1、教学程序、时间分配及主要内容耳科学1西安交通大学第二医院 教 案耳的应用解剖学及生理学康全清一、应用解剖学（Anatomy Application）总体：外、中、内耳三者关系（图 511）鳞部（squamous portion）图 512鼓部（tympanic portion ）颞骨 图 512(temporal bone) 乳突部（mastoid portion）图 513岩部 (petrous portion)图 514耳廓（auricle） （图 517）外耳 外耳道(external acoustic meatus)(external ear) 神经、血管、淋巴鼓室(tympanic
2、cavity)咽鼓管(pharyngotympanic tube) 中耳 图 5120(middle ear) 鼓窦(tympanic antium)乳突(mastoid process)图 5121上鼓室 外壁：上鼓室外侧壁鼓膜内壁：鼓峡、卵圆窗、圆窗1) 中鼓室 鼓室 前壁：颈内动脉后壁：乳突下鼓室 上壁：下壁：(图 519) (图 5110)2) 鼓膜：（图 5111） （图 5112）听骨：图 51143) 鼓室内容： 听骨韧带：鼓室肌肉：4) 鼓室血管、神经动脉颈外动脉a) 血管静脉翼静丛鼓室丛b) 神经鼓索神经教学程序、时间分配及主要内容耳科学2半规管骨迷路 前庭内耳 (osseo
3、us labyrinth) 耳蜗(inner ear) 又称迷路 之间外淋巴液(labyrinth) 环通内淋巴液椭圆囊膜迷路 球囊(membranous labyrinth) 膜半规管膜蜗管面神经：（5 支）图 5140颞支：支配额肌、眼轮匝肌、皱眉肌1) 上支 颧支：上唇方肌、颧肌颊支：口轮匝肌、颊肌2) 下支 下颌缘支：下唇方肌、三角肌与颏肌颈支：颈阔肌二、听觉生理(physiological function of hearing)1. 听觉2. 平衡觉听觉：1) 声音与听觉的波特性：人耳 20 20000Hz1000 3000Hz敏感500 1000语言2) 声音传入内耳的途径a)
4、空气传导(air conduction) ： 图表b) 骨传导(bone conduction) 。外耳的生理：1) 收集声波2) 辨别声源方向3) 提示声压 1012db4) 保护。中耳的生理：1) 鼓膜：鼓膜体积（解剖 23）55mm 2，镫骨足板 3.2mm2， 放大 17倍。2) 听骨链：锤骨柄 前庭窗 1.3 倍。总之：声波 鼓膜 听骨链 镫骨足板 1.317=22.1 倍。3) 鼓室肌：防止或减轻耳蜗损伤。教学程序、时间分配及主要内容耳科学34) 咽鼓管：a) 保护中耳内、外压力平衡b) 引流c) 防声作用d) 防止逆行感染。内耳的生理：1) 耳蜗a) 传音：前庭窗 毛细胞b) 感
5、音：螺旋器 蜗神经2) 平衡生理人体平衡：前庭视觉本体感觉半规管前庭球囊、椭圆囊教学程序、时间分配及主要内容耳科学4耳病(disorders of the middle ear)一 、先天性耳前瘘管(congenital preauricular fistula)单多与双侧，女多于男，4:1临床表现(clinic manifestation)：1) 常无症状2) 挤压时有粘液、皮脂样物3) 感染、脓瘘、瘢痕。治疗(freatment)：1) 抗生素(antibiotics)2) 切开引流、换药3) 手术切除(operative move out)。二、耳廓外伤(injury of auricl
6、e)挫伤：1) 钝物撞击：血肿、抽血、加压包扎2) 撕裂伤：裂口、缺损、全断、手术。 三、鼓膜外伤(injury of tympanic membrane)病因：1) 直接伤：火柴杆、毛线针等2) 间接伤：掌击、炮震等 临床表现：痛，听力下降，耳鸣，出血、闷塞感。检查：图 p55,1,212治疗：1) 自愈2) 防感染3) 修补术（reparative operation） 。教学程序、时间分配及主要内容耳科学5四、耳道湿疹（ eczema of external ear）病因：1) 化学性物质：喷发剂、化妆品2) 药物：止疼剂3) 脚气感染。临床表现：1) 急性：奇痒、烧灼感、黄水物、烂、黄
7、痂。2) 慢性：痒、厚、耳道狭窄、脱屑、结痂。治疗：1) 去除病因，紧抓痒，挖耳2) 药物。五、外耳道异物(foreign bodies in external acoustic meatus)病因：1) 动物性：昆虫、蚊子2) 植物性：谷粒、麦粒3) 非生物性：铁屑、火花铁。临床表现：图谱 p34、1、129 1、1271) 剧烈耳痛，眩晕，耳鸣2) 堵塞感，反射性咳嗽3) 传导性耳聋。治疗：1) 取出2) 切开，局或全麻3) 抗生素。教学程序、时间分配及主要内容耳科学6六、分泌性中耳炎(secretory otitis media) 35Etiology 31) 咽鼓管功能不良a) 机械性
8、阻塞 Mechanical obstructionb) 功能障碍 Malfunction2) 感染：Infection 流感嗜血杆菌 ,肺炎链球菌3) 免疫反应：Immune reaction 型变态反应。Pathology 5漏出液、渗出液和分泌的混合液。Clinic manifestation 图谱 p64、图 1、247，1、248 121) 听力下降 Hearing loss2) 耳痛，闷塞感 Ear pain3) 耳鸣 Tinnitus“劈啪” ， “气过水声”4) 检查：Examinea) 鼓膜：液平、土黄色、内陷b) 听力：传导性聋、声导抗 B 型。Diagnosis 5病史体征
9、听力穿刺Differential diagnosis1) 鼻咽癌 Carcinoma of nasopharynx2) 脑脊液鼻漏3) 外淋巴瘘镫骨术后4) 胆固醇肉芽肿5) 鼓室硬化。Treatment 101) 清除积液，通气引流a) 鼓膜 图 p66 1、258I. 穿刺抽液II. 切开术III. 置管术b) 鼻腔咽鼓管通畅c) 咽鼓管吹张2) 病因治疗a) 鼻腔、鼻咽病灶、腺样体、鼻中隔校正、下鼻甲、鼻息肉摘除术b) 抗生素c) 激素类。教学程序、时间分配及主要内容耳科学7七、急性化脓性中耳炎(acute suppurative otitis media) 15好发儿童，中耳粘膜急性化
10、脓性炎症 2Etiology 3Infection 1) 咽鼓管途径(常见)a) 急性上呼吸道感染b) 急性传染病，猩红热、麻疹等c) 咽鼓管吹张，污水游泳，跳水d) 婴幼儿咽鼓管短而直特点2) 外耳道鼓膜：外伤、穿刺3) 血行感染。Pathology渗出物 化脓 穿孔Symptoms 41) 全身症状：发热、畏寒、食欲下降。2) 耳痛、深部痛、逐渐加重3) 听力下降及耳鸣4) 耳瘘：穿孔、血水样、粘脓、纯脓。Examine 图 p59 1、229，1、230 31) 耳镜2) 触诊：乳突区触痛3) 听力：传导聋4) 血象：WBC 升高Treatment 31) 全身a) 抗生素b) 1%麻黄
11、素滴鼻c) 休息，多饮水。2) 局部：a) 鼓膜穿孔前I. 2式碳酸II. 鼓膜切开术b) 鼓膜穿孔后I. 3双氧水II. 抗生素水溶液III. 干耳后：自愈、修补术c) 病因：腺样体、扁桃体摘除术等。教学程序、时间分配及主要内容耳科学8八、慢性化脓性中耳炎（chronic suppurative otitis media）30Etiology 5急性化脓性中耳炎治疗不当主要致病菌：变形杆菌、金葡萄球菌、绿脓杆菌。Pathology and Clinic features 151) Chronic Otitis Media Simplex（又称咽鼓管型） 图 P70 1、273鼓室充血、増厚、
12、圆形细胞浸润、杯状细胞、腺细胞分泌增加；间歇性流脓、粘脓、不臭、中央性穿孔。2) Chronic Otitis Media with granulation 图 P72 1、280组织破坏，深达骨质、听骨、骨环，肉芽或息肉；耳持续流脓，稠、臭、出血或血丝，边缘穿孔；CT 中耳软组织影；可发生各种并发症。3) Chronic Otitis Media with cholesteatoma 图 P76 1、298 1、300非真性肿瘤，囊性多层鳞状上皮、脱落上皮、角化物胆固醇结晶；耳长期不断流脓，奇臭，松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，银白色上皮样物；CT 骨质破坏。Differential dia
13、gnosis 31) 中耳癌：鳞癌，中年以上，活检2) TB 性中耳乳突炎：多发性传孔，脓稀水样，病理学检查，涂片。Treatment 71) Treatment of etiological factor2) Ear topical treatmenta) 单纯型：I. 抗生素与激素混合液（氟氯液）II. 酒精或油剂，硼酸酒精等III. 粉剂，限大穿孔。b) 骨疡型Operationc) 胆脂瘤型九、耳源性并发症（Otogenic complications）20危及生命，是耳鼻喉科为重症之一，应重视 5颅外并发症：1) 耳后骨膜下脓肿2) 颈部贝佐尔德（Bezold）脓肿教学程序、时间分配
14、及主要内容耳科学93) 迷路炎4) 周围性面瘫5) 岩锥炎。颅内并发症： 151) 硬脑膜外脓肿2) 乙状窦血栓性静脉炎，周围脓肿，脓肿3) 化脓性脑膜炎4) 脑脓肿：a) 颞叶脓肿b) 小脑脓肿5) 硬脑膜下脓肿6) 耳源性脑积水7) 脑室炎8) 脑疝。十、耳后骨膜下脓肿（Postauriclar subperiosteal abscess） 10 临床表现（Clinic manifestation ）： 71) 耳流脓2) 耳后皮肤红、肿、痛，全身发热3) 耳廓向前外方移位，波动4) 穿刺，有稠脓抽出。治疗（Treatment ：） 31) 全身支持疗法，抗生素2) 手术：中耳乳突根治术3
15、) 切开引流。十一、耳源性脑脓肿（Otogenic brain abscess）40主要致病菌：变形杆菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌 5感染途径：1) 破坏损伤的骨壁2) 血行：导血管，骨小管小静脉3) 正常解剖或未闭合骨缝。病理： 31) 局限性脑炎期：脑充血，水肿，炎细胞浸润2) 化脓期：液化区融合教学程序、时间分配及主要内容耳科学103) 包囊形成期：周。临床表现： 121) 起病期：畏寒，发热，头疼，呕吐2) 潜伏期：头痛，低热，嗜睡，烦躁，少语等3) 显症期： a) 全身中毒症状：高热，面色苍白，消瘦，全身无力b) 颅内压增高：剧烈头痛，喷射状呕吐，意识障碍，脉缓，视乳头水肿c) 局灶性症状：I. 颞叶脓肿：对侧偏瘫，对侧中枢性舌瘫，失语症，同侧瞳孔放大II. 小脑脓肿：中枢性眼震，同侧肌力下降，共济失调，指鼻不准4) 终期：弥漫性脑炎，脑疝死亡。 诊断： 51) 眼底视乳头水肿2) 脑 CT 或 MRI3) 腰穿4) 脓肿诊断性穿刺。治疗： 151) 手术：a) 急性中耳乳突手术探查，脓肿穿刺b) 脓肿处理：I. 抽脓II. 切开引流III. 脓肿摘除2) 足量抗生素3) 保守疗法4) 脑脱水剂：颅压上升时，甘露醇快速静滴5) 脑疝的处理。
