1、高血压治疗和自我调护,天津市听力障碍专科医院中医科,2018/10/2,高血压的定义,高血压（hypertension） 指以体循环动脉血压（收缩压和/或舒张压）增高为主要特征（收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱），可伴有心、脑、肾等器官的功能或器质性损害的临床综合征。,2018/10/2,高血压诊断,单次测量血压高不能诊断高血压，但应由此提高警惕，早、中、晚连续监测3天血压。非同日、3次静息血压均超过140/90mmHg即可诊断高血压。必要时应用“24h动态血压监测仪”明确诊断。如何测量血压： “三同一原则” 同一时间 同一状态 同一侧,2018/10/2,血压水平分类,类别 收缩压（
2、mmHg) 舒张压（mmHg) 正常血压 140 和/或 901级高血压（轻） 140-159 和/或 90-992级高血压（中） 160-179 和/或 100-1093级高血压（重） 180 和/或 110单纯收缩期高血压 140 和 55岁，女性65岁； 2.吸烟； 3.糖耐量受损（血糖异常）； 4.血脂异常； 5.早发心血管病家族史； 6.高同型半胱氨酸； 7.腹型肥胖（腰围：男性90cm,女性85cm）,高血压,心脏受损脑血管受损肾脏受损眼睛受损,全球大约有54%的卒中、47%的缺血性心脏病和25%的其他心血管疾病都归因于高血压 ！,高血压的危害,心血管危害,心肌梗死、心绞痛、慢性心
3、力衰竭等,2018/10/2,脑血管危害,短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中、脑出血等,2018/10/2,血管狭窄阻塞,脑梗塞,血管硬化变脆出血,脑出血,高血压,脑血管危害,其他危害,肾脏问题：肾功能受损、蛋白尿等外周血管疾病眼睛问题：视网膜病变、视乳头水肿多功能脏器衰竭、死亡,2018/10/2,2018/10/2,治疗目的和原则,治疗目的：最大限度的降低心、脑血管并发症发生和死亡的总体危险 -确立血压控制目标值 -综合治疗 治疗原则 -改善生活行为 -血压控制目标值 -降压药治疗,2018/10/2,改善生活行为,减少钠盐摄入，增加钾盐摄入控制体重戒烟不过量饮酒体育运动减轻精神压力，保持心理
4、平衡,2018/10/2,降压药治疗,高血压2级或以上（=160/100mmHg）血压持续升高6个月以上，改善行为后血压仍未有效控制合并糖尿病已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症高危和极高危患者强化治疗,高血压药物分类,2018/10/2,利尿剂,2018/10/2,受体阻滞剂（药名最后2个字为“洛尔”者，均属此类）,2018/10/2,钙离子拮抗剂（药名中有 “地平”2个字者均属此类）,2018/10/2,血管紧张素转换酶抑制剂（英文缩写ACEI，药名最后2个字为 “普利”者，均属此类）,2018/10/2,血管紧张素受体拮抗剂（英文缩写ARB，药名最后2个字为 “沙坦”者均属此类）,2018
5、/10/2,2018/10/2,高血压药物选择的原则,2018/10/2,高血压药物选择的原则,1开始使用高血压药物的时间,收缩压持续160mmHg 或舒张压持续100mmHg者 收缩压持续在140150mmHg或舒张压持续在9099mmHg之间，如果有靶器官损害、已诊断有心血管病、糖尿病或10年内冠心病的危险15者，也应开始降压药物的治疗。,2018/10/2,降压药物的选择和应用,2. 抗高血压初始药物的选择,作为初始和维持治疗的抗高血压药物为： 利尿剂、-阻滞剂、CCB、ACE-I和ARB证据表明不同类型的抗高血压药在某些作用或对特殊的人群可有不同，特别是个体差异可不同强调一线用药也许是
6、不适时宜的，因为要达到目标血压多需要2种或2种以上降压药的联合用药,2018/10/2,降压药物的选择和应用,3. 从小剂量开始,先从小剂量开始，以减少不良反应降压药的不良反应为剂量依赖性的 随着剂量从小逐渐增加，药效也逐渐增加，到中等量后药效增加就很小，而不良反应和毒性可呈对数级增加。,2018/10/2,降压药物的选择和应用,单剂治疗(30%),两种药物联用(40%),3种或3种以上药物联用(30%),2018/10/2,4.合理的联合用药,目标血压大多数能够逐步达到，但多数需要联合用药。,降压药物的选择和应用,联合用药,2018/10/2,使用小剂量不同作用机制降压药的联合，其协同作用不
7、仅可增加降压效果，而且同时可使不良反应率降低及不良反应程度减小。如果第一个药物的疗效不理想，通常宜加用小剂量的第二种降压药（不同类型），而不是加大第一种药物的剂量。,2018/10/2,5. 使用长效降压药,长效降压药（谷峰比值50%）每天服用一次，能持续24小时的降压效果，包括防止清晨血压急剧升高，起到平稳降压，保护靶器官，减少心脑血管事件发生的危险。,2018/10/2,降压药物的选择和应用,6. 全面降低心血管危险,减少高血压的心脑血管危险，降压是第一位的。高血压患者的心血管危险不仅取决于血压水平，还取决于同时存在的危险因素（如吸烟、肥胖、异常脂蛋白血症或糖尿病）的数量和程度。 在药物治
8、疗高血压的同时要改变患者不良的生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯。并干预所有可逆性的心血管危险因素，适当处理并存的临床情况。,2018/10/2,降压药物的选择和应用,7目标血压,原则是患者最大耐受水平至少140/90mmHg糖尿病和慢性肾病130/80mmHg老年收缩期血压140150 舒张期血压90,2018/10/2,降压药物的选择和应用,2018/10/2,有并发症和合并症的降压治疗,脑血管病：ARB、CCB、ACEI或利尿剂冠心病：-blocker、CCB，MI者-blocker、 ACEI预防心肌重构心力衰竭：无症状blocker、 ACEI，有症状ACEI or AR
9、B、利尿剂和-blocker慢性肾功能衰竭： 早期ACEI or ARB可延缓病情进展，晚期可使病情恶化糖尿病： ACEI or ARB、CCB和利尿剂,减药或停药,多数高血压患者需终身服药，服药不规律或突然停药容易引发危险。降压药物减量或停药时应连续三天监测血压，并每周测量一次血压持续一月以上。,2018/10/2,高血压预防,2018/10/2,肥胖病人应控制体重 控制体重： 体重指数控制在18.523.9kg/m2正常范围 适度运动 运动方式 据年龄和血压水平选择 运动强度指标 =最大心率达到 180（或170）-年龄,2018/10/2,高血压预防,戒烟限酒,2018/10/2,高血压
10、预防,保持大便通畅便秘患者切忌用力排便，易引发脑出血,2018/10/2,高血压预防,放松精神调节情绪调整睡眠,2018/10/2,高血压预防,减少食盐的摄入,2018/10/2,高血压预防,减少膳食脂肪多吃高纤维蔬菜,2018/10/2,高血压预防,低盐：每人每日食盐总量不超过6克 菜的数量不要太多；菜的品种不要太多；要喝盛下的菜汤；少买腐乳、咸菜、咸鱼和咸肉等较咸的食物，每月最多吃12次；酱油和味精要尽量少吃低脂肪:控制油脂摄入，通常每人每天油脂不超过25g（即0.5两) 适量补充优质蛋白质，优化食物结构高膳食纤维：增加膳食纤维的摄入量，每人每日2530克补充钾和钙：适当多吃钾、钙含量高食
11、物，如绿叶蔬菜、鲜奶、豆制品等高血压病人饮茶宜淡不宜浓,高血压预防,减少脂肪的措施,少吃高脂食品如坚果类食品(每日25克)、奶油类食品、油炸/油煎食品、高脂加工肉类食品(如午餐肉、腊肠、熏肉）等，多选择标签上注明“低脂”、“脱脂”的食品选择食用动物性食品的瘦肉，适量多吃禽类和鱼虾类(23次/周)，少吃肥肉、禽类皮和脂肪层烹调时少放油（3勺原则），多用煮、炖、汆、蒸、拌、卤等少油做法制作食物，也可用各种其他调味品代替食用油不吃动物油，少吃黄油、棕榈油、椰子油等，在总量控制前提下适量选用玉米油、豆油、葵花子油等植物油少吃高胆固醇食物如脑、内脏、鱼子、蛋黄、墨鱼、鱿鱼等,适宜食物： 降压：芹菜、黄瓜
12、、木耳、海带、香蕉等 降脂：山楂、香菇、木耳、蘑菇等 含钙：乳类及制品、虾皮、芝麻、海带等 含维生素：油菜、莴笋、苹果、大枣等 禁用/少用食物： 过咸食物：腌制品、咸菜、虾皮、皮蛋等 含胆固醇高食品：动物内脏、肥肉、鱼子等 其他：浓茶、咖啡、辛辣的刺激性食品,2018/10/2,高血压饮食调理,芹菜菊花粥 材料：新鲜芹菜 50g，白菊花 10g，粳米 50g 做法：将芹菜洗净切碎，与菊花、粳米入锅内同煮为粥。每天早晚餐分食。 功效：固肾利尿，清热平肝。 适于高血压、糖尿病等。 注意：性偏凉，脾胃虚弱者少食。,2018/10/2,高血压饮食调理,菊花山楂决明饮 材料：菊花 10g，生山楂片 15
13、g，决明子 15g 做法：将以上3味放入锅内，加适量清水煮沸后再用小火煮15分钟，去渣，代茶饮，可加适量白糖。 功效：疏风散热平肝，润肠通便降压。 适于高血压、高血脂及习惯性便秘等。 注意：性偏凉，脾胃虚弱者少食。,2018/10/2,高血压饮食调理,醋泡花生米 材料：生花生米 ，食醋适量 做法：将生花生米浸泡醋中，7日后可食用。 每日早晚各吃1015粒。 功效：降压、降胆固醇。 适于高血压、高血脂等。 注意：高尿酸血症、胃病者慎用。,2018/10/2,高血压饮食调理,辨证施治,中药汤剂 中医针灸疗法 耳穴压丸 药物穴位贴敷,2018/10/2,高血压中医治疗,“眩晕”“诸风掉眩，皆属于肝”
14、素问 至真要大论“髓海不足，则脑转耳鸣”灵枢 海论“无痰不作眩”丹溪心法 头眩,头部按摩法 1、梳头 每天早、中、晚各梳头一次，用力适中，头皮各部全部梳理一遍，每次23分钟。 2、推发两手虎口相对分开放在耳上发际， 食指在前，拇指在后，由耳上发际推向头顶， 两虎口在头顶上会合时把发上提，反复推发10次，操作时稍用力。两掌自前额像梳头样向脑部按摩，至后颈时两掌手指交叉以掌根挤压后颈有降压的作用。,高血压中医治疗,问 题,1.查体时血压高就是高血压？ X 非同日重复测量，至少三次2. 不愿过早服药 X 越早服药治疗获益越大3.高血压不需长期服药，血压正常就停，临时高了临时吃？ X 应长期坚持，规律服药4.不遵医嘱，自行购药 X 在医师指导下合理用药,2018/10/2,天津市听力障碍专科医院中医科24520223转8508,
