1、模块四消化系统疾病病人的护理任务十六 胆道蛔虫症病人的护理【复习提问】1.细菌性肝脓肿的最常见病因？答：胆道系统2.细菌性肝脓肿的最常见致病菌？答：大肠杆菌3.细菌性肝脓肿早期临床表现？答：寒战、高热4.细菌性肝脓肿最常见体征？答：肝区肿大、压痛5.脓肿切开引流术后拔管指征？答：引流液小于 10ml6.高热病人每天饮水量？答：不少于 2000 ml/天【新课导入】【案例】张先生，18 岁，2h 前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓。入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。体检：剑突下有轻度深压痛。临床诊断为：胆道蛔虫症思考：1. 胆道蛔虫症的典型临床表现是什么？2
2、. 胆道蛔虫症的辅助检查要点？3. 胆道蛔虫症的治疗原则是什么？【职业综合能力培养目标】1. 专业职业能力：具备指导胆道蛔虫症患者用药的能力，具备指导胆道蛔虫症患者有效控制疼痛发作的能力，具备对手术治疗的胆道蛔虫症患者进行围手术期护理的能力。2. 专业理论知识：掌握胆道蛔虫症的病因、典型临床表现、辅助检查、治疗原则、护理要点。3. 职业核心能力：具备在护理过程中进行有效沟通的能力。具备在临床工作中与他人的团队合作能力。具备在学习工作中不断创新的能力。【新课讲解】胆道蛔虫病指肠道蛔虫上行钻入胆道所引起的一系列临床症状。是常见的外科急腹症之一。多见于青少年和儿童。一、病因蛔虫是肠道内寄生虫，寄生在
3、人体小肠中下段内，当寄生环境发生变化时，如肠道功能紊乱、饥饿、高热、胃酸降低和驱虫不当时，喜爱钻孔习性的蛔虫可上达胃、十二指肠内，再加上 Oddi括约肌功能失调，蛔虫即可钻入胆道引起症状。二、临床表现本病的特点是剧烈的腹部绞痛与不相称的轻微腹部体征，即症状与体征不符。1.症状突发性剑突下阵发性“钻顶样”剧烈绞痛，可向右肩背部放射。 发作时辗转不安，呻吟不止，大汗淋漓，可伴有恶心、呕吐或呕吐蛔虫。疼痛可突然缓解，间歇期宛如正常人。合并胆道感染时，出现胆管炎症状，严重者表现为重症型胆管炎。2.体征 剑突下或偏右有轻度深压痛。三、辅助检查1.实验室检查 血常规检查可见白细胞计数和嗜酸性粒细胞比例升高
4、 。2.影像学检查 B超检查是本病的首选检查方法，可见蛔虫体。 ERCP亦可用于检查胆总管下端的蛔虫。3.胃、十二指肠液和粪便中可查到蛔虫卵。四、治疗原则治疗原则：解痉、镇痛、利胆、驱虫、控制感染、纠正水电解质失调。绝大多数病人可用非手术疗法治愈，仅在出现严重并发症时才考虑手术治疗。1.非手术治疗（1）解痉镇痛：疼痛发作时，可遵医嘱注射阿托品、山莨菪碱（654-2）等胆碱能阻滞剂，必要时可注射哌替啶。（2）利胆驱虫：发作时可服用利胆排蛔虫的中药（如乌梅汤）和 33%硫酸镁。氧气驱虫对镇痛和驱虫均有效。驱虫最好在症状缓解期进行，选用左旋咪唑等。（3）控制感染：采用氨基糖苷类和甲硝唑等抗菌药物。（
5、4）ERCP：通过 ERCP观察，如蛔虫有部分留在胆道外，可用取石钳将虫体取出。2.手术治疗 手术切开胆总管探查、取虫和引流。胆囊炎多为继发的，一般无需手术切除。应注意手术中和手术后驱虫治疗，防止胆道蛔虫病复发。五、护理问题1.疼痛 与蛔虫刺激导致 0ddi括约肌痉挛有关2.知识缺乏 缺乏饮食卫生保健知识六、护理措施1.减轻或控制疼痛 根据疼痛的程度，采取非药物或药物的方法止痛。（1）卧床休息：协助病人卧床休息和采取舒适体位，指导病人进行有节律的深呼吸，达到放松和减轻疼痛的目的。（2）解痉止痛：遵医嘱通过口服或注射等方式给予解痉或止痛药，以缓解疼痛。2.健康教育3.对症处理 如病人有呕吐，应做
6、好呕吐护理，大量出汗时应及时协助病人更衣。手术者按胆总管探查及 T管引流术后的护理措施进行护理。七、健康教育（1）养成良好的饮食及卫生习惯：不喝生水，蔬菜要洗净煮熟，水果应洗净或削皮后吃，饭前便后要洗手。（2）正确服用驱虫药：应于清晨空腹或晚上睡前服用，服药后注意观察大便中是否有蛔虫卵排出。【课堂小结】（竞赛）胆道蛔虫症的典型表现为钻顶样剧痛，本病首选的辅助检查为 B超；胆道蛔虫症血常规改变可见嗜酸性粒细胞比例增高；治疗原则以非手术治疗为主；驱虫药的服用时间选择清晨空腹或临睡前。【案例分析】（讨论）胆道蛔虫症的典型临床表现为钻顶样剧烈绞痛；辅助检查查血常规可见嗜酸性粒细胞比例增高；本病治疗原则
7、以非手术治疗为主。【护考模拟】（学生抢答并解答）（ ）1.胆道蛔虫病的特点是A.症状和体征不符 B.恶心、呕吐 C.腹痛可突然缓解D.剑突下或偏右有轻度深压痛 E.嗜酸性粒细胞计数升高（ ）2.胆道蛔虫病疼痛特点为A.剑突下“钻顶样”剧痛 B.持续性钝痛 C.阵发性绞痛D.上腹部钝痛 E.持续性胀痛（ ）3.患儿，男，10 岁，突发上腹部钻顶样剧痛，大汗呻吟，呕吐，几分钟之后很快缓解，但又反复发作。查体：建图右下轻度深压痛，无腹胀。应考虑为A.急性胰腺炎 B.记性肠梗阻 C.胆道蛔虫病D.急性胆囊炎 E.急性胃穿孔（ ）4.张先生，18 岁，2h 前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓
8、。入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。体检：剑突下有轻度深压痛。应考虑该患者为A.急性胰腺炎 B.记性肠梗阻 C.胆道蛔虫病D.急性胆囊炎 E.急性胃穿孔（ ）5.张先生，18 岁，2h 前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓。入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。体检：剑突下有轻度深压痛。未明确诊断，应首选哪项检查A.静脉胆道造影 B.口服胆道造影 C.经皮肝穿刺胆道造影D.B超 E.腹部平片（ ）6.张先生，18 岁，2h 前突发剑突下钻顶样剧烈疼痛，辗转不安，大汗淋漓。入院后患者诉疼痛呈间歇性，发作时疼痛剧烈，缓解期无任何症状。体检：剑突下有轻度深压痛。针对该患者的治疗原则，错误的是A.紧急手术取虫、引流 B.解痉镇痛 C.利胆驱虫 D.控制感染E.ERCP【课后作业】请复习本堂课所学内容并预习胆道感染病人的护理。
