1、高氧血症,一、概念,高氧血症（hyperoxia）是指在进行抢救或氧疗时，氧大量透过肺泡壁进入静脉血，大大提高氧的浓度，使PaO2明显提高，在临床中为常见现象。过度氧疗的副作用氧中毒（oxygen toxicity）PaO2 120mmHg时的血氧状态。(正常动脉血氧分压？)相关人群：重症患者； 慢性高碳酸血症呼吸衰竭患者相关因素：年龄17岁、非创伤性心脏停搏、入住ICU前的24h内实施心肺复苏术、入住ICU后24h内检查动脉血气。根据PaO2的值,将病人分成3组。主要测量指标:院内死亡率。（1）高氧血症组（PaO2300mm Hg）（2）低氧血症组（ PaO260mm Hg(或者PaO2与吸
2、入气体中的氧浓度的比值300)）（3）血氧正常组结果:总共6326例患者,其中1156例患者有高氧血症，3999例有低氧血症,1171例血氧正常。与血氧正常组的院内死亡率45%和低氧血症组的院内死亡率57%相比,高氧血症组的院内死亡率明显升高63%。结论:在心脏停搏复苏后入住ICU的患者中,与低氧血症或者血氧正常的患者相比,动脉高氧血症的患者与院内死亡率增加有独立相关。患者病死率与血氧含量呈“ U ”型关系 ，血氧含量过低或过高均会导致患者死亡率的增加。,二、高氧血症死亡率的研究,PaO2 每增加100mmHg，死亡风险增加24%，呈剂量依赖性。3322例呼吸机治疗患者回顾性分析，第一个24小
3、时的吸氧浓度与病死率呈线性相关，随吸氧浓度增加而增加。,三、高氧对机体损害1、肺的急性损伤,高氧急性肺损伤（HALI）短时间暴露于高浓度氧。,症状与吸氧浓度及时间相关呼吸机相关性肺炎,三、高氧对机体损害的表现1、肺的急性损伤,癫痫发作：暴露高氧环境30-60min内发生恶心肌肉抽搐眩晕视物异样定向困难早产儿视网膜病变（阻碍血管生长）,三、高氧对机体损害的表现2、中枢神经系统损伤,心率 、每搏输出量、心搏出量非低氧性急性心梗 ：心肌酶 、心肌梗死面积急性脑血管疾病：反复性脑缺血,三、高氧对机体损害的表现3、心脑血管系统的影响,四、高氧的机体损害的机制,五、氧疗的管理,“高氧血症的产生完全是医源性
4、因素引起的，通过改善医务人员医疗行为是可以避免的。”措施：,保守氧疗（目标氧疗）设定氧疗目标，如血氧饱和度达到88%92%改善患者肺不张程度、早期脱机两阶段：医务人员进行培训计算机决策-支持系统进行提醒,五、氧疗的管理,给氧滴定法控制低氧血症及高氧血症的发生给氧预警系统、医务团队之间的相互提醒,五、氧疗的管理,五、氧疗的管理,2016年国内急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者机械通气指南,调节FiO2 水平以维持ARDS患者血氧饱和度88%95%和氧分压60100mmHg。,允许性低氧血症,五、氧疗的管理,探讨：短期吸入纯氧、高压氧的益处糖尿病足、伤口感染、缺血缺氧性脑病失血性休克复苏、缺血再灌注的动物模型重症患者：高氧通气（HV）、高氧治疗,总结,过度氧疗导致高氧血症发生率高，引起重视；高氧血症可造成死亡率增高，影响肺、心、中枢等全身各系统； 高氧血症的损伤机制主要为氧化应激反应；通过加强对医务人员培训监督，做好氧疗管理，建立适当的氧疗方案，结合保守性氧疗（目标氧疗）以及恰当的给氧滴定措施，可预防及避免医源性并发症高氧血症。,谢谢！,
