1、髌软骨软化症,概念,病因病机,临床表现,诊断,鉴别诊断,治疗,髌软骨软化症,局部解剖,髌软骨软化症又称髌骨软骨炎、髌骨软骨病、髌骨劳损等，是髌骨软骨面由于慢性磨损而发生变性，引起髌股关节软骨退行性变，出现膝部疼痛、活动不利为主要临床表现的一种病变。,概述,膝关节较为常见的一种病变，好发于青少年 。,不仅有髌骨软骨面的退行性改变，同时又可伴有股骨滑车部软骨面的改变。,局部解剖关系,伸膝装置,髌韧带,股四头肌,髌骨（后侧面大部分软骨覆盖，与股 骨两髁和髁间窝形成髌股关节）,膝伸直而股四头肌松弛时，髌下部与股骨髁间窝轻轻接触；,膝屈至90时，髌上部与股骨髁间窝接触；,膝全屈时，整个髌骨的关节面紧贴股
2、骨髁间窝。,病因病理,膝关节长期 伸屈活动,关节面 磨损,髌股之间反复磨擦、撞击,异常应力,力线不正,高位或低位髌骨膝内或外翻畸形,髌股关系异常,关节软骨软化,髌软骨软化症,变性,龟裂,脱落,骨刺,临床表现,症状,体征,影像检查,临床症状,疼痛肿胀：,功能活动：,膝关节功能活动范围正常，但蹲起活动困难；,局部疼痛，轻度肿胀，髌周压痛；,合并症状：,起病缓慢，膝部隐痛，患肢无力，继而髌后疼痛，常随劳累加重、上下楼梯加重、蹲起动作加重，严重者影响步行。,体征,特殊检查,畸 形,压 痛,压痛点在髌骨两侧偏后部,挺髌试验（+）,膝内翻、外翻畸形,研髌试验（+）,蹲起试验（+）,高、低位髌骨畸形,X线检
3、查,早期无病变或病变不明显；,后期侧位片及切位片可见髌骨边缘骨质增生，髌骨关节面粗糙不平，软骨下骨硬化，髌股关节间隙狭窄等；,可排除骨折及其它骨骼病变。,诊断要点,(1)慢性劳损史，部分有外伤史，多见于中青年人；,(2)局部先天畸形（髌骨与股髁间窝位置不正，Q角不正常）；,(3)患肢乏力，髌后疼痛，劳累、上下楼梯、蹲起活动加剧；,(4)髌周压痛，轻度肿胀，挺髌、研髌试验、蹲起试验阳性；,(5)X线后期可见髌骨边缘骨质增生、关节面粗糙、软骨下骨硬化、髌股关节间隙狭窄等；,(6)膝关节镜可明确病变的深度和广度，有价值的诊查手段。,鉴别诊断,膝关节交叉韧带损伤,膝关节半月板损伤,膝关创伤性滑膜炎,痛
4、风性关节炎,髌下脂肪垫损伤,伸膝装置外伤性粘连,膝关节游离体,膝关节骨性关节炎,膝关节扭挫伤,治疗,治疗原则,治疗目的,治疗方法,手法治疗,练功疗法,药物治疗,针灸治疗,物理治疗,封闭疗法,固定治疗,手术治疗,治疗原则,早诊断,长疗程,早治疗,综合治疗,保守为主,治疗目的,1.缓解症状，改善功能；,2.避免或减少畸形；,3.减少病情进展的风险性；,4.有利于受损关节面的修复。,点穴法,手法治疗,膝及大腿滚法,一指禅推髌韧带,掌推法（髌韧带）,掌揉散法,拿股四头肌,拿提髌骨法,点穴法,膝部活动法,膝部搓擦法,中药治疗,中成药,辨证论治,中药熏洗,肝肾亏虚证,痰湿痹阻证,骨刺宁胶囊,抗骨增生丸,抗
5、增生药丸,常用中药熏洗方：,川椒30g,归尾12g,泽兰12g,赤芍12g,三棱12g,莪术12g,透骨草12g,伸筋草12g,生山楂25g,五味子25g,威灵仙25g,细辛6-9g,二活各9g,苍术12g,水煎外洗，每日两次，每次20min。,常用西药,1.对乙酰氨基酚（扑热息痛）,2.非甾体抗炎止痛药,3.吗啡类药物,4.环氧化酶抑制剂,5.改善关节病情类药物,6.Vit A、Vit D、Vit C、Vit E等,关节内用药,1.激素+利多卡因,2.HA（透明质酸钠）,增加滑液的润滑作用；,增加内源性透明质酸（HA）的合成水平或诱导内源性HA的释放；,减少软骨蛋白聚糖的降解；,抑制花生四烯酸释放及前列腺素 E2的合成；,
