1、病例分析：患者，男性，70岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重伴双下肢水肿一周入院。患者20年前每于秋冬季受凉后出现咳嗽，咯白痰，多为泡沫痰，晨起明显，每年发作23次，持续3个月或以上；但无咯血、咳大量脓痰、胸痛。6年前逐渐出现活动后气促，初起上3楼即需休息，目前走平路亦感气促，偶有喘息，但无夜间阵发性呼吸困难或咯粉红色泡沫痰。间断在门诊就诊，症状反复。一周前感冒受凉后上述症状加重且伴有低热、双下肢水肿、尿少，口唇颜面青紫，精神烦躁而由急诊入院。既往有40年吸烟史，l包日。否认结核接触史。婚育史、家族史无特殊。入院体检：T 37.5，R 22次分，P 102次分，BP 125/6
2、5 mmHg，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，双下肺少量湿性啰音和呼气相干啰音，心界不大，心率102次分，律整，剑突下心尖搏动明显，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区S1，可闻及3/6级吹风样SM，肝肋下3 cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。入院时ECG示：电轴+110。，Rv+Svs =1. 10 ITiV，P波高尖0.22 rnV。应用性练习：1 该病例的诊断及诊断依据是什么？肺心病临床表现：反复咳嗽、咳痰20年，活动后气促6年，加重伴双下肢水肿每于秋冬季受凉后出现咳嗽，晨起明显，每年发作23次，持续3个月或以上；活动后气促，但无夜间阵发性呼吸困难说明为右心衰
3、。间断在门诊就诊，症状反复。感冒受凉后上述症状加重且伴有低热、双下肢水肿、尿少，口唇颜面青紫，精神烦躁体格检查：T 37.5，R 22次分，P 102次分，BP 125/65 mmHg，口唇发绀，桶状胸，肋间隙增宽，双肺叩诊过清音，两肺呼吸音低，双下肺少量湿性啰音和呼气相干啰音，心界不大，心率102次分，律整，剑突下心尖搏动明显，肺动脉瓣第二心音亢进，三尖瓣区S1，可闻及3/6级吹风样SM，肝肋下3 cm，肝颈回流征阳性，双下肢凹陷性水肿。实验室检查：入院时ECG示：电轴+110。，Rv+Svs =1. 10 ITiV，P波高尖0.22 rnV。2. 为明确诊断及疾病分期，应作什么检查？（试举
4、例三项） .肺功能检查。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV 1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEVl%预计值），是评估COPD严重程度的良好指标，其变异性较小，易于操作。吸入支气管扩张剂后FEV l/FVC70%者，可确定为不能完全可逆的气流受限。 2.胸部x线检查 3. 血气检查 确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱，并有助提示当前病情的严重程度。 4.其他 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发，当合并细菌感染时，血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移；痰细菌培养可能检出病原菌3该病例是否需要氧疗？其氧疗原则是什么需要氧疗 改善
5、通气功能，使PaCO2逐步下降.切忌使用人工呼吸器使PaCO2迅速下降到正常，出现代谢性碱中毒，使病情复杂化。更应避免过度人工通气，使PaCO2降低到更危险的严重呼吸性碱中毒情况。4入院后患者气促、发绀加重，渐出现神志模糊、嗜睡，体检BP 120/70 mmHg，：结膜水肿，病理反射（一）。最可能出现了什么并发症？ 肺性脑病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综合征。肺心病死亡的首因5此时即查动脉血气分析提示pH7.15，PaO 250 mmHg，PaC02 70 mmHg，HC0 3- 24 mmol/L，BE -8 mmol/L，其血气分析诊断是什么
6、？应如何正确处理？pH7.15小于7.35，酸中毒PaC02 70 mmHg大于46mmHg，呼吸性酸中毒6该病人经积极抗感染及解痉化痰治疗，咳喘改善，发热、黄痰消失，但仍水肿，用利尿剂不退，应如何进一步治疗，其用药原则是什么？1.正性肌力药物两个原则：小剂量(常规剂量1/2或2/3) ， 快制剂(作用快、排泄快)三个指征： A.感染控制，呼吸功能改善，利尿剂效差而反复水肿者；B.以右心衰竭为主而无明显感染者 ；C.出现急性左心衰竭者。2.血管扩张剂的应用血管扩张剂可减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧量，增加心肌收缩力对部分顽固性心力衰竭有一定效果。但可造成体循环血压下降，反射性心率增快，PaO2下降，PaCO2升高等副作用。如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠等。3控制心律失常4抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素
