1、骨质疏松症及护理贾志强,一 定义,骨质疏松症，是多种原因引起的一组骨病，骨组织有正常的钙化，钙盐与基质呈正常比例，以单位体积内骨组织量减少为特点的代谢性骨病变。在多数骨质疏松中，骨组织的减少主要由于骨质吸收增多所致。以骨骼疼痛、易于骨折为特征。,是一种全身代谢性骨病,骨折危险,一 定义,二 分类,1. 原发性绝经后骨质疏松症(I型) 老年性骨质疏松症(型)和特发性骨质疏松(包括青少年型)三种。2.继发性内分泌性皮质醇增多症、甲状腺功能亢进症、原发性甲状旁腺功能亢进症、肢端肥大症、性腺功能低下、糖尿病等。妊娠、哺乳。营养性蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。遗传性成骨不全染色体异
2、常。肝脏病。肾脏病慢性肾炎血液透析。药物皮质类固醇、抗癫痛药、抗肿瘤药（如甲氨蝶呤）、肝素等。废用性全身性骨质疏松见于长期卧床、截瘫、太空飞行等；局部性的见于骨折后、Sudecks骨萎缩、伤后骨萎缩等。胃肠性吸收不良胃切除。类风湿性关节炎。肿瘤多发性骨髓瘤转移癌、单核细胞性白血病、Mast-Cell病等。其他原因骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。,三 风险评估,1.国际骨质疏松症基金会(IOF)骨质疏松症风1分钟测试题: (1)您是否曾经因为轻徽的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼? (2)您的父母有没有过轻徽碰撞或跌倒就发生髋部骨折的情况? (3)您经常连续3个月以上服用“可的松/泼尼松”等激素
3、类药品吗? (4)您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)? (5)您经常大量饮酒吗? (6)您每天吸烟超过20支吗? (7)您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎而引起) (8)女士回答:您是否在45岁之前就绝经了?等只要其中有一题回答结果为“是”,即为阳性。,三 风险评估,2.亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA）计算方法:（体重身高的平方一年龄)0.2,结果评定见表：,四 病理生理,人体骨量的变化规律是:自出生后随着生长和发育骨量不断积累,在青壮年期(30-40岁)达到一生中的最高值,即峰值骨量。一般女性自绝经开始,男性从50岁以后,出现骨转换失平衡,骨吸收大于骨形成,骨量趋于下降。其中
4、女性在绝经早期出现快速骨丢失,之后进入缓慢骨丢失期。男性自50岁后进入持续的骨丢失期。,因素,四 病理生理,遗传雌激素缺乏维生素D缺乏和营养不足继发性甲状旁腺功能亢进症活动减少和制动骨重建异常和骨转换失平衡,五 临床表现,1.疼痛 原发性骨质疏松症最常见的症状，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%80%。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体压缩变形，脊柱前屈，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，可产生急性疼痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛。,五 临床表现,2.身长缩短、驼背 多在疼痛后出现。脊椎椎体
5、前部负重量大，尤其椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2毫米左右，身长平均缩短36厘米。,五 临床表现,3.骨折 是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。,五 临床表现,4.呼吸功能下降 胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。,六 诊 断,目前临床上用于诊断骨质疏松症的通用指标仍然是:发生了脆性骨折或骨密度低下。,六 诊 断,(一)脆性骨折 所谓脆性骨折也就是轻微暴力下发生骨折。常见的有椎体骨折、股骨颈骨折和 Co
6、lles骨折。它是骨强度下降的最终体现,所以不论骨密度结果如何,有过脆性骨折即可诊断为骨质疏松症。,六 诊 断,(二)骨密度测量 骨密度测量是利用X线和其他技术对人体骨矿含量(BMC)、骨密度和全身体质成分进行无创性定量分析的方法。它是目前诊断骨质疏松、预测骨质疏松性骨折以及监测自然病程或药物干预疗效的最佳定量指标。常用的测量方法有双能X线骨密度仪、定量超声和定量CT等,其中双能X线骨密度仪测量的骨密度为国际学术界公认的诊断骨质疏松症的金标准。,六 诊 断,(三)X线摄片 可观察骨组织的形态结构,是对骨质疏松所致各种骨折进行定性和定位诊断的一种较好的方法,也是一种将骨质疏松与其他疾病进行鉴别的
7、方法。,六 诊 断,(四)其他辅助检查 （1）血钙、磷和碱性磷酸酶 在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。 （2）血甲状旁腺激素 应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。 （3）骨更新的标记物 骨质疏松症患者部分血清学生化指标可以反应骨转换（包括骨形成和骨吸收）状态，这些生化测量指标包括：骨特异的碱性磷酸酶（反应骨形成）、抗酒石酸酸性磷酸酶（反应骨吸收）、骨钙素（反应骨形成）、型原胶原肽（反应骨形成）、尿吡啶啉和脱氧吡啶啉（反应骨吸收）、型胶原的N-C-末端交联肽（反应骨吸收）。,防治模
8、式,七 预防措施,1.规律的体力活动 运动可增强活动能力、增加肌肉强度、提高应急能力和协调性、改善平衡能力和减少摔倒的危险。研究表明治疗性运动可以维持或增加绝经后妇女的骨密度。老年人运动可以增加平衡能力和自信心,并有利于预防摔倒,。2.充足的钙营养 现有的骨质疏松症预防手段中,钙剂补充是最为简单、安全、经济和有效的手段之一。成年人每日钙摄入推荐量800mg(元素钙量)是获得理想骨峰值,维护骨骼健康的适宜剂量；绝经后妇女和老年人每日钙摄入推荐量为1000mg。我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg,故平均每日应补充的元素钙量为600mg。钙剂应与其他药物联合使用。3.充足的维生素D 营养维生
9、素D缺乏和作用不足在老年性骨质疏松症及骨质疏松性骨折的发生中具有重要的作用。老年性骨质疏松患者推荐户外活动,增加阳光照射。亦可使用维生素D及其类似物防治骨质疏松和骨质疏松性骨折。推荐剂量为200U(5ugd),老年人推荐剂量为400-800U(10-20ug/d)。老年人因肾脏合成维生素D的能力下降,宜使用活性维生素D制剂,常用的药物有1a( OHVITD2(阿法骨化醇)每日0.251.0pug或1,25(OH)2ViD2(骨化三醇)每日0.25-0.50ug4.预防摔倒和骨骼保护 随着年龄的增大摔倒发生的次数逐渐增加。因此在老年人群中预防摔倒颇具意义。首先需要判断这些老年人是否存在引起摔倒的
10、危险因素。并尽可能地去除这些危险因素。已经证实使用髋部保护器有助于老年人髖部骨折的发生,所以具有骨折危险的老年人应佩带髋部保护器。,八 药物治疗,包括抑制骨吸收、促进骨形成和多重作用的药物。我国食品药品监督管理局已经批准的药物有:1.骨吸收抑制剂:双膦酸盐(羟乙膦酸钠、阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠、伊班膦酸钠、唑来膦酸)，降钙素(鲑鱼降钙素和鳗鱼降钙素衍生物)，雌激素类和选择性雌激素受体调节剂(雷洛昔芬)等;2.骨形成促进剂:氟化物和人工合成甲状旁腺激素类似物；3.多重作用的药物:活性维生素D、锶盐(雷奈酸锶)活性维生素D(a-骨化醇和骨化三醇)和中药等。,九 护理计划与实施,(一)健康史 1,遗传因素 2.性激素 3.甲状旁腺素(PTH) 4.营养成分 5.生活方式 (二)身体评估1.骨痛和肌无力 2.身长缩短 3.骨折 (三)辅助检查1.生化检查 2.X线检查 3.骨密度检查 (四)心理一社会状况,九 护理评估,九 护理评价,老年人的疼痛减轻或消失;每日能够合理地进食和用药,躯体功能有所改善;无骨折发生或骨折后未出现并发症;情绪稳定,能正确应对疾病造成的影响。,
