1、腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术【摘要】目的： 探讨腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术可行性和安全性。方法：将我院68例胆囊胆囊炎需胆囊切除的患者随机分为观察组合对照组，观察组34例，采用腹壁悬吊下腹腔镜胆囊切除术；对照组34例，采用传统腹腔镜下胆囊切除术，依靠CO2气腹机维持气腹。观察两组患者手术时间、术中出血量和患者肛门排气时间。结果：两组68例患者均手术成功，无中转开腹手术病例。研究组手术时间为（50.126.3）min ；术中出血总量为（9.24.7）ml ；对照组手术时间为（70.130.3）min ；术中出血总量为（13.26.7）ml。两组数据间差异具有统计学意义（P0.05）
2、 。结论 通过腹壁悬吊替代气腹建立手术通路，使腹腔镜下胆囊切除更加简便，使用安全，手术效果较好。【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；人工气腹；腹壁悬吊着腹腔镜技术的发展和普及，腹腔镜下胆囊切除术已经成为胆囊手术的首选术式之一。但由于传统腹腔镜技术需要人工气腹辅助，对技术和设备的条件要求较高，而且CO2气腹对患者血流动力学会有一定的影响。腹壁悬吊下腹腔镜手术属于免气腹腹腔镜手术，在保留了传统腹腔镜手术有点的同时，消除了CO2气腹对患者全身的不利影响1。为探讨腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术可行性和安全性，笔者对我院68例胆囊胆囊炎需胆囊切除的患者进行对照研究，现报道如下。1、资料与方法1.1 临床资
3、料：我科2008年1月至2010年12月收治的68例急性胆囊炎患者。其中男性29例，女性39例，年龄2165岁，平均年龄（40.85.8）岁。所有患者均经症状、体征及辅助检查诊断为急性胆囊炎：患者有剑突下或右上腹疼痛，向右肩胛部放射18例，腹胀、腹痛21例，胆绞痛15例，伴寒颤、发热7例；发病至手术时间为110d，平均（ 6.81.8）d；查体患者右上腹部压痛、反跳痛或存在肌紧张，Murphy症阳性；白细胞计数偏高，B超检查诊断为结石性胆囊炎51例，非结石性胆囊炎17例。68例患者随机分为观察组和对照组，每组各34例，两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性。1.2方法1.21对照组：患者气管
4、插管，静脉复合麻醉，取仰卧位，用Veress气腹针穿刺， CO2建立人工气腹，气腹建立成功后置入腹腔镜，由气孔注入CO2，剑突下内镜监测下做2、3孔，放入手术器械。完毕后，患者头高脚低位，向左倾斜30，腹腔镜下切断胆囊管、胆囊动脉，用抓钳夹住胆囊底，用钛夹23个夹闭胆囊管、胆囊动脉。用电凝剪刀切断胆囊管及胆囊动脉，并切除胆囊，抓钳夹出胆囊，检查手术野，放出CO2，拔出器械，缝合切口。1.22观察组：患者气管插管，静脉复合麻醉，取仰卧位，脐下缘做1.01.5cm弧形切口，直视下开放进腹，将闭合状态腹壁提拉器支撑杆头端放入腹腔内，检查支撑杆，未伤及腹内脏器后在右上腹部上方展开支撑杆，调整并固定最佳
5、角度，将提来气腹外部分借助牵拉杆连接固定加上，上提悬吊腹壁。在脐缘切口置入10mm直径套管和腹腔镜2 ，腹腔镜手术方法步骤同对照组，手术结束后拔器械，缝合切口。图 1：腹壁提拉器3图 2：腹壁悬吊下腹腔镜胆囊切除术图示31.3统计学方法：计量资料以( )形式表示，应用SPSS 11.0软件进sx行统计分析，组间差异的比较采用t检验，率的比较采用X 2检验 ， P0.05 ） 。两组患者手术时间、术中出血量及肛门排气时间见表1。表1 两组患者手术时间、术中出血量及肛门排气时间组别 n 手术时间(min)出血总量（ml）肛门排气时间（d）A组 50 50.126.3 9.24.7 2.30.7B组
6、 50 70.130.3 13.26.7 2.50.7t 2.802 2.157 -1.258P 0.007 0.034 0.2123、讨论腹壁悬吊下腹腔镜胆囊切除术属于免气腹腹腔镜手术的一种。它不同于以往借助CO2创建人工气腹的方式，而是通过机械悬吊的方法将腹前壁悬吊起来，创建出手术操作需要的空间。国外从上世纪90年代初开始研制腹壁悬吊装置，最初仅仅是辅助气腹腹腔镜手术4。最早将腹壁悬吊技术应用于腹腔镜手术的国家是日本5。国外一些研究证明，人工气腹下行腹腔镜手术，患者的心肺功能、腹腔内脏器的血流灌注会受到干扰，而使用腹壁悬吊技术会消除这些干扰6 。由于此项手术操作简单，并可消除CO2气腹对患
7、者血流动力的影响而逐渐受到临床工作者的重视。为探讨腹壁悬吊替代气腹腹腔镜下胆囊切除术可行性和安全性，我院68例胆囊胆囊炎需胆囊切除的患者进行对照研究，34例患者采用腹壁悬吊法腹腔镜下胆囊切除，结果手术时间明显缩短，术中出血量明显减少，与气腹下行腹腔镜胆囊切除术患者比较有显著性差异。其主要原因可能为：（1）腹壁悬吊术开始时在脐下方开放切口，较多器械可以进入腹腔内操作，特别是吸引器持续吸引，减少了出血对手术的影响。 （2）人工气腹需要持续灌注CO2来保持腹腔压力，腹腔内操作，需要调节气腹压力，同时控制手术装置；而腹壁悬吊操作只需将悬吊装置固定于吊臂，适当调整就可完成操作。 （3）手术切除时电刀会产
8、生烟雾，气腹法即使排烟也会影响手术视野，如果冲洗则会引起气压变化，影响手术，而悬吊法不需排烟，可以使用吸引器，不影响手术进程。研究还证明使用腹壁悬吊下胆囊切除术，患者术后恢复良好，肛门排气时间和下床时间与气腹下腹腔镜手术并无差异。由此可见，通过腹壁悬吊替代气腹建立手术通路，使腹腔镜下胆囊切除更加简便，使用安全，手术效果较好。参考文献：1罗蓬，张庭澍，李利波等.阑尾腹壁悬吊在腹腔镜阑尾切除术中的应用J.中国微创外科杂志，2007,7（4）：370-371.2Zorlu G， Akar M ， Kursun S， et a1 Laparascopically assisted vaginoplas
9、ty and tracheoloplasty using split thickness skin graftJEur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2005，119：258259.3伍冀湘 .腹壁悬吊腹腔镜胆囊切除术J .腹腔外科杂志，2009,14（1）：3-5.4王萍，杨海人，李海等腹壁悬吊腹腔镜下子宫肌瘤切除术31例临床观察J.中国现代医药，2004，3(11) ：53-54. 5伍冀湘 ,贺建业 .腹壁悬吊式腹腔镜辅助乙状结肠阴道成形术在治疗先天无阴道的临床应用J.中国微创外科杂志，2010,10（1）：69-70.6 Nagai HAn abdominal walllift method of laparoscopic cholecystectomy without pneumo- peritoneal insuflationJSurg LaparoscEndosc，1993，3(3) ：175179
