1、自汗、盗汗 自汗、盗汗是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。其中，不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗，亦称为寝汗。 明医指掌自汗盗汗心汗证对自汗，盗汗的名称作了恰当的说明：“夫自汗者，朝夕汗自出也。盗汗者，睡而出，觉而收，如寇盗然，故以名之。 ”早在内经即对汗的生理及病理有了一定的认识，明确指出汗液为人体津液的一种，并与血液有密切关系，所谓血汗同源。故血液耗伤的人，不可再发其汗。并明确指出生理性的出汗与气温高低及衣着厚薄有密切关系。如灵枢五癃津液别说： “天暑衣厚则腠理开，故汗出，天寒则腠理闭，气湿不行，水下留于膀胱，则为
2、尿与气。 ”在出汗异常的病证方面，谈到了多汗，寝汗、绝汗等。汉张仲景金匮要略水气病脉证并治首先记载了盗汗的名称，并认为由虚劳所致者较多。宋陈无择三因极一病证方论自汗论治对自汗、盗汗作了鉴别：“无论昏醒，浸浸自出者，名曰自汗；或睡着汗出，即名盗汗，或云寝汗。若其饮食劳役，负重涉远，登顿疾走，因动汗出，非自汗也。 ”并指出其它疾病中表现的自汗，应着重针对病源治疗，渭： “历节，肠痈、脚气，产褥等病，皆有自汗，治之当推其所因为病源，无使混滥” 。朱丹溪对自汗，盗汗的病理属性作了概括，认为自汗属气虚、血虚，湿，阳虚，痰；盗汗属血虚、阴虚：明张景岳景岳全书汗证对汗证作了系统的整理，认为一般情况下自汗属阳
3、虚，盗汗属阴虚、但“自汗盗汗亦各有阴阳之证，不得谓自汗必属阳虚，盗汗必属阴虚也” 。清叶天士临证指南医案汗谓：“阳虚白汗，治宜补气以卫外；阴虚盗汗，治当补阴以营内。 ”王清任在医林改错血府逐瘀汤所治之症目中补充了针对血瘀所致自汗，盗汗的治疗方药，自汗、盗汗作为症状，既可单独出现，出现的自汗盗汗。至于由其它疾病引起者治。也常伴见于其它疾病过程中。本节着重讨论单独在治疗原发疾病的基础上，可参考本节辨证沦又有少数人由于体质关系，平素易于出汗，而不伴有其它症状者，则不属本节讨沦范围。正如笔花医镜盗汗自汗说：“盗汗为阴虚， 自汗为阳虚，然亦有禀质如此，终岁习以为常，此不必冶也。 ”西医学中的甲状腺机能亢
4、进，植物神经功能紊乱、风湿热、结核病等所致的白汗、盗汗亦可参考本节辨证论冶。病因病机出汗为人体的生理现象。在天气炎热，穿衣过厚、饮用热汤.情绪激动、劳动奔走等情况下，出汗量增加，此属正常现象。外感病邪在表时，出汗又是驱邪的一个途径，需要发汗以解表。自汗，盗汗的病因主要有病后体虚、表虚受风，思虑烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣五中医内科学个方面-其病机主要是阴阳失凋，腠理不固，以致汗液外泄失常。一、病因1.病后体虚素体薄弱，病后体虚，或久患咳喘，耗伤肺气，肺与皮毛相表里，肺气不足之人，肌表疏松，表虚不固，腠理开泄而致自汗。或因表虚卫弱，复加微受风邪，导致营卫不和，卫外失司，而致汗出。2.情志不调思虑
5、烦劳过度，损伤心脾，血不养心，心不敛营，则汗液外泄。或因耗伤阴精，虚火内生，阴津被扰，不能自藏而汗泄。亦有因忿郁恼怒，气机郁滞，肝郁化火，火热逼津外泄，而致白汗盗汗者。3.嗜食辛辣嗜食辛辣厚味，或素体湿热偏盛，以致湿热内盛，邪热郁蒸，津液外泄而致汗出增多。二、病机汗由津液化生而成：上述几方面的病因，归纳言之，主要是通过以下两方面的原因而形成汗证：一是肺气不足或营卫不和，以致卫外失司而津液外泄；二是由于阴虚火旺或邪热郁蒸，逼津外泄。病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。病理性质有虚实之分，但虚多实少，一般自汗多为气虚，盗汗多为阴虚。属实证者，多由肝火或湿热郁蒸所致+虚实之间每可兼见
6、或相互转化，如邪热郁蒸，久则伤阴耗气，转为虚证；虚证亦可兼有火旺或湿热。虚证之间白汗日久可伤阴，盗汗久延则伤阳，以致出现气阴两虚或阴阳两虚之候：汗为心之液，由精气所化，不可过泄，若汗证持续时间较长，常发生精气耗伤的病变，以致小现神情倦怠，肢软乏力，不思饮食等症。单独出现的自汗、盗汗，一般顶后良好，经过治疗大多可在短期内治愈或好转。伴见于其它疾病过程中的自汗，尤其是盗汗，则病情往往较重，治疗寸应着重针对原发疾病，且常需侍原发疾病好转、痊愈，自汗，盗汗才能减轻或消失。诊查要点一、诊断依据1.不因外界环境影响，在头面，颈晌，或四肢、全身出汗者，昼日汗出溱溱，动则益甚为白汗，睡眠中汗出津津，醒后汗止为
7、盗汗：2.除外其它疾病引起的自汗，盗汗：作为其它疾病过程中出现的自汗，盗汗，因疾病不同，各具有该疾病的症状及体征，且出汗大多不居于突出地位。3.有病后体虚，表虚受风、思虑烦劳过度，情志不舒，嗜食辛辣等易于引起自汗、盗汗的病因存在-二、病证鉴别F 篇 各论 第六章 气血津液病证1.自汗、盗汗与脱汗脱汗表现为大汗淋漓，汗出如珠，常同时出现声低息微，精神疲惫，四肢厥冷，脉微欲绝或散大无力，多在疾病危重时出现，为病势危急的征象，故脱汗又称为绝汗。其汗出的情况及病情的程度均较自汗、盗汗为重。2.自汗、盗汗与战汗主要出现于急性热病过程中，表现为突然恶寒战栗，全身汗出，发热， 口渴，烦躁不安，为邪正交争的征
8、象。若汗出之后，热退脉静，气息凋畅，为正气拒邪，病趋好转。与阴阳失调，营卫不和之自汗、盗汗迥然有别。3.自汗、盗汗与黄汗黄汗汗出色黄，染衣着色，常伴见口中黏苦湿热内郁之症。可以为自汗盗汗中的邪热郁蒸型渴不欲饮，小便不利，苔黄腻，脉弦滑等但汗出色黄的程度较重。三、相关检查作血沉、抗“O” 、l、T4、基础代谢，胸部 x 线摄片、痰涂片等检查，以排除风湿热、甲状腺功能亢进、肺痨等疾病引起的出汗增多。辨证论治一、辨证要点 应着重辨明阴阳虚实。一般来说，汗证属虚者多。自汗多属气虚不固，盗汗多属阴虚内热。但因肝火，湿热等邪热郁蒸所致者，则属实证。病程较久或病重者，会出现阴阳虚实错杂的情况。自汗久则可以伤
9、阴，盗汗久则可以伤阳，出现气阴两虚或阴阳两虚之证。二、治疗原则虚证当根据证候的不同而治以益气，养阴，补血、调和营卫；实证当清肝泄热，化湿和营；虚实夹杂者，则根据虚实的主次而适当兼顾。此外，由于自汗、盗汗均以腠理不固，津液外泄为共同病变，故可酌加麻黄根、浮小麦、糯稻根.五味子，瘪桃干，牡蛎等固涩敛汗之品，以增强止汗的功能。三、分证论治1.肺卫不固证汗出恶风，稍劳汗出尤甚，或表现半身，某一局部出汗，易于感冒，体倦乏力，周身酸面色咣白少华，苔薄白，脉细弱。证机概要：肺气不足，表虚失固，营卫不和，汗液外泄。治法：益气固表。中医内科学代表方：桂枝加黄芪汤或玉屏风散加减。两方均能补气固表止汗，但前方能调和
10、营卫，适用于表虚卫弱、营卫不和引起的汗证。后方补肺益气，固表止汗，适用于表虚不固的汗常用药：桂枝温经解肌，白芍和营敛阴，两药合用，一散一收，调和营卫；生姜，大枣，甘草，辛温和中；黄芪益气固表，少佐防风达表。 ；气虚甚加党参、白术健脾补肺；兼有阴虚，而见舌红，脉细数者，加麦冬、五味子养阴敛汗；兼阳虚者，加附子温阳敛汗；汗多者加浮小麦、糯稻根、龙骨、牡蛎固涩敛汗；如半身或局部出汗者，可配合甘麦大枣汤甘润以缓急。2.心血不足证自汗或盗汗，心悸少寐，神疲气短证机概要：心血耗伤，心液不藏。治法：养血补心。面色不华，舌质淡，脉细。代表方：归脾汤加减。本方益气生血，健脾养心，适用于心血不足引起的汗证。常用药
11、：人参、黄芪、白术、茯苓益气健脾；当归，龙眼肉补血养血；酸枣仁、远志养 L，安神；五味子、牡蛎、浮小麦收涩敛汗；血虚甚者，加制首乌、枸杞子，熟地补益精血。3，阴虚火旺证夜寐盗汗，或有自汗数。证柳.概要：虚火内灼治法：滋阴降火。五心烦热，或兼午后潮热，两颧色红，口渴，舌红少苔，脉细逼津外泄。代表方：当归六黄汤加减。本方具有滋阴清热，固表止汗的功效，适用于阴虚火旺引起的汗证。常用药：当归，生地黄、熟地黄滋阴养血，壮水之主，以制阳光；黄连，黄芩，黄柏苦寒清热，泻火坚阴；五味子、乌梅敛阴止汗。汗出多者，加牡蛎，浮小麦，糯稻根固涩敛汗；潮热甚者，加秦艽、银柴胡、白薇清退虚热；兼气虚者，加黄芪益气固表。以
12、阴虚为主，而火热不甚，潮热，脉数等不显著者，可改用麦味地黄丸补益肺肾，滋阴清热。4.邪热郁蒸证蒸蒸汗出，汗黏脉象弦数。汗液易使衣服黄染，面赤烘热，烦躁，口苦，小便色黄，舌苔薄黄证机概要：湿热内蕴，逼津外泄。治法：清肝泄热，化湿和营。代表方：龙胆泻肝汤加减。本方清肝泻火，清利湿热，适用于邪热郁蒸所致的汗证。常用药：龙胆草.黄芩、栀子，柴胡清肝泄热；泽泻、木通、车前子清利湿热；当归、生地滋阴养血和营；糯稻根清热利湿，敛阴止汗。里热较甚，小便短赤者，加茵陈清解郁热。湿热内蕴而热势不盛，面赤烘热、口苦等症下篇 各沦 第六章 气血津液病证不显著者，可改用四妙九清热除湿。方中以黄柏清热，苍术，薏苡仁除湿，
13、牛膝通利经脉。预防调摄1.加强体育锻炼，注意劳逸结合，避免思虑烦劳过度，保持精神愉快，少食辛辣厚味，是预防自汗、盗汗的重要措施。2.汗出之时，腠理空虚，易于感受外邪，故当避风寒，以防感冒。汗出之后，应及时用干毛巾将汗擦干。3.出汗多者，需经常更换内衣，并注意保持衣服、卧具干燥清洁。结 语不因天暑、衣厚、劳作及其它疾病，而白昼时时汗出者，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。自汗多由气虚不固，营卫不和；盗汗多因阴虚内热。由邪热郁蒸所致者，则属实证。益气固表、养血补心、滋阴降火，清化湿热，是治疗自汗、盗汗的主要治法，可在辨证方药的基础上酌加固涩敛汗之品，以提高疗效。临证备要(如发热等)的影响，
14、而以汗出过度为主要表现的自汗、盗汗，其临床特征是：自汗表现为白昼时时汗出，动则益甚，常伴有气虚不固的症状；盗汗表现为寐中汗出，醒后即止，常伴者阴虚内热的症状。无其它疾病的症状及体征。2.自汗、盗汗是临床杂病中较为常见的一个病证，多与心悸、失眠、眩晕、耳鸣等病症同时并见，也是虚劳，痨瘵、失血，妇人产后血虚等病证中的一个常见症状。中医对其有比较系统、完整的认识，若辨证用药恰当，一般均有良好的疗效。3.一般情况下， 自汗多属气虚，盗汗多属阴虚，但也有阳虚盗汗，阴虚自汗，因而必须四诊合参，才能辨证准确。而且临床上还有由瘀血引起自汗盗汗的情况。如医林改错血府逐瘀汤所治之症目说： “竟有用补气，固表，滋阴
15、、降火，服之不效，而反加重者，不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤。 ”现在，活血化瘀法在汗证的治疗中渐受重视。医案选读李某，男，46 岁。于 1972 年 8 月 11 日就诊。患者项部自汗，竟日淋漓不止，频频作拭，颇感苦恼。脉浮缓无力，汗自出。分析病情，项部是太阳经所过，长期汗出，系经气向上冲逆，持久不愈，必致虚弱。投以张仲景之桂枝龙骨牡蛎汤，和阳降逆，协调营卫，收敛浮越之气，先服 4 剂，自汗止，再服 4 剂，以巩固疗效。(中医研究院主编.岳美中医案集 .人民卫生出版社.1978)病案二叶某，女，17 岁，学生， 。中医内科学初诊：1975 年 1 月 23 日。自幼即患盗汗，平时傍晚
16、面部升火，手心灼热，寐中出汗，胃纳甚差，每餐进食二两，多食即腹胀，嗳气，大便干燥，二三日一次，口千黏而苦：舌苔薄腻，脉细数。胸透：两肺无明显病变，心膈无异常。治拟滋阴清热，润燥通腑。元参12g，北沙参 12g，制川军 6g，知母 12g，瓜蒌皮 9g，大腹皮 9g，青陈皮各 9g，佛手6g，6 剂。二诊：1 月 30 日。大便已润，略有泛恶，人暮升火，手心汗出而凉， 口微苦。再守原意。原方去北沙参，制川军改为 4.5g，加地骨皮 12g，6 剂。三诊：2 月 6 日。面部升火烘热已减，盗汗已少，胃纳渐香，午餐可进三两，但大便于结不爽。苔薄腻，脉细。阴液渐复，内热渐清，肠燥未润。再子滋阴降火润腑
17、之法。元参 12 小北沙参 12g，制川军 6g，知母 12 小瓜蒌皮 9g，大腹皮 9 小地骨皮2 小白薇 12 小青陈皮各 9g，7 剂。(上海中医学院附属龙华医院.黄文东医案盗汗.上海人民出版社.1977)文献摘要素问宣明五气：“五脏化液，心为汗。 ”灵枢决气：“腠理发泄，汗出溱溱，是渭津。 ”灵枢营卫生会：“夺血者无汗，夺汗者无血。 ”素问脏气法寸论：“肾病者寝汗出，憎风。 ”素问脉要精微论：“肺脉，其软而散者，当病灌汗。 ”金匮要略血痹虚劳病脉证并治：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。 ”济生方渚汗门： “人之气血，应乎阴阳，和则平，偏则病。阴虚阳必凑，故发热自汗；阳虚阴必乘，故发
18、厥、自汗。又况伤风，中暑，伤湿、喜怒、惊悸、房室、虚劳，历节，肠痈、痰饮，产褥等病，皆能致之：”医学正传汗证： “若夫自汗与盗汗者，病似而实不同也，其自汗者，无时而溅溅然出，动则为甚，属阳虚，胃气之所司也；盗汗者，寝中而通身如浴，觉来方知，属阴虚，营血之所主也。大抵自汗宜补阳凋卫，盗汗宜补阴降火。 ”景岳全书汗证： “收汗止汗之剂，如麻黄根、浮小麦、乌梅、北五味、小黑豆，龙骨，牡蛎之属，皆可随宜择用。 ”医宗必读汗：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗。汗者心之液也，而肾主五液，故汗证未有不由心肾虚而得者。 ”证治汇补汗病：“火热自汗必燥热；伤湿自汗，困倦身重，天阴转甚伤风自汗，头疼身热，咳嗽，烦闷，鼻流清涕；伤暑自汗，身热口渴，烦躁面垢；痰证自汗，头眩，呕逆，胸满吐痰。 ”医碥汗：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。 ”
