1、胃镜下氩离子凝固术治疗上消化道病变的临床应用四川省南部县建兴中心卫生院 岳斌氩离子凝固术（APC）是一种非接触性热消融疗法，通过发射1-2L/min 的离子化的氩气将电能传导到组织表面，使组织高温失活、凝固、干燥、收缩，干燥后的组织丧失导电性，氩气就会改变方向，因而不易发生全层坏死和穿孔。相对于其它消融方法，APC 具有设备便宜，操作简便等优点，已被越来越多的应用于各种消化道疾患，现就 APC 在胃镜下治疗上消化道病变和一些并发症进行综述。一、 胃镜下 APC 治疗上消化道病变1、 上消化道早期癌变及癌前病变常可通过内镜治疗达到痊愈，应用 APC 联合药物或 APC 联合内镜下粘膜切除术，可以
2、有效治疗此类疾病。1.1 Barrett 食管与食管腺癌的发生密切相关，为食管癌前病变之一，近年来在临床上受到广泛重视。 【1】杨琦等对 87 例 Barrett 食管患者在胃镜下行 APC 治疗后复查仅 9 例（10.3%）由于 BE 粘膜长度较长，在原来部位有散在 Barrett 食管上皮残留，行第二次APC 治疗，6 月后复查胃镜及病理组织学检查，全部患者均未见Barrett 粘膜复发，与【2】金珍成等报道的结果相近。 【3】陈伟等对 30 例 Barrett 食管经胃镜行 APC 治疗，术后联合雷贝拉唑治疗，在完成疗程第 3、6、12 个月复查胃镜，总有效率分别为90.0%、93.3%
3、 、90.9%， 但【4】王雯等对 48 例 Barrett 食管患者行 APC 术并奥美拉唑治疗， 1 年后复发率为 25.6%，与【5】图合提阿吉等报道的无显著差异，可见，APC 治疗 Barrett 食管具有显著有效性，但复发率较高。另有报道【6】内镜下 APC 联合加味旋代汤治疗 Barrett 食管，其症状改善、临床疗效及病理分析均明显优于 APC 联合奥美拉唑组。1.2 【7】张旭东等对 29 例食管原位鳞癌和 23 例食管鳞状上皮重度增生经胃镜下行 APC 治疗，分别于术后 2、6、12 月复查胃镜，治疗成功率达 92.5%， 【8】陆志军等对 56 例早期食管癌及癌前病变行 A
4、PC 治疗后的观察，其疗效与张旭东等报道的无显著差异。 【9】周瑞雪等对 84 例早期食管癌及癌前病变经胃镜下粘膜切除术联合 APC 治疗，平均随访 21 个月，无一例复发。1.3【10】陈步吉等对 108 例胃癌前病变经胃镜下 APC 治疗，6 月后复查有效率达 98.1%，与【11】袁海峰等报道的无显著差异性。【12】乔晓等详细观察了 30 例伴随肠上皮化生及异型增生的胃粘膜在 APC 治疗后 6 个月的病理组织学转变情况，其中转变为慢性活动性炎者达 84.5%，转变为萎缩性炎者占 9.1%，肠上皮化生与异型增生的消融率分别为 90.3%、92.4%，且所有病例在治疗中均未发生出血、穿孔、
5、电意外等严重并发症。这些研究表明了胃镜下 APC 是治疗胃癌前病变的一种安全、有效的方法。【13】周克伦等则比较了 APC 联合康复新液与单纯 APC 治疗胃粘膜中重度不典型增生的疗效，结果具有显著差异性，APC 联合康复新液的疗效更优于单纯 APC。2、 上消化道息肉以前采用外科手术治疗，具有创伤大、医疗费用高、并发症多等缺点，随着内镜下治疗技术的发展，内镜下APC 治疗上消化道较小息肉已广泛应用于临床。 【14】周骁宇报道对 126 例患者共 365 枚息肉，其中 320 枚直径10mm 的亚蒂和细蒂息肉先行圈套切除后再用 APC 处理残端组织，全部治愈。 【15】吴汉周等亦报道对 428
6、 例消化道息肉患者行 APC 治疗，2 月后复查，息肉全部消失。 【16】张旭东等则比较了内镜下 APC 与射频消融、高频电切术治疗消化道息肉的疗效和并发症，结果治愈率无明显差异性，但 APC 术后并发症少于射频消融及高频电切术。3、 隆起糜烂性胃炎是一种具有特征性形态及病理变化的特殊类型胃炎，临床上表现不典型的上腹痛和（或）不适，胃镜下呈多发性特征性的疣状-伴或不伴中心凹陷或糜烂的圆形或椭圆形小隆起，多分布于幽门腺区域和移行区，与胃的长轴走向一致，组织学上多伴有上皮增生或肠化，再生的腺管常有一定程度的异型性。 【17】张业祥等比较了 APC 联合药物治疗与单纯药物抑酸、保护胃粘膜治疗的效果，
7、单纯药物治疗的隆起病变消除率仅为15.6%，而 APC 联合药物治疗的消除率达到了 91.2%.【18】陈兆远等亦比较了胃镜下 APC 联合奥美拉唑治疗隆起糜烂性胃炎与单纯奥美拉唑的疗效，结果具有显著差异性。 【19】胡伟等则对43 例隆起糜烂性胃炎患者先给予三联药物及质子泵抑制剂治疗 3月以上，经胃镜复查治疗效果不明显，再给予 APC 联合泮托拉唑治疗，1 月后随访，临床症状明显改善率达 86%，病灶消除率达 93%， 【20】韩立波报道的有效率更高，且无严重并发症发生。APC 联合药物治疗隆起糜烂性胃炎安全可靠，疗效满意，值得推广。4、 上消化道非静脉曲张性出血属于急症、重症，严重者危及患
8、者生命。 【21】饶正伟等对 27 例上消化道特殊部位溃疡出血的患者行 APC 联合药物治疗，仅 1 例十二指肠球部溃疡和 1 例十二指肠球后溃疡患者分别在术后第一天、第二天治疗过程中再次出血，均经紧急内镜检查，发现出血灶后在视野清晰下再次予以APC 处理后停止出血， 27 例患者均康复出院，未发生因止血无效或穿孔转外科手术或死亡的病例。 【22】刘爱群等对 38 例上消化道非静脉曲张性出血的患者行 APC 治疗后，均未再出血。【23】高原等亦进行了观察，结果证实 APC 联合药物治疗急性非静脉曲张性上消化道出血安全、有效。5、 【24】刘志忠等对 30 例经内镜下硬化或套扎治疗 2 次及以上
9、的食管静脉曲张性上消化道出血患者，采用内镜下 APC 治疗其直径0.3cm 的曲张血管，并与另一组基线资料匹配，单纯采用内镜下硬化或套扎治疗的 30 例患者进行比较，随访观察 6 个月，结果经内镜下 APC 序贯治疗组 2 例再出血，再出血率 6.7%，而对照组 8 例再出血，再出血率 26.7%，具有显著差异性。6、 【25】宋文光等进行了胃镜下 APC 治疗胃粘膜脱垂症的临床研究，对 69 例胃粘膜脱垂症行 APC 治疗与 71 例行微波治疗者对照，1 月后症状缓解显效率分别为 89.8%、83.1% ，无显著差异性，但胃镜复查病变消除率 APC 组（93.8%）明显高于微波治疗组（84.
10、5%） ，可见，APC 治疗胃粘膜脱垂症效果明显，值得推广应用。二、 胃镜下 APC 治疗上消化道病变的并发症郝丽萍等【26】报道 76 例 Barrett 食管患者在胃镜下行 APC 术后，8 例（约 10.5%）出现胸骨后不适，3 例（约 3.9%）出现胸骨后疼痛，3 例（约 3.9%）出现粘膜下气肿，2 例（约 2.6%）出现低热。 【27】肖军等则对经内镜下 APC 治疗的各种消化道疾病 142 例发生的并发症进行了统计，出现各种并发症 11 例，占7.7%，其中痉挛性胃痛 6 例，占 4.2%；粘膜下气肿 2 例，占 1.4%；溃疡性病变 2 例，占 1.4%；消化道穿孔 1 例，占
11、 0.7%.APC 疗法的并发症可分为轻微并发症和严重并发症，前者包括发热、胸痛、上腹部不适、痉挛性胃痛、粘膜下积气等，这些并发症可自行缓解或应用药物治疗后缓解，严重并发症主要指出血、穿孔和狭窄。为了防止严重并发症的发生，在 APC 治疗的过程中应注意以下几点：1、 严格掌握适应症和禁忌症；2、 APC 功率不宜过大，应控制在 60W 以下；3、 探头距离粘膜不宜过近，应在 3-5cm 之间；4、 术中要注意适当注气与吸气，防止穿孔发生。APC 近年来被广泛应用于各种消化道疾病的内镜治疗，本文就近年来国内文献报道的 APC 在胃镜下治疗上消化道病变的临床应用进行了总结。有些疾病经 APC 治疗
12、的技术已很成熟，且并发症少，值得推广；而有些研究还停留在个案报道的水平，在这些疾病应用APC 治疗的安全性、有效性仍需大样本的临床试验来证明。参考文献【1】杨琦、王景杰、杨晔等 胃镜下氩离子凝固术治疗 Barrett 食管的临床研究 胃肠病学和肝病学杂志 2009 04【2】金珍成、蔡萌芽等 氩气刀治疗 Barrett 食管近期疗效的评价 临床医学 2007 06 【3】陈伟、黄中华等 氩离子凝固术联合雷贝拉唑治疗 Barrett 食管疗效观察 实用全科医学 2007 04【4】王雯、刘化芳等 氩离子凝固术联合药物治疗 Barrett 食管的前瞻性研究 中华实用诊断与治疗杂志 2009 06【
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14、早期食管癌及癌前病变 中国肿瘤 2009 09【10】陈步吉、游旭东等 内镜下氩离子凝固术治疗胃癌前病变临床研究 现代消化及介入诊疗 2011 03【11】袁海峰、唐少波等 氩离子凝固术治疗胃粘膜癌前病变的临床研究 第二十一届全国中西医结合消化系统疾病学术会议暨国家级中西医结合消化系统疾病新进展学习班论文汇编 2009 07【12】乔晓、徐峰、张菊 经内镜氩离子凝固术治疗胃粘膜癌前病变 30 例临床疗效和安全性评价 医学理论与实践 2009 10【13】周克伦、于征 内镜下氩离子凝固术联合应用康复新液治疗胃粘膜中重度不典型增生的研究 中国医药指南 2011 34 【14】周骁宇 内镜下氩离子凝
15、固术治疗消化道息肉的临床价值 医护论坛 201012 17 36 【15】吴汉周 内镜下氩离子凝固术治疗消化道息肉 428 例 现代中西医结合杂志 2012 08【16】张旭东、吴天清、张春玲等 内镜下氩离子凝固术与射频、高频电切术治疗胃肠道息肉疗效比较 临床消化病杂志 2011 03【17】张业祥、余小航等 经内镜氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎的研究 中国科学院上海冶金研究所；材料物理与化学（专业）博士论文 2000【18】陈兆远、李明辉、赵建华 胃镜下氩气刀治疗隆起糜烂性胃炎疗效观察 中国误诊学杂志 2010 04【19】胡伟、时昭红等 氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎的临床价值 第九届国际
16、治疗内镜和消化疾病学术会议论文汇编 2008【20】韩立波 氩气刀联合药物治疗隆起糜烂性胃炎 32 例 中国实用医药 2012 01【21】饶正伟、冯轶等 氩离子凝固术联合药物治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的疗效及安全性研究 中国全科医学 2011 30【22】刘爱群、葛连英等 内镜下氩离子凝固术治疗消化道病变的临床应用 临床消化病杂志 2010 22 01【23】高原、吴会超、龙小英等 氩离子凝固术在急性消化道非静脉曲张性大出血的应用价值 重庆医科大学学报 2009 10【24】刘志忠、赵燕颖等 内镜下氩离子凝固术序贯治疗食管静脉曲张疗效观察 中国临床研究 2011 07【25】宋文先、王
17、海军等 氩离子凝固术治疗胃粘膜脱垂症的临床研究 临床消化病杂志 2011 04【26】郝丽萍、赖洁莹等 内镜下氩离子凝固术联合奥美拉唑治疗 Barrett 食管 76 例临床及随访分析 胃肠病学和肝病学杂志 2011 05【27】冉军、肖马、王晶杰 内窥镜下氩离子凝固术治疗消化道疾病的并发症分析 中国现代医生 2009 11 肾上腺素 ，利多卡因，阿托品合用为心脏新三联针，肾上腺素 1mg、阿托品1mg、2%盐酸利多卡因 100mg,静脉注射。目录肾上腺素 阿托品 利多卡因 肾上腺素 阿托品 利多卡因 展开编 辑 本 段 肾 上 腺 素别 名副 肾 碱 ;副 肾 素 ,盐 酸 肾 上 腺 素
18、外 文 名Adrenaline 药 理 作 用 及 用 途激 动 心 肌 、 传 导 系 统 和 窦 房 结 的 受 体 ， 使 心 肌 收 缩 力 增 强 ， 心 输 出量 增 加 ， 传 导 加 速 和 心 率 增 快 。 激 活 皮 肤 粘 膜 和 内 脏 血 管 的 2 受 体 ， 尤其 是 肾 动 脉 明 显 收 缩 ， 骨 骼 肌 和 冠 状 动 脉 则 扩 张 。 激 动 支 气 管 2 受 体 ，使 支 气 管 扩 张 。 作 用 于 肝 和 脂 肪 2 受 体 ， 促 进 肝 糖 原 和 脂 肪 分 解 ， 升 高 血糖 。 用 于 心 脏 骤 停 的 抢 救 和 过 敏 性
19、 休 克 的 抢 救 ， 也 可 用 于 其 他 过 敏 性 疾 病(如 支 气 管 哮 喘 、 荨 麻 疹 )的 治 疗 。 与 局 麻 药 合 用 有 利 局 部 止 血 和 延 长 药 效 。 适 应 症抢 救 过 敏 性 休 克 ； 抢 救 心 脏 骤 停 ； 治 疗 支 气 管 哮 喘 ； 制 止 鼻 粘 膜 和 牙 龈出 血 等 。 用 量 用 法1.常 用 于 抢 救 过 敏 性 休 克 ， 如 青 霉 素 引 起 的 过 敏 性 休 克 。 由 于 本 品 具 有兴 奋 心 肌 、 升 高 血 压 、 松 弛 支 气 管 平 滑 肌 等 作 用 ， 故 可 缓 解 过 敏 性
20、休 克 的 心跳 微 弱 、 血 压 下 降 、 呼 吸 困 难 等 症 状 。 皮 下 注 射 或 肌 注 ， 也可 用 于 缓 慢 静 注 （ 以 等 渗 盐 水 稀 释 到 ） ， 如 疗效 不 好 ， 可 改 用 静 滴 （ 溶 于 葡 萄 糖 液 ） 。 2.抢 救 心 脏 骤 停 ； 可 用 于 由 麻 醉 和 手 术 中 的 意外 、 药 物 中 毒 或 心 脏 传 导 阻 滞 等 原 因 引 起 的 心 脏 骤 停 ， 以 心 内 注 射 ， 同 时 作 心 脏 按 摩 、 人 工 呼 吸 和 纠 正 酸 血 症 。对 电 击 引 起 的 心 脏 骤 停 ， 亦 可 用 本 品
21、 配 合 电 除 颤 器 或 利 多 卡 因 等 进 行 抢 救 。 3.治 疗 支 气 管 哮 喘 ： 效 果 迅 速 但 不 持 久 。 皮 下 注 射 ， 分 钟 即 见 效 ， 但 仅 能 维 持 小 时 。 必 要 时 可重 复 注 射 次 。 4.与 局 麻 药 合 用 ： 加 少 量 （ 约 : 万 万 ） 于 局麻 药 （ 如 普 鲁 卡 因 ） 内 ， 可 减 少 局 麻 药 的 吸 收 而 延 长 其 药 效 ， 并 减 少 其 毒 副反 应 ， 亦 可 减 少 手 术 部 位 的 出 血 。 5.制 止 鼻 粘 膜 和 牙 龈 出 血 ： 将 浸 有 （ :万 : ） 溶
22、 液 的 纱 布 填 噻 出 血 处 。 6.治 荨 麻 疹 、 枯 草 热 、 血 清反 应 等 ： 皮 下 注 射 : 溶 液 ， 必 要 时 再 以 上 述剂 量 注 射 次 。 注 意 事 项1.高 血 压 、 心 脏 病 、 糖 尿 病 、 甲 状 腺 功 能 亢 进 、 洋 地 黄 中 毒 、 外 伤 性 及出 血 性 休 克 、 心 脏 性 哮 喘 等 忌 用 。 2.用 量 过 大 或 皮 下 注 射 时 误 入 血 管 后 ，可 引 起 血 压 突 然 上 升 而 导 致 脑 溢 血 。 3.常 见 副 作 用 为 心 悸 、 头 痛 ， 有 时 可引 起 心 律 失 常 ，
23、 严 重 者 可 由 于 心 室 颤 动 而 致 死 。 4.每 次 局 麻 使 用 不 可 超 过 ， 否 则 可 引 起 心 悸 、 头 痛 、 血 压 升 高 等 。 5.在 使 用 本 品 抗 休 克以 前 ， 首 先 补 充 血 容 量 及 纠 正 酸 中 毒 。 规 格1.注 射 液 ： 为 盐 酸 肾 上 腺 素 或 酒 石 酸 肾 上 腺 素 的 无 菌 溶 液 ， 每 毫 升 中 含肾 上 腺 素 ， 氯 化 钠 。 编 辑 本 段 阿 托 品别 名阿 托 品 ， 硫 酸 阿 托 品 药 理 作 用为 阻 断 M 胆 碱 受 体 的 抗 胆 碱 药 ， 能 解 除 平 滑 肌
24、 的 痉 挛 (包 括 解 除 血 管 痉挛 ， 改 善 微 血 管 循 环 )； 抑 制 腺 体 分 泌 ； 解 除 迷 走 神 经 对 心 脏 的 抑 制 ， 使 心跳 加 快 ； 散 大 瞳 孔 ， 使 眼 压 升 高 ； 兴 奋 呼 吸 中 枢 。 药 代 动 力本 品 易 从 胃 肠 道 及 其 他 粘 膜 吸 收 ， 也 可 从 眼 或 少 量 从 皮 肤 吸 收 。 口 服1h 后 即 达 峰 效 应 t1/2 为 3.7 4.3h。 血 浆 蛋 白 结 合 率 为 14 22 ， 分布 容 积 为 1.7L kg， 可 迅 速 分 布 于 全 身 组 织 ， 可 透 过 血 脑
25、 屏 障 ， 也 能 通 过胎 盘 。 一 次 剂 量 的 一 半 经 肝 代 谢 ， 其 余 半 数 以 原 形 经 肾 排 出 。 在 包 括 乳 汁 在内 的 各 种 分 泌 物 中 都 有 微 量 出 现 。 适 应 症在 临 床 上 的 用 途 主 要 是 ： (1)抢 救 感 染 中 毒 性 休 克 ： 成 人 每 次1 2mg， 小 儿 0.03 0.05mg/kg， 静 注 ， 每 15 30 分 钟 1 次 ， 2 3 次 后 如情 况 不 见 好 转 可 逐 渐 增 加 用 量 ， 至 情 况 好 转 后 即 减 量 或 停 药 。 (2)治 疗 锑 剂引 起 的 阿 -斯
26、 综 合 征 ： 发 现 严 重 心 律 紊 乱 时 ， 立 即 静 注 1 2mg(用 5% 25%葡 萄 糖 液 10 20ml 稀 释 )， 同 时 肌 注 或 皮 下 注 射 1mg， 15 30 分 钟 后 再 静注 1mg。 如 病 人 无 发 作 ， 可 根 据 心 律 及 心 率 情 况 改 为 每 3 4 小 时 皮 下 注 射或 肌 注 1mg， 48 小 时 后 如 不 再 发 作 ， 可 逐 渐 减 量 ， 最 后 停 药 。 (3)治 有 机 磷农 药 中 毒 ： 与 解 磷 定 等 合 用 时 ： 对 中 度 中 毒 ， 每 次 皮 下 注 射 0.5 1mg，隔
27、30 60 分 钟 1 次 ； 对 严 重 中 毒 ， 每 次 静 注 1 2mg， 隔 15 30 分 钟 一 次 ，至 病 情 稳 定 后 ， 逐 渐 减 量 并 改 用 皮 注 。 单 用 时 ： 对 轻 度 中 毒 ， 每 次 皮 下注 射 0.5 1mg， 隔 30 120 分 钟 1 次 ； 对 中 度 中 毒 ， 每 次 皮 下 注 射1 2mg， 隔 15 30 分 钟 1 次 ； 对 重 度 中 毒 ， 即 刻 静 注 2 5mg， 以 后 每 次1 2mg， 隔 15 30 分 钟 1 次 ， 根 据 病 情 逐 渐 减 量 和 延 长 间 隔 时 间 。 (4)缓解 内
28、脏 绞 痛 ： 包 括 胃 肠 痉 挛 引 起 的 疼 痛 、 肾 绞 痛 、 胆 绞 痛 、 胃 及 十 二 指 肠 溃疡 ， 每 次 皮 下 注 射 0.5mg。 (5)用 为 麻 醉 前 给 药 ： 皮 下 注 射 0.5mg， 可 减 少麻 醉 过 程 中 支 气 管 粘 液 分 泌 ， 预 防 术 后 引 起 肺 炎 ， 并 可 消 除 吗 啡 对 呼 吸 的 抑制 。 (6)用 于 眼 科 ： 可 使 瞳 孔 放 大 ， 调 节 功 能 麻 痹 ， 用 于 角 膜 炎 、 虹 膜 睫 状体 炎 。 用 1% 3%眼 药 水 滴 眼 或 眼 膏 涂 眼 。 滴 时 按 住 内 眦 部
29、 ， 以 免 流 入 鼻 腔 吸收 中 毒 。 注 意 事 项(1)常 有 口 干 、 眩 晕 ， 严 重 时 瞳 孔 散 大 、 皮 肤 潮 红 、 心 率 加 快 、 兴 奋 、烦 躁 、 谵 语 、 惊 厥 。 (2)青 光 眼 及 前 列 腺 肥 大 病 人 禁 用 。 (3)一 般 情 况 下 ，口 服 极 量 ， 1 次 1mg， 1 日 3mg； 皮 下 或 静 脉 注 射 极 量 ， 1 次 2mg。 用 于 有 机磷 中 毒 及 阿 -斯 综 合 征 时 ， 可 根 据 病 情 决 定 用 量 。 中 毒 解 救用 量 超 过 5mg 时 ， 即 产 生 中 毒 ， 但 死
30、亡 者 不 多 ， 因 中 毒 量 (5 10mg)与致 死 量 (80 130mg)相 距 甚 远 。 急 救 口 服 阿 托 品 中 毒 者 可 洗 胃 、 导 泻 ， 以 清除 未 吸 收 的 阿 托 品 。 兴 奋 过 于 强 烈 时 可 用 短 效 巴 比 妥 类 或 水 合 氯 醛 。 呼 吸 抑制 时 用 尼 可 刹 米 。 另 外 可 皮 下 注 射 新 斯 的 明 0.5 1mg， 每 15 分 钟 1 次 ，直 至 瞳 孔 缩 小 、 症 状 缓 解 为 止 。 规 格片 剂 ： 每 片 0.3mg。 注 射 液 ： 每 支 0.5mg(1ml);1mg(2ml);5mg(
31、1ml)。滴 眼 剂 ： 取 硫 酸 阿 托 品 1g， 氯 化 钠 0.29g， 无 水 磷 酸 二 氢 钠 0.4g， 无 水 磷酸 氢 二 钠 0.47g， 羟 安 乙 酯 0.03g， 蒸 馏 水 加 至 100ml 配 成 。 编 辑 本 段 利 多 卡 因别 名赛 罗 卡 因 ;昔 罗 卡 因 ,利 多 卡 因 外 文 名Lidocaine, Xylocaine 适 应 症局 部 麻 醉 作 用 较 普 鲁 卡 因 强 ， 维 持 时 间 比 它 长 倍 ， 但 毒 性 也 相 应 加 大 。1.用 于 阻 滞 麻 醉 及 硬 膜 外 麻 醉 。 2.用 于 室 性 心 动 过 速 及 频 发 室 性 早 博 。 用 量 用 法1.局 部 麻 醉 ： 阻 滞 麻 醉 用 溶 液 ， 每 次 用 量 不 宜 超 过 。 表 面 麻 醉 一 般 用 液 ， 喷 雾 或 蘸 药 贴 敷 ， 次 总 量 不 超过 。 浸 润 麻 醉 用 液 ， 每 小 时 用 量 不 超 过 。 硬 膜 外 麻 醉 用 溶 液 ， 每 次 用 量 不 超 过 。 阻 断麻 醉 用 液 ， 于 神 经 干 附 近 可 用 溶 液 ， 疗 效 较 普 鲁 卡 因 好 。 2.治心 律 失 常 ： 每 次 静 注 每 千 克 体 重 ， 注 射 速 度 可 较 快 。 若 无 效 ，
