1、第十九章 放射科检查技术操作规范第一节 X 线检查一、X 线检查的特点与临床应用（一）X 线检查的特点X 线检查是一种临床广泛应用的、无创伤的了解人体内部器官、病变的诊断方法。它具有以下特点：1.可直视人体内组织器官和病灶 不仅可以看到诸如心、肺、骨骼、消化道等体内组织器官，还可以看到病变形态特点、位置、大小、毗邻关系等。2.具有无创伤观察活体器官的功能 X 线检查能在不改变或破坏机体完整的情况下，对活体器官的形态与功能进行观察，对其解剖和生理进行研究。如心血管系统、泌尿系统、消化道系统、胆道系统等的 X 线造影检查。近年来，DSA、CT、CR 、 DR 等数字 X 线检查的发展，更加拓展了
2、X 线检查的临床检查范围。X 线检查影像的全面数字化，将为医院的图像管理与通讯传输系统（ PACS）及远程会诊的实现做出贡献。3.X 线检查是有辐射损伤的检查方法 X 线检查必须遵循放射实践正当化和辐射防护最优化的要求。（二）X 线检查的应用范围X 线检查可以应用于人体的各个系统。但其选择应考虑以下原则： 受检查部位应具有对比条件；检查必须安全，不危及病人生命，不发生严重后果；根据病情、临床需要及适应证选择最恰当的检查方法，采取最优首选检查制。（三）X 线检查方法X 检查方法分三大类，普通 X 线检查（透视与摄影） 、X 线造影检查和 X 线特殊检查。1.线透视检查 优点是可转动病人体位，改变
3、观察方向；了解器官的动态变化；设备简单，操作方便，费用低；可立即得出结论。缺点是影像对比度、清晰度差，难以分辨密度或厚度差异较小的器官，以及密度或厚度较大的部位；缺乏客观记录也是重要缺点。同时，透视检查的辐射剂量远大于同一部位的摄影检查。2.X 线摄影检查 优点是成像清晰，对比度良好；密度、厚度差异较大或密度、厚度差异较小的部位能得到显示；有客观记录。缺点是每一幅照片只是一幅相对的影像，要建立立体概念需要相互垂直的两个方法摄影；对功能观察不及透视；费用较高。3.X 线造影检查 人体组织有相当部分只依靠自身的密度、厚度原子序数的差异不能在普通摄影检查中显示。此时，可将原子序数高于或低于该组织结构
4、的物质引入器官或周围间隙，使之产生对比影像，此即造影检查。引入的物质称为对比剂。造影检查方式有直接引入和间接引入两种方法。直接引入法包括口服法、灌注法、穿刺注入法。间接引入法有吸收法（如淋巴管造影）与排泄法（静脉肾盂造影）两种。4.X 线特殊检查在普通检查的基础上，利用特殊的检查装置，使受检部位显示出普通检查不能获得的影像，此称特殊检查。由于 CT、MRI、DSA 、CR、DR 等成像系统的开发，特殊检查的应用在减少。目前，仍使用的特殊检查方法有体层摄影、钼靶软组织摄影、放大摄影等。二、X 线检查技术操作规范的一般原则（一）X 线摄影体位1.体位与 X 线影像 X 线影像是 X 线诊断的依据。
5、然而 X 线影像是人体三维立体结构的平面显示，它们相互重叠、干扰。为了对被照体形态的变化及其性质有一个较全面的认识，建立一个立体的概念，在 X 线摄影中就必须采取不同的体位和变换不同的方向。2.X 线摄影体位与方向解剖学的基准线：垂直线：与人体水平线垂直的线 ;水平线：人体直立下，与地面平行的线；正中线（或正中矢状线）：将人体左右等分的线；矢状线：与水平线相交，与正中线平行的线；前额线（冠状线）：与矢状面垂直相交，将人体前后分开的线。X 线摄影学的基准线:人类学基准线（ABL）：眶下缘与外耳道上缘的连线，也即听眶线；听眦线（OMBL）：外耳道中点与外眦连线； 听鼻线：鼻前棘与外耳道中点连线；听
6、眉线（SML ）：外耳道中点与眶上缘（或眉间）连线；耳垂直线（ARL）：通过外耳道中点与听眦线垂直的线；眼窝中央线（眶间线） （IPL）：从正面看左右眼窝中点的连线；眼窝下缘线（眶下线） （IOL）：从正面看左右眼眶下缘连线。摄影体位：立位：人体直立姿势；坐位：人体坐立姿势；半坐位：在坐位下，背后倾斜 45姿势；仰卧位：背部向下的卧位姿势；俯卧位：腹部向下的卧位姿势；左侧卧位：人体左侧向下的卧位姿势；右侧卧位：人体右侧向下的卧位姿势；右前斜位（RAO 第 1 斜位）：人体右侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势；左前斜位（LAO第 2 斜位）：人体左侧面向前靠近胶片倾斜的体位姿势；左后斜位（LPO 第
7、 3 斜位）：人体左侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势；11 右后斜位（RPO 第 4 斜位）：人体右侧背向后靠近胶片倾斜的体位姿势；12 外展位（ABD）：手或足沿冠状面运动，远离体轴向外侧（左或右）展开的肢体位；13 内收位（ADD ）：手或足沿冠状面向体轴方向移动的肢体位；14 外旋位：以手或足的纵轴（中轴）为中心，向外旋转的肢体位；15 内旋位：以手或足的纵轴（中轴）为轴心，向内旋转的肢体位；16 屈曲位：形成关节的两块骨骼之间，做减小角度的屈曲运动的肢体位；17 伸展位：形成关节的两块骨骼之间，做增大角度的伸展运动的肢体位。摄影方向：矢状方向：前后向（AP） 、后前向（PA） 、腹背向（
8、VD ） 、背腹向（DV） ；侧方向：左右向（LR） 、右左向（ RL） ；斜方向：背腹第 1 斜方向（DV:RAO） 、背腹第 2 斜方向（DV:LAO） 。腹背第 1 斜方向（V 腹背第 D:LPO） 、腹背第 2 斜方向（VD:RPO ） 。颈部摄影方向：枕额向（PA） 、额枕向（AP） 、颌顶向、顶颌向、枕颌向。四肢部摄影方向：胫腓向（从胫骨向腓骨） 、腓胫向（从腓骨向胫骨） 、桡尺向（从桡骨向尺骨） 、尺桡向（从尺骨向桡骨） 。（二）体表定位1、颈部 颈部的边界：颈部上方以下颌下缘、乳突至枕外粗隆连线与头面部分界。下方自胸骨上窝、锁骨、肩峰向后到第 7 颈椎棘突为界。以上与胸部、上肢
9、、背部分界。颈部体表标志：颈部体表标志因年龄、性别和个体而异，儿童和妇女呈圆形，成人男性骨性标志突出。舌骨：位于颈中线最上方，相当第 4 颈椎水平。甲状软骨：成人男性在上缘处构成高突的喉结，其后方正对第 5 颈椎。环状软骨：位于甲状软骨下方。临床上常在此处行急救气管切开或用粗针头穿入，以解救窒息。它的后方对第 6 颈椎，它是喉与气管、咽与食管的分界点。胸骨颈静脉切迹：相当于第 2、3 颈椎水平；锁骨上窝位于锁骨中 1/3 分界处上方。2、胸部 边界：胸部的上界是由胸骨颈静脉切迹，沿锁骨到肩锁关节，再从此连线往后到第 7 颈椎棘突。胸部下界相当胸廓的下口，胸部和上肢的界限是三角肌的前缘。体表标志
10、：胸骨柄与胸骨体处形成向前突的胸骨角，两侧连接着第 2 肋骨，可作为计数肋骨的标志。胸骨角相当于第 4、5 胸椎水平，后方对着气管分叉处。胸骨柄中分处相当于主动脉弓的最高点。剑胸关节相当于第 9 胸椎水平，剑胸关节可表示胸膜正中线的分界，也可作为心下缘膈肌和肝上面的前分界线。锁骨外 1/3 处下方为锁骨上窝，窝内可触及喙尖。肩关节做曲伸运动时，可感到喙突在移动。锁骨下方自第 2 肋骨开始可摸到各肋。由胸锁关节到第 10 肋软骨角稍后划一线，即可标出肋骨与肋软骨的交点。第 2、3 肋骨呈水平，往下各肋骨逐渐斜行，第 2 前肋间最宽，第 5、6 肋骨最狭。肋骨的最低点相当于第 3 腰椎水平。男性乳
11、头对第 4 肋骨，相当第 7、8 胸椎水平。女性乳头位置低，个体差异较大，不宜做体表定位点。在左侧第 5 肋骨间锁骨中线内侧约 2cm 处，可见心尖搏动点。当左侧卧位时，心尖位置移往左侧，仰卧位心尖搏动点可升高一肋。肩胛骨根部对第 3 胸椎棘突，下角对第 7 胸椎。3.腹部 边界：腹部包括腹壁、腹腔及其内脏器官。上界从前向后为胸骨剑突、肋弓、第 11 肋前端与第 12 胸椎。下界从前向后为耻骨联合下缘、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴与第 5 腰椎下缘。腹壁在后方为脊柱的腰部。前外侧壁均为扁平肌构成。个体差异：腹部外形与腹腔器官的位置，随年龄、体型、性别以及肌肉、脂肪发育程度而异。矮胖型的人，腹部上
12、宽下狭。膈、肝、盲肠与阑尾等位置较高。胃趋于横位、瘦长型的人则与此相反。小儿因各系统发育不平衡，膈位置较高，肝比成人比例大，骨盆在比例上小于成人，因此腹部外形比例较成人大。老年人因肌肉乏力，韧带松弛，故内脏下垂，位置低下，下腹部呈明显隆凸状。体位改变对腹腔器官位置的影响也很明显。卧位器官上移、膈上升。直立时，则相反。体表标志：骨性标志有剑突、肋弓、第 11 肋前端。在下方有耻骨联合、坐骨结节、髂前上棘、髂嵴。脐的位置不恒定，相当第 3、4 腰椎之间。三、线摄影检查的技术要点（一）四肢 X 线摄影1.四肢 X 线摄影原则（1）病人体位要舒适。骨外伤摄影，要注意轻动病人的受伤肢体，避免产生新的创伤
13、。（2）常规为正侧位，放于同张照片上，便于比较。（3）长骨摄影，至少包括一个关节，便于诊断与整复中参考。并使正、侧位关节显示在同一水平面上。（4）指、趾骨摄影，应包括邻近指（趾）骨，便于在诊断时比较，或在技术上左右肢体的鉴别。（5）骨折后如欲观察骨痂形成情况，应尽量取掉夹板或石膏后摄影。（6）骨病摄影，胶片使用面积应适当加大，以包括病变的全部区域。（7）对于儿童的骨关节摄影，一般需要两侧同时摄影，以便于鉴别诊断，如髋关节。（8）异物摄影，应将被照部位皮肤表面包括在照片内，以便确定异物深度的定位诊断，为出异取物提供依据。（9）四肢摄影一般不用滤线器；骨肿瘤、慢性骨髓炎要使用滤线器。股骨上端因部位
14、较厚，一般也使用滤线器摄影。（10）摄影距离无特殊规定，一般为 100cm。2.骨骼 X 线摄影条件的选择（1）选用小焦点，以求得最小的几何模糊。尽可能使摄影部位密着胶片。（2）同一部位不同厚度，采用固定管电流量（mAs）和摄影距离 100cm，而调整管电压的方法。（3）厚度超过 10cm，散射线对照片影像质量的影响就不能忽视了，应使用滤线栅，特别是头颅、脊椎、髋关节等厚部位，必须选用栅比 6 或 8 的滤线栅。（4）骨结核、老年骨质稀疏，摄影条件应减少 20%25%mAs；慢性骨髓炎、梅毒、大理石骨等骨质增生病变，应增加管电压；湿石膏固定照片应增加管电压 58kv。（5）骨萎缩较正常摄影条件
15、要减少。单纯骨折后短期复查可做小幅度调整。6 个月以上治愈后，照射量减少 15%；多发骨折、重度骨折、骨手术后 3 个月以上者应减少25%30%照射量。脊髓损伤，下肢截瘫者的下肢骨关节拍片，应视脊髓损伤水平的高低与负伤时间的长短而减少。（6）骨骼系统中，脊椎的摄影条件选择难度较大。一方面，要考虑不同管电压下应选择的管电流量；另一方面，还要考虑滤线栅的使用，以及高感度的屏/片组合，采用小焦点是必要的。3.四肢 X 线摄影的体位选择（1）手与足的骨折与骨病，常规取正位和斜位。（2）舟状骨骨折，取外展正位。（3）钩状与头状骨关节病变，取内展正位。（4）豆骨与三角骨骨折，取外旋斜位。（5）大多角骨与舟
16、状骨关节病变，取内旋斜位。（6）前臂骨折，取前臂全长功能位。（7）前臂骨病，取一端邻近关节的前臂解剖位。（8）鹰嘴病变或骨折，取常规正侧位外加肘关节轴位。（9）肱骨外科颈骨折，取正位加照穿胸侧位（加滤线栅） 。（10）肩周炎，取常规正位。（11）肩胛骨骨折，取前后正位和侧位。（12）扁平足，取负重下的水平侧位，双侧对照。（13） 外翻，取正位加轴位。（14）第 1 掌骨或第 1 跖骨骨折，取正位及外斜位。（15）副舟骨，取正位加照内翻斜位，双侧对照。（16）髌骨骨折，取侧位及轴位。（17）膝内翻、外翻畸形，取正位、双侧立位对照。膝关节上下应包括 1/2 骨端（18）膝关节副韧带损伤，取双膝强力
17、外展位，一次曝光。 。（19）胫骨结节骨软骨炎，取双侧胫骨结节侧位对照。（20）小儿髋关节脱位，取双髋正位。（21）大骨节病，取手、踝正侧位。（22）痛风，取手、足正位。（23）股骨颈骨折，取髋关节正位、水平侧位（加静止滤线栅） 。（二）胸部 X 线摄影1.胸部 X 线摄影的技术要点（1）取后前立位：此体的特点是立位能正确反映胸部脏器的确切形态；立位能观察产生气液面的病理改变；后前向心脏放大率小，肺野相对被遮盖少；后前向后肋间隙增宽，肺野展现宽广；后前向肩胛骨易投影于肺野之外。（2）呼吸方式：取腹式深吸气后屏息摄影。（3）X 线中心线：取第 6 胸椎高度。（4）摄影距离 180cm。（5）准直
18、器：选用多叶复合式，光野与照射野要保持一致性。（6）管电压：胸部摄影的管电压应采用高电压（100125kv，推荐值） ，理由是：可以减少纵隔、横膈与肺组织对 X 线的吸收差异。8090kv，其 X 线透过比率为 1：2000 以上;120kv，其 X 线透过比率为 1：400，140kv，其 X 线透过比率为 1:300。可增加与心脏、纵膈、横膈重叠的肺组织影像的显示能力。据测定，正位胸片 26%的肺容量 43%的肺面积重叠于心脏、纵隔和横膈之后。可抑制肋骨与肺野的对比，使肺纹理能从肺门到末梢连续追踪，突出与肋骨相重叠的肺部病变。有助于均衡于胸部照片中各组织之间的密度差异，在不破坏肺野影像的同
19、时，能“看穿”致密的纵隔、心影、横膈后的肺纹理信息，呈现一种“概观摄影”的效果。（7）滤线栅。2.胸部 X 线摄影条件的选择（1）管电压选择：高电压摄影-使用 120kv 的管电压摄影。（2）摄影距离的选择：一般取 150cm 或 180cm，以减小放大率。摄影距离前后要保持一致。（3）摄影时间的选择：摄影时间选择 0.01s 以下，影像的移动半影才能控制在 0.2mm以下。如果胸部摄影以观察肺野为重点，摄影时间选择 0.05s 以下。（4）胸部组织构成比率及胸型对摄影条件选择的影响：胸型对胸部摄影条件的选择是很重要的，人体的胸型大体可分为四型：肥胖型、一般型、筒状型及小儿型。同等厚度下肥胖型
20、要比一般型吸收 X 线要多 20%25%，且对比度低下，筒状胸要比同厚度下的一般胸型低 20%30%mAs。小儿胸部构成比率与成人不同，在小儿胸部摄影条件选择上，应相对增加照射量，并取吸气位。3.胸部 X 线摄影的体位选择（1）肋骨结核：常见病，多发于 47 肋软骨部 X 线摄影难以显示。（2）肋骨骨折：多发于 58 肋，常伴有血、气胸和皮下气肿。骨折部位不明确时，取全部膈上肋骨的概观像（胸部后前立位） 。后肋骨骨折取前后位，膈下肋骨骨折取仰卧正位加滤线栅，呼气位。膈上肋骨取立位的吸气位，腋中线附近肋骨骨折取切线位。（3）一般常见的肺和支气管病变：取后前立位及侧位。（4）中叶肺不张：取后前位，
21、加前弓位和侧位。（5）下叶不张及盘状肺不张：应透视下旋转体位加照后斜位。（6）胸腔游离积液：取正位，加照患侧侧卧水平正位或斜位。（7）包裹性积液：取正位，加照切线位。（8）肺下积液：取立位、卧位或侧卧水平正位对照。（9）胸膜间皮瘤：取常规正位外，必须在透视下旋转体位找出其特异性征象，并取呼气吸气位对照。（10）纵隔气肿：除常规正位外，必须照侧位。（11）纵隔肿瘤：取正侧位。（12）横膈麻痹：取立位的呼气、吸气位对照。（13）膈膨出：取常规正位，必要时行钡餐造影检查。（14）膈下脓肿：除常规正位外，侧位对鉴别诊断很有意义。采用高电压技术，以发现膈下出现的气液面。（15）膈疝：取胃肠造影。（三）脊柱 X 线摄影的体位选择（1）颈椎脱位或骨折：骨折多发生于活动范围较大的椎体（C1，C2，C5，C6） 。颈1、2 骨折多以枢椎齿突断裂或脱位为主，取开口位。颈 5、6 多以压缩骨折为主，取侧位、正位辅助。（2）颈椎结核及咽后壁脓肿：以侧位为主，正位为辅。（3）颈椎病：神经根型以斜位双侧对比为主，侧位为辅。脊髓型应取正、侧、斜位均能发现病变。椎动脉型以正位为主，侧位为辅。（4）胸腔开口综合征：取下颈椎上胸部正位。（5）颈肋：取下颈部包括胸椎 1、2 及两侧软组织正位。（6）类风湿：腰椎正位为主，包括两侧骶髂关节。
