1、自闭症康复教育复习内容红色字体部分为考试重点复习内容考试题型：判断、名词解释、填空、选择、简答、论述自闭症概念的由来1943 年，美国儿童精神病医生利奥凯纳明确提出“婴幼儿自闭症 ”的概念。自闭症是一种发生在儿童早期的 广泛性发育障碍性疾病，主要在 3 岁前起病。2-5 岁时自闭症行为最为明显的阶段，基本临床特征为三联征，即社会交往障碍、言语发育障碍、兴趣范围狭窄以及刻板、同一的行为方式，初识自闭症认定自闭症应重点观察、客观分析以下三个方面的行为特征。社交互动 自闭症儿童普遍缺乏社会性互动，普遍表现出自己愿意怎样做就怎样做，毫无顾忌，旁若无人，很难与别人同步游戏，注意力不能与游戏者同时集中在同
2、一事情或物品上。 有的患儿从婴儿时期起，缺乏真正亲近父母的行为，对母亲的搂抱、亲吻毫无反应。长大一些后，不主动找其他小孩玩，别人找他时表现躲避，对呼唤没有反应，总是自己单独玩。 他们的目光不注视对方，甚至回避对方的目光，平时活动时目光也游移不定，看人时常眯着眼、斜视或给人以用余光看人的感觉，很少正视、微笑，也从不会主动和人打招呼。言语沟通特征 口语语言发展迟缓或完全缺乏 ; 虽有足够的语言能力，但不能与他人开始或维持一段交谈 ; 刻板地重复一些言语或奇怪的言语 ; 语言交流上还常常表现出代词运用“反转” 不会提问或回答问题，多是重复别人的问话行为模式 表现出兴趣狭窄，行为刻板重复，有强烈要求维
3、持环境不变的意愿。 固执于某些特殊而不具功能的常规或仪式行为 ; 刻板重复的身体动作行为 (例如前后摆动身体、摇晃头部、室内绕圈等) ; 持续专注于物件的某些部份。遗传学因素目前多数研究认为，儿童自闭症是由于多基因遗传和环境因素及其他非遗传因素共同作用的结果。从心理学角度认识自闭症的特征视觉 大多数有视觉学习的优势，但有些也存在着问题，如不能快速准确辨别他人的面孔，所需识记时间较长; 害怕与人目光接触 听觉 对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌子、晃椅子， 大约 40的自闭症儿童对环境中的声音敏感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或某些其他声音过分敏感或反感； 视、
4、听觉配合及同步反应有很大障碍嗅觉、触觉、味觉等其他感觉 对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重自伤，如咬手指（甚至咬破） 、吃手指等； 特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后吞吃 有一部分儿童有严重偏食行为， 有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸， 不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感觉器官都不“报警”。生活中又给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重，遇到小水坑都过不去等。注意特点 自闭症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移； 比别人过多需要更多的时间在听觉和 视觉信息之间转移注意力； 对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“视
5、而不见、听而不闻”，实际是注意不能有效选择；记忆特点 大部分对数字 、文字符号的 机械记忆较好，特别是语言能力强的在这方面更有尚佳表现：能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。 对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差。 情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩具没有？当时的感受如何？经常是没有反应，好像没发生此事一样思维与想象 有人认为这是自闭症最大的困难，他们不能或很难了解物与物、人与物、人与人的相互关系； 他们的思维多是形象的，凭视觉图像来认知事物；理解一连串言语信息的能力也很差，过度仿说； 无法理解非语言的沟通线索，对沟通情
6、景理解有困难； 认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行计划，需要一定的外力支持。 再造想象有一定发展，有意识的创造想象很难建立。情绪 情绪不稳定是自闭症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不快； 有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的 委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问题逐渐增多，动不动就发脾气； 有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。其它有关自闭症的资料 一般于 30 个月前就可以被诊断。 1 / 3 自闭症在青少年时期出现癫痫 流行率 : 10,000 : 4 -15 男女比例 : 男 : 女
7、= 4 : 1 预后 - 高达 80%自闭症患儿成年后仍延续自闭症的明显特征自闭症谱系障碍 自闭症谱系障碍(ASD)是一组有神经基础的起病于婴幼儿广泛性发展障碍(PDD) 。 包括自闭症、阿斯伯格综合征、雷特综合征、 儿童瓦解性精神障碍 、广泛性发育障碍未注明型等亚类, 各亚类在症状的严重程度上位于从轻到重的连续谱上, 自闭症处于最严重的一端。 其共同特征是普遍存在社会交往障碍、言语和非言语交流缺陷、兴趣狭窄和行为刻板等临床表现。自闭症谱系障碍（ASD ）的发病率 最近一项调查显示, 在 317 岁的美国人中 ASD 占 1.1% (Kogan et al., 2009), 这些数据不禁令人担
8、心, 自闭症谱系障碍现在是否已经成了一种 流 行 病 (Boyd, Odom, Humphreys, (2)ASD 发生的男女比例大致为 41 ASD 确诊年龄最近, 研究者们认为完全可以对年幼的 ASD 儿童进行诊断, 一些标准化测量工具用于对仅 18 个月大小的孩子进行 ASD 鉴别诊断(Matson, Nebel- Schwalm, (2)孩子见人不笑; (3)孩子老喜欢独处; (4)孩子在某些方面显得特别“早熟”; (5)孩子不喜欢玩具; (6)孩子常常掂着脚走路; (7)孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣等。 ASD 最初迹象 ASD 最初迹象包括以下 6 个方面(Lubetsky e
9、t al., 2008)： (1)出生 6 个月以上仍然没有大笑或其它温馨、快乐的表情 ; (2)出生 9 个月以上仍然没有交互性分享的声音、微笑 , 或其它面部表情; (3)出生 12 个月仍然没有牙牙学语; (4)出生 12 个月仍然没有交互的手势, 如用手指、展示、伸手、或挥手等 ; (5)出生 16 个月仍然没有只言片语; (6)出生 24 个月仍然没有两个字的有意义短语( 不包括仿说或重复)。典型的自闭症症状 根据自闭症诊断标准, 典型的自闭症症状主要有三个方面, 即社会交往障碍、言语障碍、兴趣与行为异常(Geschwind, 2009; 黄伟合, 2003)。自闭症儿童从婴幼儿时期
10、开始就生活在自己的世界里, 缺乏社会意识, 几乎不理会别人, 待人如同待物, 很少有眼神交流, 语言发育迟缓或不会运用语言进行沟通, 行为刻板, 兴趣范围狭窄。 30 多年来, 对 ASD 的诊断指标和分类虽然发生了许多变化, 但社会交往能力的缺失被认为是最核心的症状 自闭症儿童的智力 约一半多的儿童智力落后 约 20%儿童智力正常，10%儿童高智商。 少数儿童在某一或几方面有特殊能力，少数具有超强能力的被称为智障学者 均存在三大主要特征或智力结构异常 机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣高功能自闭症属于自闭症的高功能人群，智商高于其他自闭症患者甚至远超正常人。 高功能自闭症占自闭症的百分之十。阿
11、思伯格综合症 阿思伯格综合症（Asperger syndromeAS）是一种主要以社会交往困难，局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病，与自闭症同属于广泛性发育障碍该病系。由奥地利精神病学家 Asperger1944 年首先提出，仅比 Kanner 发现自闭症晚一年。该病病因不明，发病率可能远高于儿童自闭症，对儿童精神健康危害甚大。 阿斯伯格综合征（AS）的特点 患儿有社会交流障碍和重复刻板行为， 在语言和认知能力方面发育正常，而且多数 AS 儿童可能在认知的某些方面表现为超常，尤其是对文字、地图、统计表和火车时刻表的记忆方面。 语言能力尽管正常，但口头语言存在异常，给人感觉为
12、语言迂腐和过于正式而显得象卖弄文字. 动作笨拙是 AS 的一个特征， 在学校难于和同学建立友谊关系，通常仅仅在学龄期才被发现。 此症以男孩多见，一般到学龄期 7 岁左右症状才更明显。 高功能自闭症与阿斯伯格综合症的区别 在交往上，高功能自闭症属于自我封闭，阿斯伯格综合征对交友持主动态度。 在语言上，高功能自闭症存在比较明显的语言障碍， 阿斯伯格综合征无明显障碍，。 运动方面，高功能自闭症大肌肉动作没有问题，阿斯伯格综合征动作笨拙， 。 Rett 综合征 Rett 综合征仅见于女孩，患儿在早期发育正常，在大约 6-24 个月左右起病， 病情发展通常经历四个阶段，早期起病停滞阶段（6-18 月）
13、、快速倒退阶段（1-4岁） 、假性停滞阶段（学前- 学龄早期）和 晚期运动衰退阶段（5-15 岁） 。 在第一和第二阶段出现自闭症样表现，包括语言功能的丧失、特征性的手部刻板“洗手”动作、智力显著倒退和过度通气。 但是该病患儿在第三四阶段表现有较为明显的神经系统症状和体征，例如肌张力减低、躯干共济失调和失用、脊柱侧突和后突，重症患儿出现强直状态，多数病例伴有癫痫发作。据此可与自闭症鉴别。 自闭症的康复 以特殊教育训练为主，生物医学干预为辅。医学干预措施主要是对症治疗，合理运用可以改善自闭症儿童的攻击、兴奋、多动、刻板和自伤行为等相关症状。自闭症儿童障碍问题表现1、基本学习能力弱2、知觉感官反应
14、异常3、社交沟通及表达能力弱4、认知能力较弱5、组织自理力弱6、适应转变能力弱教育及培养自闭症儿童长远目标1、减少行为问题；2、提高学习能力；3、增强沟通能力，能够独立生活、具有社会适应能力教育目标 低功能儿童的教育目标：消除有害行为，提高自理能力，服从简单命令和规则，建立基本的社会与情感，适当的沟通以及适当的游戏能力。 高功能儿童的教育目标：早期介入和干预，尽早进入主流教育，旨在提高其语言流畅性、人际交往技能、团体适应、家庭支持等方面的能力。自闭症儿童的教育及训练应用行为分析法 应用行为分析法( Applied Behaviour Analysis, 简称 ABA ) 是将目标任务（即教学的
15、知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能。它以操作制约的原理和方法为核心去更易儿童的行为，按儿童的学习目标，设计情境和选定可影响该目标行为的增强物，并以他们自发的反应行为，建立新的适应行为，消除或改善因自闭症征状而引致的不当行为。 地板时间 地板时间非常强调和儿童建立情感联系，提倡与儿童进行良好的互动，而良好的互动应具备以下特征： 温暖和安全感； 有规律从而使儿童不会感到压力过大； 儿童能感受
16、到和大人之间的联系和参与感； 互相之间用姿势和手势表达情感； 能够解决问题；有意义地、功能性地采用各种观点想法； 思考、推理。 结构化教学法（TEACCH）由北卡罗来纳大学建立的一套专门针对自闭症儿童的教育和训练方法。也是现时在欧美国家获得较高评价的自闭症训练课程；结构化教学法：就是根据儿童的学习特点，有组织、有系统地安排学习环境、学习材料及学习程序，让儿童按照设计好的结构从中学习的一种教学方法。结构化教学法的基本思想是把教学空间、教学设备、时间安排、交往方式、教学手段等方面作系统安排，形成一种模式，使教学的各种因素有机地形成一体，全方位地帮助孤独症儿童进行学习。结构化教学法考虑到孤独症儿童在
17、学习上的优势：视觉辨别及记忆要优于听觉的辨别及记忆。也就是说，孤独症儿童对看到的东西比听到的内容更容易理解，更容易记住。同时结构化教学法又考虑到孤独症儿童在学习上的诸多困难：由于言语障碍，听不懂、记不住较为复杂的内容，理解不了教师及家长的需求，还由于他们对非口语信息(面部表情、手势等)接收的困难，不太可能从面部表情及手势这些帮助理解的线索上得到什么信息，多数儿童在学习字词方面也有特殊困难。结构化教学法充分利用了孤独症儿童的视觉优势，运用实物、图片、像片、数字、文字这些可视性强的媒介来标明要学习的内容及步骤，帮助他们克服困难，从中学习，充分体现了以儿童为本的思想和扬长避短的原则。结构化教学法由
18、5 个部分组成：(一)视觉结构； (二)环境结构； (三)常规；(四)程序时间表； (五)个人工作系统。*结构化教学法主要针对自闭症儿童在语言、交流以及感知觉运动等方面所存在的缺陷有针对性地对自闭症儿童进行教育；核心是增进自闭症儿童对环境、对教育和训练内容的理解和服从。结构化教学通过全面细致的个体化评估，根据自闭症儿童能力和行为特点设计个体化的训练内容：包括儿童模仿 /粗细运动/ 知觉能力/认知/ 手眼协调/语言理解和表达/ 生活自理/社交及情感等各个方面。通过个体化、系统的教育和训练，可全面提升患儿的沟通和生活技能，矫正他们的异常和不良行为，让孩子尽早能够融入主流社会当中。1）TEACCH
19、计划为每个自闭症儿童设计的是一套适合个别需要的教育计划。因此，个性化原则是结构化教育的重要特点之一2）家长是协同教育者3）个别化教学的基础数据要参考 PEP 测验结果，以此作为观察日常问题行为和设教学计划的参考为自闭症儿童进行评估是结构化教学过程中一个不可缺少的步骤：评估制定计划及目标设计教育和训练活动进行教育和训练评估结构化教学的评估内容 1、发展及行为儿童模仿、知觉能力、大肌肉、小肌肉、手眼协调、认知(语言理解) 、 认知(表达)2、生活自理、社交及情感等各个方面结构化教学(TEACCH)内容 视觉安排：视觉清晰显示、视觉组织、视觉,图片文字声音活动四合一 常规：先后、左右、上下、完成、时
20、间表、个人工作系统 环境安排：清楚安排活动范围 程序时间表：全天时间表、工作程序表用标识，符号，图片加文字（文字卡片）达到数字再文字 个人工作系统：将已学训练内容采用上述安排,让儿童独立完成有关认知等内容将视觉支持策略融入到语言互动过程，为自闭症的语言理解提供一个内部的视觉性结构，从而加深自闭症儿童对于语言的理解，并提高其表达和应用能力。感觉统合（Sensory integration）指个体对进入大脑的各种感觉 (视、听、触觉、前庭觉、 本体感) 刺激信息，在中枢神经中形成有效的组合的过程 。 Tactile(触觉） Vestibular（） Proprioceptive（本体感）感觉统合对
21、自闭症儿童的作用1 调节敏感度正常化 适应环境要求2 促进感觉信息处理 建立/强化学习能力3 增强专注4 稳定情绪5 改善行为组织6 促进社交沟通感觉统合失调（sensory integration dysfunction）指进入大脑的各种感觉刺激信息不能在中枢神经系统内形成有效的组合而产生的一种缺陷 。儿童感觉统合能力评定方法1) 行为观察：2) 日常生活诊断：3) 标准化量表：儿童感觉统合能力发展评定量表听觉统合训练 (Auditory Integrative Training，AIT) 通过让患儿聆听宽带频率的音乐, 通过系统脱敏的原理强化到音乐中，使其症状和不良行为得以纠正，每个疗程
22、10 天，每天 2 次，每次半小时。超过 75%以上的儿童经过一个疗程后有明显好转。 通 过 让 受 训 者 聆 听 经 过 调 试 制 成 的 音 乐 来 矫 正 听觉 系 统 对 声 音 处 理 失 调 的 现 象 ,并 刺 激 脑 部 活 动 ,从 而 达到 改 善 语 言 障 碍 ,行 为 紊 乱 及 情 绪 失 调 的 目 的 。 疗 效 表现 为 :目 光 对 视 增 加 ,听 觉 注 意 力 增 强 ,说 话 声 音 变 大 ,言语 ,语 言 能 力 增 加 ,听 觉 理 解 和 信 息 记 忆 增 强 ,模 仿 言 语 和异 常 情 绪 减 少 ,攻 击 性 行 为 和 刻 板
23、 行 为 减 少 ,对 声 音 的 超敏 现 象 减 轻 等 。多感官刺激训练(Multi-sensory Training）多感官室（Multi-sensory）的理念及背景 多感官训练源于荷兰，当地称为“Snoezelen” 史露西伦 。自 1970 年荷兰的治疗Jan 和 Ad 在荷兰创造性的应用史露西伦协助治疗有智力缺陷的病人，在欧洲国家已应用三十多年。 1997 年正式引入香港，近年被引入大陆。 社交故事 由美国人 Carol Gray 发明 ; 从自闭症儿童的角度描写日常生活事项 ; 以短篇故事增进自闭症幼儿对社交处境的理解 ; 用客观、正确和简明的层次，诱导自闭症儿童对社交处境的理解；教育自闭症儿童学习合适的行为和态度，增强社交技巧 ; 内容主要描述 社交场合中常见的情境和概念 ; 一般人的观点以及预期的行为、反应和态度 ; 必要应对技巧。 让自闭症幼儿能直接阅读这些讯息
