1、脑血吸虫肉芽肿的 MRI 表现摘要 目的 目的探讨脑血吸虫肉芽肿的影像学特征。 方法 回顾性分析 12 例病理或临床证实的颅脑血吸虫肉芽肿的影像学改变所有 12 例病例进行了 MRI 检查。 结果 MRI 初步显示，9 例表现为单一病灶，3 例表现为多数病灶，注射对比剂后，所有感染区域表现为大量的呈簇状聚集的强化结节。 结论 结合病史与脑脊液血吸虫免疫学试验，MRI 是诊断本病的可靠方法。关键词 血吸虫病；肉芽肿；脑；磁共振成像Abstract Objective To characterize the imaging features of the cerebral schistosomia
2、sisMethods 12 cases with pathologically or clinicallyproved cerebral schistosomiasis granuloma were retrospectively analyzed，All 12 patients were studied by MR imagingResults Initial MRI images at diagnosis showed a single mass le-sion in 9 patients and multiple mases in 3 patientsAfter injected con
3、trast administration all cerebral infection with Schistoso-maJaponicum can cuase a characteristic MRI pattern of a large mass comprising clustered intensely enhancing nodulesConclusion Combining history with CSF immunoglobulin test that indicates schistosomal infection, MR imaging is superior to CT
4、in discovering and locating lesions.Key words Schistosoma；granuloma；brain；MRI血吸虫病的影响在 77 个国家中超过 2 亿人，估计每年死亡高达 2 万人，但其公共健康的重要性往往被低估，慢性血吸虫病可能导致严重的肝硬化、门静脉高压、腹水、静脉曲张破裂、肝昏迷等，出现肠道并发症后，就会像膀胱癌、肝癌、直肠癌一样，导致很高的发病率和病死率，我国流行于长江中下游地区，江西省属重要流行区域。脑血吸虫肉芽肿是血吸虫卵异味入脑引起的疾病。磁共振成像（MRI）可以发现病变，结合流行病学和免疫学可作出初步诊断，但在实际工作中常常误诊。
5、本文收集 12 例经病理或临床证实的脑血吸虫肉芽肿病例，影像学表现较为典型，报告如下。1、 材料与方法1.1 一般资料：搜集 2009 年-2012 年间 12 例脑血吸虫肉芽肿病例，男 7 例，女 5 例，年龄 2441 岁，平均年龄 34.6 岁。通过病理检查、血清学检查、影像学检查，最后诊断为脑血吸虫病成立。诊断不明确或者没有影像学表现者都排除在研究之外。本文对以上病例进行了系统的回顾性分析。1.2 方法：使用德国 Siemens 公司 Essenza 1.5T 磁共振扫描。采用标准头线圈，矩阵256x128，层厚 6mm，扫描野（FOV）240x240mm，所有检查至少包括轴位 T2
6、快速自旋回波序列（TR/TE，3800/90 ） ，FLAIR 序列（TR/TE，8400/87） ，T1 加权序列（TR/TE ，360/32） ，全部病例标准剂量增强后，行 T1WI 轴位、矢状位及冠状位扫描。对比剂为钆喷酸葡胺。2、 结果2.1 MRI 表现 12 例中，3 例多发，9 例单发，总共发现病灶数 18 个。大多数病灶分布于皮层或皮层下。8 例表现为稍长 T 1、稍长 T 2 信号(与灰质信号比较) ，另外 4 例呈T1WI、T2WI 等信号。GdDTPA 增强扫描，7 例呈结节状均匀强化，其余 5 例均呈散在点片状不规则形强化灶而非团块状增强(如图) 。所有病灶均可见不同程
7、度的占位效应。2.2 临床表现及手术病理所见 回顾了全部病例就诊时的临床表现，主要表现为癫痫 3例，头痛、呕吐等高颅压症状 5 例，偏瘫 4 例。8 例手术见病变区脑组织肿胀，脑回增宽，脑沟变浅，手术切除病灶部位、范围与 MRI 表现一致。镜下见血吸虫卵沉积，大量慢性炎性细胞侵润，异物巨细胞反应，周围脑组织有不程度水肿及胶质细胞增生。3、 讨论我国有关脑血吸虫肉芽肿的文献多出自长江流域血吸虫病流行地区，其他地域罕有原发病例报告。但近年随着人员流动增加非疫区的输入性病例数呈上升趋势，病人多无明确血吸虫感染病史。男性多于女性，青壮年常见。单发病灶多见，常位于大脑半球的皮质、灰白质交界处。国外文献报
8、告 90%以上无症状，诊断主要依靠尸检1 ，随着 CT 和 MRI出现，本病生前诊断成为可能。脑血吸虫病是虫卵沉积于脑内所致，入脑途径尚存争论，目前主要有直接产卵和虫卵栓塞两种学说2 。虫卵入脑后急性期虫卵分泌毒素和代谢产物，引起过敏和中毒性脑炎；13 个月后大量虫卵沉积和异物反应，形成虫卵性肉芽肿，虫卵栓塞或脉管炎可引起脑组织缺血性坏死；半年1 年后，虫卵死亡，病变区进入修复阶段，出现脑疤痕和脑萎缩改变。到目前为止，国内外有关本病的影像学改变的报道较少T2WI3-5 。本组中，血吸虫肉芽肿的典型表现是 MRI 平扫主要表现为 T1wI 等或稍低信号、T2WI等或稍高信号(与灰质比较)。病灶多
9、数情况下境界不清，呈圆形或类圆形结节或不规则肿块，周围伴不同程度的指样水肿。MR 信号和病灶强化特征，脑血吸虫肉芽肿可分急性、慢性两种类型。急性期，结节源于成熟的虫卵和虫卵免疫复合物诱导产生的新鲜肉芽肿；影像学上结节性病变表现为特征性的小结节大水肿或成簇结节。病理学上所有标本均表现为不同时期的单发或多发急性期富血供的肉芽肿性结节，这也是多数病灶显著强化的基础。多发结节灶可能是多个虫卵一次随血流播散至同一部位所致。尽管在血吸虫非流行国家，由于有较好的卫生条件，缺乏血吸虫的中间宿主钉螺，进口血吸虫病比较少见，但是，随着流行地区人口的移民，以及全球性旅游的增加，人们接触血吸虫感染的可能性增加了。在流
10、行地区旅游时，应设法避免接触疫水，如避免在疫水中游泳、冼澡、划船或者冼衣服等活动。对于怀疑为脑血吸虫病的患者，结节性强化，簇状聚集的 MRI 特点对于无创诊断和避免不必要的手术，可能是有用的。参考文献1、Gjerde IO ,MorkS , Huldt G. Cerebral schistosomasis presenting as a brain tumar. Eur Neurol,1984；232292、章志霖，郑晓华，刘兴.脑血吸虫的 CT 诊断.中国医学影像技术，1991；7(4)313、吴发银，张国宝脑血吸虫痛的 CT 诊断与分期J. 实用放射学杂志1997，13(3)：144-1454、董江宁，潘维意，全冠民脑血吸虫内芽肿的 C T 诊断J中国医学计算机成像杂志。1997,3（1）：5-75、Preidler KW，Riepl TSzolar D.ctal. Cerebral schistosomiasis：MR and CT appearanceJ AJNR Am J Neuroradiol1 996.17(8):1598 1600
