热饮热食、口腔不洁 l 遗传因素；l 自身病变；4.食道癌的病理和分型l 食道癌以胸中段食管癌较多见，多数为鳞状上皮细胞癌。l 按病理形态，食道癌主要可分 4型：髓质型： 占 70%，壁明显增厚向内扩展，呈坡状隆起蕈伞型： 占 10%，瘤体呈卵圆形扁平肿块，呈蘑菇样溃疡型： 占 2.8%，瘤体呈溃疡深陷肌层，边界清楚缩窄型： 占 4.4%，瘤体呈环形狭窄，较早出现梗阻5.食道癌的转移途径l 主要通过 淋巴转移 ，血行转移较晚发生。直接扩散 先向黏膜下层，继而上、下及全层浸润。淋巴转移 颈段：喉后、颈深、锁骨上淋巴结血行转移 胸段：食管旁淋巴结中下段：锁骨上、腹主动脉旁淋巴结6.食道癌症状与体征：l 早期：无明显症状吞咽粗硬食物咽下有 哽噎感 、胸骨后刺痛感、烧灼感、食道内异物感，食物通过缓慢，并有停滞感，饮水后缓解。l 中晚期： 进行性吞咽困难 (典型症状）干硬 -半流 -流质 -水患者消瘦、贫血、无力、明显营养不良
